麻黄素、硝酸甘油预防胆系手术中胆心反射30例报告
作者：张庆凤 段淑芳 吴军萱
单位：张庆凤(烟台市毓璜顶医院264000)；段淑芳(烟台市毓璜顶医院264000)；吴军萱(海军407医院)
关键词：
山东医药000275 近年来，笔者采用 阻滞麻醉后肌注麻黄素及腹膜切开前硝酸甘油滴鼻预防胆心反射，效果良好。现报告如下。
资料和方法：择期胆道手术患者60例，男21例，女39例；年龄32～67岁。均用硬 膜外阻滞，阻滞平面为T3-4～T11-12。辅助药用度非合剂，术中鼻 导管吸氧。60例随机分为Ⅰ、Ⅱ两组，每组各30例。Ⅰ组于阻滞平面稳定后肌注麻黄素 15mg，腹膜切开前硝酸甘油0.5mg滴鼻；Ⅱ组不再用药(出现严重胆心反射而应 用药物者不作为对照病例)。两组患者选择麻醉前、阻滞后、牵拉胆囊、胆总管探查、术毕 5个时相，用IVY―405D多参数监护仪监测MAP、HR，并连续做心电示波监测S T―T改变。
结果：Ⅰ组患者在胆系手术操作期间MAP、HR能维持平稳，处理胆囊、 胆总管探查时ST段<0.05mv者2例。对照组MAP、HR下降明显，与阻滞前相比 有显著性差异(P<0.01)，ST段<0.05mv者3例，0.06～0.10mv 者4例，0.11mv以上者3例。术中鼻导管给氧，两组SpO2>98%。
讨论：胆道系统迷走神经分布密集，且有膈神经分支参与。胆系疾病患者 常有迷走神经兴 奋性增高，因此在牵拉胆囊和探查胆总管时可发生胆心反射。病人不仅出现牵拉痛，且可引 起反射性冠状动脉痉挛、心肌缺血、血压下降等循环功能的明显改变。硝酸甘油是一种常用 的抗心绞痛药物，它不仅能松弛血管平滑肌，还能扩张冠状动脉，纠正心肌缺血，能使胃肠 平滑肌舒张，尤对胆道Oddi氏括约肌有明显松弛作用。胆系疾病患者往往均有Oddi 氏括约肌痉挛并存胆道压力增高，而使迷走张力增高。硝酸甘油可使Oddi氏括约肌松弛 ，使胆道压力降低，从而使迷走张力降低，减少胆心反射，可有效预防和治疗胆心反射及发 生胆心反射所致的冠状动脉痉挛。麻黄素拟肾上腺素作用温和而持久，其交感兴奋作用亦可 缓解迷走神经过亢反应，也可纠正应用硝酸甘油出现的血压下降。两药合用，对硬膜外阻滞 下胆系手术操作的胆心反射有良好的预防效果。, 百拇医药
单位：张庆凤(烟台市毓璜顶医院264000)；段淑芳(烟台市毓璜顶医院264000)；吴军萱(海军407医院)
关键词：
山东医药000275 近年来，笔者采用 阻滞麻醉后肌注麻黄素及腹膜切开前硝酸甘油滴鼻预防胆心反射，效果良好。现报告如下。
资料和方法：择期胆道手术患者60例，男21例，女39例；年龄32～67岁。均用硬 膜外阻滞，阻滞平面为T3-4～T11-12。辅助药用度非合剂，术中鼻 导管吸氧。60例随机分为Ⅰ、Ⅱ两组，每组各30例。Ⅰ组于阻滞平面稳定后肌注麻黄素 15mg，腹膜切开前硝酸甘油0.5mg滴鼻；Ⅱ组不再用药(出现严重胆心反射而应 用药物者不作为对照病例)。两组患者选择麻醉前、阻滞后、牵拉胆囊、胆总管探查、术毕 5个时相，用IVY―405D多参数监护仪监测MAP、HR，并连续做心电示波监测S T―T改变。
结果：Ⅰ组患者在胆系手术操作期间MAP、HR能维持平稳，处理胆囊、 胆总管探查时ST段<0.05mv者2例。对照组MAP、HR下降明显，与阻滞前相比 有显著性差异(P<0.01)，ST段<0.05mv者3例，0.06～0.10mv 者4例，0.11mv以上者3例。术中鼻导管给氧，两组SpO2>98%。
讨论：胆道系统迷走神经分布密集，且有膈神经分支参与。胆系疾病患者 常有迷走神经兴 奋性增高，因此在牵拉胆囊和探查胆总管时可发生胆心反射。病人不仅出现牵拉痛，且可引 起反射性冠状动脉痉挛、心肌缺血、血压下降等循环功能的明显改变。硝酸甘油是一种常用 的抗心绞痛药物，它不仅能松弛血管平滑肌，还能扩张冠状动脉，纠正心肌缺血，能使胃肠 平滑肌舒张，尤对胆道Oddi氏括约肌有明显松弛作用。胆系疾病患者往往均有Oddi 氏括约肌痉挛并存胆道压力增高，而使迷走张力增高。硝酸甘油可使Oddi氏括约肌松弛 ，使胆道压力降低，从而使迷走张力降低，减少胆心反射，可有效预防和治疗胆心反射及发 生胆心反射所致的冠状动脉痉挛。麻黄素拟肾上腺素作用温和而持久，其交感兴奋作用亦可 缓解迷走神经过亢反应，也可纠正应用硝酸甘油出现的血压下降。两药合用，对硬膜外阻滞 下胆系手术操作的胆心反射有良好的预防效果。, 百拇医药