慢性淋巴细胞性甲状腺炎25例误行手术分析
作者：周长民 张厚海 李贵春
单位：周长民 李贵春 山东省枣庄市王开结核病防治院[277500] ；张厚海 山东省滕州市中医院[277500]
关键词：甲状腺炎，自身免疫性/诊断；甲状腺切除术/外科学；误诊；甲状腺肿瘤/诊断；甲状腺功能亢进症/诊断；甲状腺腺瘤/诊断
临床误诊误治990659Key words Thyroiditis,autoimmune/diagnosis Thyroidectomy/surgery Diagnostic errors Thyroid neoplasms/diagnosis Hyperthyroidism/diagnosis Thyroid cancer/diagnosis
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎(Hashimoto's Thyroiditis)是一种较为常见的自身免疫性甲状腺疾患，多见于青、中年女性。临床上因表现为结节性甲状腺肿，易误诊为甲状腺腺瘤、甲状腺癌等，而误行手术治疗。1988～1996年，我们手术治疗甲状腺结节性疾病726例，术后病理证实桥本甲状腺炎29例，25例均因误诊而手术，误诊率86.2%。为引起同道注意，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 25例均为女性；年龄19～58岁，其中35岁以上21例。病程20天～7年，平均14个月。术前误诊为甲状腺腺瘤10例，甲状腺功能亢进症(甲亢)8例，甲状腺癌7例。
1.2 临床表现 全部病例均有甲状腺结节，其中单发结节7例；8例有甲亢症状，均为弥漫性结节，抗甲状腺药物131I治疗效果不明显。14例放免测定血清T3、T4，9例在正常范围，5例降低。25例行1～3次B超检查，提示甲状腺肿大，回声不均质，并有结节；其中单发结节4例，3例有完整包膜。
1.3 手术所见 术中见甲状腺均有不同程度肿大及结节，结节大小、数量不等，无完整包膜，质韧硬。单叶次全切除加对侧结节摘除11例，双叶次全切除8例，结节摘除4例，2例因结节集中一区域，而行部分切除术。
, 百拇医药
1.4 结果 术后病理报告均为桥本甲状腺炎。22例随访2年2个月～6年，失访3例。治愈9例；术后结节复发6例，4例单纯结节摘除，2例予单叶切除加对侧结节摘除，术后1～4年出现甲状腺功能低下6例，双叶次全切除3例，单叶切除加对侧结节摘除2例，部分切除1例，出现甲状腺功能低下时年龄均超过42岁；术后3个月出现甲亢1例，为单叶切除加对侧结节摘除者。
2 讨论
2.1 对桥本甲状腺炎的认识 1912年日本桥本首先报道该病，认为是一种非特异性炎症，其甲状腺功能早期可正常或亢进，但最终结局是甲状腺机能减退。一般应采取非手术治疗，手术可促进甲状腺机能减退的演变过程。本组6例术后1～4年出现甲状腺功能低下，年龄均超过42岁，是否与女性激素水平及调节功能有关，有待进一步研究。本病如出现甲亢症状，宜用抗甲状腺药物或免疫抑制剂治疗，用131I或手术治疗都不可取；出现甲状腺功能低下时宜用左甲状腺素或干甲状腺粉治疗。
, http://www.100md.com
病理学诊断是确诊本病的主要手段，仅依据某些症状、体征确诊往往困难。下列诊断标准有一定参考价值，即：①甲状腺肿大、质韧，并有结节；②抗甲状腺抗体阳性；③TSH升高；④甲状腺扫描呈点状浓集及规则稀疏；⑤过氯酸钾盐排泄试验阳性。凡具备2项者可疑为本病，具备4～5项者可确诊。应该明确的是：甲状腺穿刺活检，简单易行，创伤小，对确诊很有意义。因本病多表现为结节病变，并有文献报道[1、2]本病可与甲亢、甲状腺癌、甲状腺腺瘤并存，在不能确诊或不能排除恶性肿瘤时，如结节直径>1 cm，则应手术治疗。术中对可疑的结节应做快速冰冻切片检查，争取术中确诊。术中如诊断本病，且无合并肿瘤或气管压迫症状者，则不宜切除。
2.2 误诊原因分析 ①对本病的发病机理、演变过程及治疗原则缺乏基本的认识。②本病缺乏特异性的诊断标准。③临床检查不全面，发现较大的结节即满足于甲状腺腺瘤的诊断，而遗漏或不深究小的结节。本组属此情况者7例。④B超检查的误导。本组B超检查示单发结节4例，其中包膜完整者3例，误诊为甲状腺腺瘤3例，甲状腺癌1例，而术中证实为多发结节，包膜不完整。⑤甲状腺疾病之间存在复杂的相关性。本病可与甲亢、甲状腺癌、甲状腺瘤并存，特别是合并甲亢的几率相当高，文献报道达28.6%[2]，本文达32%。⑥术中不做活组织检查，本组全部病例未做活检，故造成手术误切。
参考文献
1 林挺，黄长玉.桥本病并存甲亢、甲状腺瘤、甲状腺癌1例.中国实用外科杂志，1994，14(5)：283
2 项志民.桥本甲状腺炎14例手术治疗的回顾.天津医药，1997，25(3)：175
(收稿时间1999-03-29), 百拇医药
