直肠癌术后动脉置泵化疗病人的健康教育
作者：代红梅 陈翠芬
单位：代红梅(同济医科大学附属协和医院， 武汉 430022)；陈翠芬(同济医科大学附属协和医院， 武汉 430022)
关键词：
护理学杂志000334 病人健康教育是针对到医院接受医疗保健服务的病人及其家属所实施的健康 教育活动[1]，其目的就是针对病人的健康状况和疾病特点，进行健康教育，从而 促进病人身心康复。1997年4月至1999年2月，我科对12例直肠癌术后动脉置泵化疗病人采取 “三阶段”式健康教育，效果满意。报道如下。
1 临床资料
12例中男7例，女5例，年龄35～82岁，平均59.5岁。高中以上学历8例，高中以下学历4例 。均由病理切片证实为直肠癌。10例行晚期直肠癌根治术，术后置化疗泵化疗，2例因癌肿 广泛转移行乙状结肠造瘘加腹壁下动脉埋置化疗泵术。全组均于病情稳定，血常规、肝肾功 能正常，伤口愈合拆线后(一般为术后8～10 d)进行首次化疗。
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采用5个疗程1年内分期进行，7～10次泵注为一疗程，间隔时间为首次、1个月、1个月、3个 月、6个月。10例顺利完成化疗，临床治愈出院。1例仍在治疗中，1例首次化疗后1个月因癌 肿广泛转移，衰竭死亡。随访2年，10例生活自理，仍在继续随访中。
2 健康教育方法
采用口头讲解、文字图册阅读、视听教育及行为指导等方法，针对病人泵注化 疗前、中、后三阶段的不同特点进行不同内容的健康教育。
2.1 泵注化疗前健康教育
以口头讲解为主，实例说明、文字图册阅读为辅。①讲解化疗泵可提高病灶局部药物浓度， 总的用药剂量比全身化疗用药剂量少，全身毒副作用少，可反复使用。②讲解直肠癌治疗采 取手术切除和化学药品治疗等综合治疗可弥补不足，提高疗效，防止肿瘤复发和转移。对晚 期广泛转移的肿瘤，化疗可控制肿瘤的发展，减轻病人的痛苦，延长生存期。从而使病人及 家属了解泵注化疗的必要性和重要性，消除恐惧心理，增强治疗信心。
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2.2 泵注化疗中健康教育
以行为指导为主，口头讲解、视听教育为辅。①增强健康保护意识，注意防止组织坏死。如 注药时病人有疼痛或异常感觉，要立即告诉护士，不可勉强忍受；泵注时可能会出现药物 渗漏 ，表现为注射局部皮肤隆起、疼痛、冰冷等，立即停止注药，予局部冷敷、50%硫酸镁湿敷 、1%普鲁卡因封闭等处理。②出现恶心、呕吐及腹泻严重者，按医嘱口服镇静剂及止吐剂。 ③ 化疗期间，每周复查血象、肝肾功能，如白细胞<3.1×109/L，应暂停给药，接受升白 细 胞药物治疗及全身支持疗法(静脉输入白蛋白、脂肪乳等)，待血象升至正常再继续化疗。④ 保持口腔卫生，饭前、后漱口，若有口腔炎、溃疡形成，要主动配合处理。⑤预防脱发。 注药前5～10 min头部置冰袋，可减轻药物对毛囊的刺激，防止脱发。
2.3 泵注化疗后健康教育
口头讲解、行为指导、文字图册、视听教育综合进行。①导管肝素化的处理。告诉病人保持 化疗泵通畅是化疗顺利进行的关键。因此，须定期(30 d)行导管肝素化处理。即每次向化疗 泵推注稀释肝素20 ml，行正压封管。也可让病人留下联系电话或地址，到时间通知病人来 院行导管肝素化，以免发生化疗泵堵塞。②饮食指导。由于化疗药物会导致胃肠道不 适反应，如恶心、呕吐、食欲下降，应鼓励病人进食高热量、高蛋白质、丰富维生素饮食， 如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。以纠正机体负氮平衡，维生素C可防止致癌物亚硝胺的 形成，维生素E具有保护细胞膜免受自由基的破坏，保护细胞的完整性，防止细胞的突变， 以增强机体免疫、耐受力。③出院指导。本组12例均带管出院。化疗持续1年，向病人说 明每次化疗时间及间隙时间；要定期(30 d)复查血常规、肝肾功能，如有异常情况应及时就 诊；嘱病人每30 d来院行导管肝素化处理，保持导管通畅；注意保持化疗泵周围皮肤清洁 、干燥，避免摩擦致局部感染；记录地址或电话，以便随访。经出院健康指导，本组 12例均能按时进行复查，除1例死亡外，余者继续治疗。
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3 结果
