68例星状神经节阻滞治疗体会
作者：廖彩萍 李满贞
单位：廖彩萍(湖南省湘潭市中心医院麻醉科 411100)；李满贞(湖南省湘潭市中心医院麻醉科 411100)
关键词：星状神经节 疼痛 阻滞
中国现代医学杂志000352分类号 R619
作者对30例患者术后早期血糖行动态观察，探讨非糖尿病患者手术后应激性血糖变化的规律及意义。
1 资料与方法
1.1 病例选择
男21例，女9例，年龄37～67岁，平均51±5岁，体重48～72kg，平均62±4kg，既往无糖尿病史，术前无水电解质酸碱平衡紊乱。其中脑瘤术6例，腹部手术17例，妇科手术1例，胸科手术4例，脊柱手术2例。均采用安定、芬太尼、万可松或本可松诱导气管插管。术中用芬太尼、万可松、异丙酚、异氟醚等维持麻醉。手术时间2.1～5.7h，平均3.4±1.2h。
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1.2 方法
血糖测定时间分别为术毕、术后6h，12h，24h。抽静脉血按静脉血浆酶法(正常值3.9～6.1mmol/L)测血糖，患者术中、术后24h均不输含糖液体。
2 结果
术毕血糖最高14.3mmol/L， 最低8.7mmol/L，平均10.6±2.3mmol/L。28例术后24h内血糖递减，6h平均递减1.8±0.7mmol/L，12h平均递减3.9±1.5mmol/L，24h平均递减4.5±1.3mmol/L。2例血糖递增，其中一例6h后血糖由13.9mmol/L上升至18.2mmol/L，立即常规用胰岛素治疗，血糖持续在8.7～13.5mmol/L之间，48h后出现应激性溃疡，用胰岛素及其他综合治疗后痊愈。另一例12h后发现胆漏，血糖26.1mmol/L，出现胆源性胰腺炎，后因MSOF死亡。
3 讨论
, 百拇医药
本资料表明：应激性血糖升高是手术后常见的现象。其原因可能是由于手术、麻醉、出血等刺激使机体出现应激反应。有资料表明，血糖随血儿茶酚胺的升高而升高，可能是创伤后血去甲肾上腺素和肾上腺素升高刺激胰高血糖素的分泌增加，同时抑制胰岛素的分泌。血肾上腺素升高可促使糖元分解和促进糖异性，增加血糖含量[1]。同时，由于促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素及生长激素的释放增加，从而降低糖耐量，因而出现暂时性高血糖[2]。本组病例术毕血糖为8.7～14.3mmol/L，亦应是上述因素的原因。
术毕随着手术与麻醉刺激的减弱以及应激性血糖升高和胰高糖素的反馈刺激，胰岛素很快回升甚至高于正常[3]。血糖逐渐下降。本组28例血糖呈进行性下降的均未用胰岛素治疗，12h血糖下降明显，24h降至正常高限或偏高。说明在一般情况下，24h内，患者血糖可降至正常范围。2例术后血糖不减，均出现严重并发症。因此动态观察术后患者的血糖变化，对判断病情和预后具有辅助价值。
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Young等[4]认为对创伤后高血糖反应进行及时处理可改善患者的预后。本组中血糖呈递减的28例患者未用胰岛素处理，没有出现不良反应，因此，作者认为术后应激血糖≤11mmol/L，且呈进行性递减的患者似可不用胰岛素治疗。如血溏>11mmol/L或血糖持续不降的患者应适当给予胰岛素，并需密切注意病情变化，查明原因，综合进行处理。
参考文献：
1 张赛华.急性脑外伤血儿茶酚胺与血糖浓度变化及意义.中国危重急救医学，1992;2:72
2 陈灏珠，李宗明主编.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990：724
3 许 峰.危重病患儿糖代谢紊乱及胰岛α、β细胞功能的探讨.急诊医学，1992；1：99
4 Young B,Ott L,Hoack D,et al.Relationship between admission hyperglrcemia and neurologic outcome of severely brain-injured patients.Am Surg,1989;210:466
(1999-06-12收稿), 百拇医药