单位：周长民 李贵春 山东省枣庄市王开结核病防治院[277500] ；张厚海 山东省滕州市中医院[277500]
关键词：甲状腺炎，自身免疫性/诊断；甲状腺切除术/外科学；误诊；甲状腺肿瘤/诊断；甲状腺功能亢进症/诊断；甲状腺腺瘤/诊断
临床误诊误治990659Key words Thyroiditis,autoimmune/diagnosis Thyroidectomy/surgery Diagnostic errors Thyroid neoplasms/diagnosis Hyperthyroidism/diagnosis Thyroid cancer/diagnosis
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎(Hashimoto's Thyroiditis)是一种较为常见的自身免疫性甲状腺疾患，多见于青、中年女性。临床上因表现为结节性甲状腺肿，易误诊为甲状腺腺瘤、甲状腺癌等，而误行手术治疗。1988～1996年，我们手术治疗甲状腺结节性疾病726例，术后病理证实桥本甲状腺炎29例，25例均因误诊而手术，误诊率86.2%。为引起同道注意，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 25例均为女性；年龄19～58岁，其中35岁以上21例。病程20天～7年，平均14个月。术前误诊为甲状腺腺瘤10例，甲状腺功能亢进症(甲亢)8例，甲状腺癌7例。
1.2 临床表现 全部病例均有甲状腺结节，其中单发结节7例；8例有甲亢症状，均为弥漫性结节，抗甲状腺药物131I治疗效果不明显。14例放免测定血清T3、T4，9例在正常范围，5例降低。25例行1～3次B超检查，提示甲状腺肿大，回声不均质，并有结节；其中单发结节4例，3例有完整包膜。
1.3 手术所见 术中见甲状腺均有不同程度肿大及结节，结节大小、数量不等，无完整包膜，质韧硬。单叶次全切除加对侧结节摘除11例，双叶次全切除8例，结节摘除4例，2例因结节集中一区域，而行部分切除术。
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1.4 结果 术后病理报告均为桥本甲状腺炎。22例随访2年2个月～6年，失访3例。治愈9例；术后结节复发6例，4例单纯结节摘除，2例予单叶切除加对侧结节摘除，术后1～4年出现甲状腺功能低下6例，双叶次全切除3例，单叶切除加对侧结节摘除2例，部分切除1例，出现甲状腺功能低下时年龄均超过42岁；术后3个月出现甲亢1例，为单叶切除加对侧结节摘除者。
2 讨论
2.1 对桥本甲状腺炎的认识 1912年日本桥本首先报道该病，认为是一种非特异性炎症，其甲状腺功能早期可正常或亢进，但最终结局是甲状腺机能减退。一般应采取非手术治疗，手术可促进甲状腺机能减退的演变过程。本组6例术后1～4年出现甲状腺功能低下，年龄均超过42岁，是否与女性激素水平及调节功能有关，有待进一步研究。本病如出现甲亢症状，宜用抗甲状腺药物或免疫抑制剂治疗，用131I或手术治疗都不可取；出现甲状腺功能低下时宜用左甲状腺素或干甲状腺粉治疗。
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病理学诊断是确诊本病的主要手段，仅依据某些症状、体征确诊往往困难。下列诊断标准有一定参考价值，即：①甲状腺肿大、质韧，并有结节；②抗甲状腺抗体阳性；③TSH升高；④甲状腺扫描呈点状浓集及规则稀疏；⑤过氯酸钾盐排泄试验阳性。凡具备2项者可疑为本病，具备4～5项者可确诊。应该明确的是：甲状腺穿刺活检，简单易行，创伤小，对确诊很有意义。因本病多表现为结节病变，并有文献报道[1、2]本病可与甲亢、甲状腺癌、甲状腺腺瘤并存，在不能确诊或不能排除恶性肿瘤时，如结节直径>1 cm，则应手术治疗。术中对可疑的结节应做快速冰冻切片检查，争取术中确诊。术中如诊断本病，且无合并肿瘤或气管压迫症状者，则不宜切除。
2.2 误诊原因分析 ①对本病的发病机理、演变过程及治疗原则缺乏基本的认识。②本病缺乏特异性的诊断标准。③临床检查不全面，发现较大的结节即满足于甲状腺腺瘤的诊断，而遗漏或不深究小的结节。本组属此情况者7例。④B超检查的误导。本组B超检查示单发结节4例，其中包膜完整者3例，误诊为甲状腺腺瘤3例，甲状腺癌1例，而术中证实为多发结节，包膜不完整。⑤甲状腺疾病之间存在复杂的相关性。本病可与甲亢、甲状腺癌、甲状腺瘤并存，特别是合并甲亢的几率相当高，文献报道达28.6%[2]，本文达32%。⑥术中不做活组织检查，本组全部病例未做活检，故造成手术误切。
参考文献
1 林挺，黄长玉.桥本病并存甲亢、甲状腺瘤、甲状腺癌1例.中国实用外科杂志，1994，14(5)：283
2 项志民.桥本甲状腺炎14例手术治疗的回顾.天津医药，1997，25(3)：175
(收稿时间1999-03-29), 百拇医药