不同病因心脏骤停复苏应对探讨
作者：高世义 王荣升 郁晓明
单位：上海市第六人民医院 ，200233
关键词：
中国急救医学000935 现选择6例不同病因的心脏骤停病人经CPR成功的病例，结合临床实际，就CPR应对程序、成功要素、最佳给药方式等问题作一简要探讨。
1 临床资料
例1，68岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣病、房颤、右心衰、肺部感染突然昏迷，心跳、 呼吸停止，ECG显示心电活动消失。立即心前区叩击3～4次，继以80～100次/分速率胸外按 压，鼻导管高流量吸氧，静脉推注肾上腺素1 mg，阿托品1 mg，可拉明1支2～3分钟左右重 复1次，其中肾上腺素按2、3、5 mg递增给药，共10 mg。10%GS 500 ml，肾上腺素1 mg，可 拉明5支静滴，5%碳酸氢钠60 ml iv，冬眠灵im。抢救至4分钟左右紫绀明显减轻，出现微弱 自主呼吸，连续胸外按压23分钟左右时心跳恢复。事后查心脏骤停原因是病人吞服中毒剂 量洋地黄所致。复苏后在心电监护期间，病人72小时之内发生阿斯综合征先后7～8次， 均给阿托品1 mg左右静脉推注，1～2分钟心跳恢复，3周后病人痊愈出院，未留任何后遗症 。
, http://www.100md.com
例2，男性，36岁，平素健康，1999年7月电击后心跳呼吸停止约8分钟送至抢救室。一人面 罩供氧、继气管内插管、接呼吸机支持，同时另一人心前区叩击3次后胸外按压，心电监视 器显示心电波呈细室颤状态，生理盐水20 ml加2 mg肾上腺素静脉推注转为粗室颤后，电击 除 颤200、300、360 J共3次无效，约3分钟左右开始实施开胸心脏挤压术，并使用阿托品共3 m g，5%碳酸氢钠40 ml，速尿40 mg抢救约20分钟心跳恢复，胸腔闭式引流，关胸后收EICU。 病人至今九月余，心肺等脏器功能均正常，但呈植物人状态。
例3、例4，病态窦房结综合征(SSS)及心肌病病人心脏骤停后，ECG呈窦性停搏状态，均首先 心 前区叩击3～4次后，继胸外按压，速率近100次/分；同时鼻导管高流量吸氧，生理盐水20 m l加肾上腺素、阿托品等静脉推注复苏成功后，安装心脏临时起搏器维持。
例5、例6，因支气管痉挛窒息送达抢救室时，呼吸停止，心电波呈缓慢心室异搏心律， 立即给予面罩吸氧，1分钟左右进行气管内插管接呼吸机支持，生理盐水20 ml加肾上腺素 、阿托品各1 mg，生理盐水20 ml加氨茶碱0.25，地塞米松10 mg分别静脉推注未经胸外按 压而复苏成功。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 本文对因气道痉挛窒息而心搏停止的2例患者，气道通畅是首要措施，有时只要做到 气 道通畅建立人工呼吸就能使自主呼吸和循环功能恢复，不必再做心脏挤压。而对于呼吸道通 畅 的心性猝死病人，首先实施胸外按压，建立人工循环，可能更符合实际。当然，有条件情况 下，能同时建立人工呼吸和人工循环为最好，这更可能提高复苏成功率。本文对心跳、呼吸 已停止8分钟以上才开始进行复苏，最终还能成功的电击伤病人便是例证。
2.2 文中成功复苏的心性猝死病例，特别是风心病人，经过23分钟持续、不间断胸外按压 ，使心跳已停止25分钟左右的病人起死复生，说明持续、不间断、有效胸外按压在这类病人 复苏中可能是最关键、最重要的。
2.3 文中病例抢救一律采用周围静脉给药，临床实践表明这种方式给药简便、快速、有效 。如果是用20 ml生理盐水稀释药物推注效果与中心静脉注射相似，可以达到中心静脉给药 相似效果。
2.4 肾上腺素用量应根据临床具体情况而定，不一定一律强调大剂量应用。洋地黄中毒致 心脏骤停及或阿斯发作，除其它抢救用药外，阿托品有重要作用，不应忽视。
2.5 对心跳呼吸已停止8分钟以上的电击伤病人采取开胸心脏挤压术等复苏成功，一方面 提示对平素健康，猝死不超过5分钟的病人抢救时，不要犹豫，争分夺秒，果断实施开胸心 脏挤压术，这有可能提高复苏成功率；另一方面再次证实大脑超过5分钟即可发生不可逆脑 死亡理论的正确性。
[收稿：2000-04-21], 百拇医药