单位：廖彩萍(湖南省湘潭市中心医院麻醉科 411100)；李满贞(湖南省湘潭市中心医院麻醉科 411100)
关键词：星状神经节 疼痛 阻滞
中国现代医学杂志000352分类号 R619
作者对30例患者术后早期血糖行动态观察，探讨非糖尿病患者手术后应激性血糖变化的规律及意义。
1 资料与方法
1.1 病例选择
男21例，女9例，年龄37～67岁，平均51±5岁，体重48～72kg，平均62±4kg，既往无糖尿病史，术前无水电解质酸碱平衡紊乱。其中脑瘤术6例，腹部手术17例，妇科手术1例，胸科手术4例，脊柱手术2例。均采用安定、芬太尼、万可松或本可松诱导气管插管。术中用芬太尼、万可松、异丙酚、异氟醚等维持麻醉。手术时间2.1～5.7h，平均3.4±1.2h。
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1.2 方法
血糖测定时间分别为术毕、术后6h，12h，24h。抽静脉血按静脉血浆酶法(正常值3.9～6.1mmol/L)测血糖，患者术中、术后24h均不输含糖液体。
2 结果
术毕血糖最高14.3mmol/L， 最低8.7mmol/L，平均10.6±2.3mmol/L。28例术后24h内血糖递减，6h平均递减1.8±0.7mmol/L，12h平均递减3.9±1.5mmol/L，24h平均递减4.5±1.3mmol/L。2例血糖递增，其中一例6h后血糖由13.9mmol/L上升至18.2mmol/L，立即常规用胰岛素治疗，血糖持续在8.7～13.5mmol/L之间，48h后出现应激性溃疡，用胰岛素及其他综合治疗后痊愈。另一例12h后发现胆漏，血糖26.1mmol/L，出现胆源性胰腺炎，后因MSOF死亡。
3 讨论
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本资料表明：应激性血糖升高是手术后常见的现象。其原因可能是由于手术、麻醉、出血等刺激使机体出现应激反应。有资料表明，血糖随血儿茶酚胺的升高而升高，可能是创伤后血去甲肾上腺素和肾上腺素升高刺激胰高血糖素的分泌增加，同时抑制胰岛素的分泌。血肾上腺素升高可促使糖元分解和促进糖异性，增加血糖含量[1]。同时，由于促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素及生长激素的释放增加，从而降低糖耐量，因而出现暂时性高血糖[2]。本组病例术毕血糖为8.7～14.3mmol/L，亦应是上述因素的原因。
术毕随着手术与麻醉刺激的减弱以及应激性血糖升高和胰高糖素的反馈刺激，胰岛素很快回升甚至高于正常[3]。血糖逐渐下降。本组28例血糖呈进行性下降的均未用胰岛素治疗，12h血糖下降明显，24h降至正常高限或偏高。说明在一般情况下，24h内，患者血糖可降至正常范围。2例术后血糖不减，均出现严重并发症。因此动态观察术后患者的血糖变化，对判断病情和预后具有辅助价值。
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Young等[4]认为对创伤后高血糖反应进行及时处理可改善患者的预后。本组中血糖呈递减的28例患者未用胰岛素处理，没有出现不良反应，因此，作者认为术后应激血糖≤11mmol/L，且呈进行性递减的患者似可不用胰岛素治疗。如血溏>11mmol/L或血糖持续不降的患者应适当给予胰岛素，并需密切注意病情变化，查明原因，综合进行处理。
参考文献：
1 张赛华.急性脑外伤血儿茶酚胺与血糖浓度变化及意义.中国危重急救医学，1992;2:72
2 陈灏珠，李宗明主编.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990：724
3 许 峰.危重病患儿糖代谢紊乱及胰岛α、β细胞功能的探讨.急诊医学，1992；1：99
4 Young B,Ott L,Hoack D,et al.Relationship between admission hyperglrcemia and neurologic outcome of severely brain-injured patients.Am Surg,1989;210:466
(1999-06-12收稿), 百拇医药