肺交界性粘液性囊腺瘤一例
作者：韩安家 何桥 熊敏 林汉良
单位：韩安家(中山医科大学病理学教研室，广州 510089)；熊敏(中山医科大学病理学教研室，广州 510089)；林汉良(中山医科大学病理学教研室，广州 510089)；何桥(广州市胸科医院病理科)
关键词：
中华病理学杂志000138 患者女，43岁。6个月前体检时，X线检查发现左中肺野团块状影，疑为肺结核。在当地医院行抗结核及消炎治疗，疗效不明显。1997年12月初复查胸片，见肺部阴影较前增大。CT示左下肺叶背段有一团块状影，约3 cm×2 cm×1 cm，边缘略毛糙，内有偏心性空洞，疑肺癌，于1997年12月20日入院。起病来患者自觉良好，体重无明显下降。手术所见：肿物位于左下肺叶背段内，大小约3.0 cm×2.5 cm×2.5 cm，质中，肿物和左下肺叶背段一并切除。
病理检查：肿物位于肺实质内，大小3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm，质中，表面光滑，与周围肺组织分界清楚。切面肿物呈灰白色，多房性，由大小不一的囊腔组成，最大囊腔约1.0 cm×0.8 cm×0.6 cm，囊内充满半透明胶冻状的粘液，囊壁厚薄不均匀。镜下观察：肿瘤与肺组织分界清楚。肿瘤呈多囊性，囊腔内充满淡蓝色的粘液(图1)。囊内壁大多衬以单层分化成熟的高柱状粘液上皮细胞(图2)；少数区域囊内壁被覆2～3层的瘤细胞，并形成短而细的乳头，细胞呈轻度至中度的异型性(图3)，表现为细胞体积增大，形状不一，核染色质增多，核仁明显，核分裂象可见。
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图1 肺交界性粘液性囊腺瘤的囊状结构 HE×200 图2 肺交界性粘液性囊腺瘤，囊内壁多数衬以单层分化成熟的高柱状粘液上皮细胞 HE×100 图3 肺交界性粘液性囊腺瘤，少数区域囊内壁被覆的瘤细胞呈轻度至中度的异型性 HE×200
病理诊断:左下肺交界性粘液性囊腺瘤
讨论：肺粘液性囊性肿瘤是少见的上皮性肿瘤，其组织学特征与发生于卵巢、阑尾的粘液性囊性瘤类似。文献报道，本瘤发病年龄41～68岁(平均57.0岁)，男女比例1∶2，右肺较左肺多见。瘤体直径1～15 cm。肿瘤与周围组织分界清楚，有时囊壁破裂，囊内的粘液物质外渗可引起局部纤维化和炎性肉芽肿形成。此瘤行单纯的手术切除即可。Graeme-Cook和Mark[1]对11例经手术治疗的肺交界性粘液性囊腺瘤患者进行了随访(1～9.5年，平均4.7年)，均未出现肿瘤局部复发和转移。临床病理诊断上，需与肺粘液性囊腺瘤、支气管粘液性囊腺瘤、肺粘液性囊腺癌和粘液性细支气管肺泡癌鉴别。肺粘液性囊腺瘤和支气管粘液性囊腺瘤的囊内壁被覆的瘤细胞为单层，分化成熟，且后者的瘤组织与支气管密切相连[2]。肺粘液性囊腺癌，囊壁被覆的癌细胞多在3层以上，癌细胞异型性明显，表现为细胞体积大，核大，深染，核仁明显，病理性核分裂象易见。瘤组织浸润周围肺组织因而界限不清。粘液性细支气管肺泡癌，癌细胞沿肺泡壁生长，细胞异型性明显，少数病例可有囊腔形成。关于肺交界性粘液性囊腺瘤的组织起源，有作者发现此瘤和粘液性细支气管肺泡癌的电镜和免疫组化特征是一致的，认为这两种肿瘤均起源于细支气管上皮。
参考文献：
[1] Graeme-Cook F,Mark EJ.Pulmonary mucinous cystic tumors of borderline malignancy. Hum Pathol,1991,22:185-190.
[2]Roux FJ, Lantuejoul S, Brambilla E, et al.Mucinous cystadenoma of the lung.Cancer,1995,76:1540-1544.