单位：上海市第六人民医院 ，200233
关键词：
中国急救医学000935 现选择6例不同病因的心脏骤停病人经CPR成功的病例，结合临床实际，就CPR应对程序、成功要素、最佳给药方式等问题作一简要探讨。
1 临床资料
例1，68岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣病、房颤、右心衰、肺部感染突然昏迷，心跳、 呼吸停止，ECG显示心电活动消失。立即心前区叩击3～4次，继以80～100次/分速率胸外按 压，鼻导管高流量吸氧，静脉推注肾上腺素1 mg，阿托品1 mg，可拉明1支2～3分钟左右重 复1次，其中肾上腺素按2、3、5 mg递增给药，共10 mg。10%GS 500 ml，肾上腺素1 mg，可 拉明5支静滴，5%碳酸氢钠60 ml iv，冬眠灵im。抢救至4分钟左右紫绀明显减轻，出现微弱 自主呼吸，连续胸外按压23分钟左右时心跳恢复。事后查心脏骤停原因是病人吞服中毒剂 量洋地黄所致。复苏后在心电监护期间，病人72小时之内发生阿斯综合征先后7～8次， 均给阿托品1 mg左右静脉推注，1～2分钟心跳恢复，3周后病人痊愈出院，未留任何后遗症 。
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例2，男性，36岁，平素健康，1999年7月电击后心跳呼吸停止约8分钟送至抢救室。一人面 罩供氧、继气管内插管、接呼吸机支持，同时另一人心前区叩击3次后胸外按压，心电监视 器显示心电波呈细室颤状态，生理盐水20 ml加2 mg肾上腺素静脉推注转为粗室颤后，电击 除 颤200、300、360 J共3次无效，约3分钟左右开始实施开胸心脏挤压术，并使用阿托品共3 m g，5%碳酸氢钠40 ml，速尿40 mg抢救约20分钟心跳恢复，胸腔闭式引流，关胸后收EICU。 病人至今九月余，心肺等脏器功能均正常，但呈植物人状态。
例3、例4，病态窦房结综合征(SSS)及心肌病病人心脏骤停后，ECG呈窦性停搏状态，均首先 心 前区叩击3～4次后，继胸外按压，速率近100次/分；同时鼻导管高流量吸氧，生理盐水20 m l加肾上腺素、阿托品等静脉推注复苏成功后，安装心脏临时起搏器维持。
例5、例6，因支气管痉挛窒息送达抢救室时，呼吸停止，心电波呈缓慢心室异搏心律， 立即给予面罩吸氧，1分钟左右进行气管内插管接呼吸机支持，生理盐水20 ml加肾上腺素 、阿托品各1 mg，生理盐水20 ml加氨茶碱0.25，地塞米松10 mg分别静脉推注未经胸外按 压而复苏成功。
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2 讨论
2.1 本文对因气道痉挛窒息而心搏停止的2例患者，气道通畅是首要措施，有时只要做到 气 道通畅建立人工呼吸就能使自主呼吸和循环功能恢复，不必再做心脏挤压。而对于呼吸道通 畅 的心性猝死病人，首先实施胸外按压，建立人工循环，可能更符合实际。当然，有条件情况 下，能同时建立人工呼吸和人工循环为最好，这更可能提高复苏成功率。本文对心跳、呼吸 已停止8分钟以上才开始进行复苏，最终还能成功的电击伤病人便是例证。
2.2 文中成功复苏的心性猝死病例，特别是风心病人，经过23分钟持续、不间断胸外按压 ，使心跳已停止25分钟左右的病人起死复生，说明持续、不间断、有效胸外按压在这类病人 复苏中可能是最关键、最重要的。
2.3 文中病例抢救一律采用周围静脉给药，临床实践表明这种方式给药简便、快速、有效 。如果是用20 ml生理盐水稀释药物推注效果与中心静脉注射相似，可以达到中心静脉给药 相似效果。
2.4 肾上腺素用量应根据临床具体情况而定，不一定一律强调大剂量应用。洋地黄中毒致 心脏骤停及或阿斯发作，除其它抢救用药外，阿托品有重要作用，不应忽视。
2.5 对心跳呼吸已停止8分钟以上的电击伤病人采取开胸心脏挤压术等复苏成功，一方面 提示对平素健康，猝死不超过5分钟的病人抢救时，不要犹豫，争分夺秒，果断实施开胸心 脏挤压术，这有可能提高复苏成功率；另一方面再次证实大脑超过5分钟即可发生不可逆脑 死亡理论的正确性。
[收稿：2000-04-21], 百拇医药