收稿日期：1998-07-30, 百拇医药
单位：韩安家(中山医科大学病理学教研室，广州 510089)；熊敏(中山医科大学病理学教研室，广州 510089)；林汉良(中山医科大学病理学教研室，广州 510089)；何桥(广州市胸科医院病理科)
关键词：
中华病理学杂志000138 患者女，43岁。6个月前体检时，X线检查发现左中肺野团块状影，疑为肺结核。在当地医院行抗结核及消炎治疗，疗效不明显。1997年12月初复查胸片，见肺部阴影较前增大。CT示左下肺叶背段有一团块状影，约3 cm×2 cm×1 cm，边缘略毛糙，内有偏心性空洞，疑肺癌，于1997年12月20日入院。起病来患者自觉良好，体重无明显下降。手术所见：肿物位于左下肺叶背段内，大小约3.0 cm×2.5 cm×2.5 cm，质中，肿物和左下肺叶背段一并切除。
病理检查：肿物位于肺实质内，大小3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm，质中，表面光滑，与周围肺组织分界清楚。切面肿物呈灰白色，多房性，由大小不一的囊腔组成，最大囊腔约1.0 cm×0.8 cm×0.6 cm，囊内充满半透明胶冻状的粘液，囊壁厚薄不均匀。镜下观察：肿瘤与肺组织分界清楚。肿瘤呈多囊性，囊腔内充满淡蓝色的粘液(图1)。囊内壁大多衬以单层分化成熟的高柱状粘液上皮细胞(图2)；少数区域囊内壁被覆2～3层的瘤细胞，并形成短而细的乳头，细胞呈轻度至中度的异型性(图3)，表现为细胞体积增大，形状不一，核染色质增多，核仁明显，核分裂象可见。
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图1 肺交界性粘液性囊腺瘤的囊状结构 HE×200 图2 肺交界性粘液性囊腺瘤，囊内壁多数衬以单层分化成熟的高柱状粘液上皮细胞 HE×100 图3 肺交界性粘液性囊腺瘤，少数区域囊内壁被覆的瘤细胞呈轻度至中度的异型性 HE×200
病理诊断:左下肺交界性粘液性囊腺瘤
讨论：肺粘液性囊性肿瘤是少见的上皮性肿瘤，其组织学特征与发生于卵巢、阑尾的粘液性囊性瘤类似。文献报道，本瘤发病年龄41～68岁(平均57.0岁)，男女比例1∶2，右肺较左肺多见。瘤体直径1～15 cm。肿瘤与周围组织分界清楚，有时囊壁破裂，囊内的粘液物质外渗可引起局部纤维化和炎性肉芽肿形成。此瘤行单纯的手术切除即可。Graeme-Cook和Mark[1]对11例经手术治疗的肺交界性粘液性囊腺瘤患者进行了随访(1～9.5年，平均4.7年)，均未出现肿瘤局部复发和转移。临床病理诊断上，需与肺粘液性囊腺瘤、支气管粘液性囊腺瘤、肺粘液性囊腺癌和粘液性细支气管肺泡癌鉴别。肺粘液性囊腺瘤和支气管粘液性囊腺瘤的囊内壁被覆的瘤细胞为单层，分化成熟，且后者的瘤组织与支气管密切相连[2]。肺粘液性囊腺癌，囊壁被覆的癌细胞多在3层以上，癌细胞异型性明显，表现为细胞体积大，核大，深染，核仁明显，病理性核分裂象易见。瘤组织浸润周围肺组织因而界限不清。粘液性细支气管肺泡癌，癌细胞沿肺泡壁生长，细胞异型性明显，少数病例可有囊腔形成。关于肺交界性粘液性囊腺瘤的组织起源，有作者发现此瘤和粘液性细支气管肺泡癌的电镜和免疫组化特征是一致的，认为这两种肿瘤均起源于细支气管上皮。
参考文献：
[1] Graeme-Cook F,Mark EJ.Pulmonary mucinous cystic tumors of borderline malignancy. Hum Pathol,1991,22:185-190.
[2]Roux FJ, Lantuejoul S, Brambilla E, et al.Mucinous cystadenoma of the lung.Cancer,1995,76:1540-1544.
收稿日期：1998-07-30, 百拇医药