12例病人对泵注化疗均有恐惧感，经健康教育，8例完全消除，目标达标率占66.7%；10例 掌握了监测血象与化疗的关系，知道血象的正常值，目标达标率占83.3%；12例中无泵 注时药物渗漏，目标达标100%；12例均了解肝素化的重要性，无堵管现象，目 标达标率100%；11例能按指导进食，目标达标率为91.6%；12例均能按要求定期复查，接受 治疗，目标达标率为100%。本组12例未发生医疗纠纷。
4 讨论
健康教育是一种增进健康的有计划、有目的、有评价的教育活动[1]。其突出作用 在于通过健康知识的普及教育和对病人的心理保健，影响和改变人们的行为。如心理疏导， 既可以增进病人对疾病的正确认识，使其积极配合诊疗及护理，促进健康，又可以消除病人 不良心理反应，减轻心理压力，增加战胜癌魔的信心。作为一种临床辅导治疗手段，健康教 育是医护服务的有益补充。一般情况下，病人因病痛而产生恐惧、焦虑、猜疑等心理反应， 有着强烈的被理解、被安慰、了解病情、早日康复等心理需求，健康教育可解除病人及家属 的忧虑，起到心理保健作用。本组12例直肠癌术后动脉置泵化疗病人由于及时地、有针对性 地进行了健康教育，恐惧感减轻或消失，且病人均了解导管肝素化的重要性，能主动配合治 疗，无1例发生堵管现象，从而达到治疗目的。
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医院健康教育是各类医务人员的共同职责[2]，有助于密切医患关系。对不同 个体、年龄、文化程度的病人，应采取不同的与之适应的健康教育方式。本组病人年龄偏大 (平均59.5岁)，文化程度高中以上8例，泵注前采取口头语言讲解为主；泵注中采取行为指 导为主；泵注后采取口头语言讲解、行为指导、视听教育等综合健康教育方式，实践证明是 可行的，效果亦是好的。
参考文献
1，李曼琼，罗艳华主编.临床护理健康教育学.北京：人民卫生出版社，1999.35～2 15
2，黄津芳，王玉荣，刘玉莹等.护士健康教育意识调查与对策.中华护理杂志，1999，34(5)：502
(1999-05-07收稿 1999-12-08修回), 百拇医药
单位：代红梅(同济医科大学附属协和医院， 武汉 430022)；陈翠芬(同济医科大学附属协和医院， 武汉 430022)
关键词：
护理学杂志000334 病人健康教育是针对到医院接受医疗保健服务的病人及其家属所实施的健康 教育活动[1]，其目的就是针对病人的健康状况和疾病特点，进行健康教育，从而 促进病人身心康复。1997年4月至1999年2月，我科对12例直肠癌术后动脉置泵化疗病人采取 “三阶段”式健康教育，效果满意。报道如下。
1 临床资料
12例中男7例，女5例，年龄35～82岁，平均59.5岁。高中以上学历8例，高中以下学历4例 。均由病理切片证实为直肠癌。10例行晚期直肠癌根治术，术后置化疗泵化疗，2例因癌肿 广泛转移行乙状结肠造瘘加腹壁下动脉埋置化疗泵术。全组均于病情稳定，血常规、肝肾功 能正常，伤口愈合拆线后(一般为术后8～10 d)进行首次化疗。
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采用5个疗程1年内分期进行，7～10次泵注为一疗程，间隔时间为首次、1个月、1个月、3个 月、6个月。10例顺利完成化疗，临床治愈出院。1例仍在治疗中，1例首次化疗后1个月因癌 肿广泛转移，衰竭死亡。随访2年，10例生活自理，仍在继续随访中。
2 健康教育方法
采用口头讲解、文字图册阅读、视听教育及行为指导等方法，针对病人泵注化 疗前、中、后三阶段的不同特点进行不同内容的健康教育。
2.1 泵注化疗前健康教育
以口头讲解为主，实例说明、文字图册阅读为辅。①讲解化疗泵可提高病灶局部药物浓度， 总的用药剂量比全身化疗用药剂量少，全身毒副作用少，可反复使用。②讲解直肠癌治疗采 取手术切除和化学药品治疗等综合治疗可弥补不足，提高疗效，防止肿瘤复发和转移。对晚 期广泛转移的肿瘤，化疗可控制肿瘤的发展，减轻病人的痛苦，延长生存期。从而使病人及 家属了解泵注化疗的必要性和重要性，消除恐惧心理，增强治疗信心。
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2.2 泵注化疗中健康教育
以行为指导为主，口头讲解、视听教育为辅。①增强健康保护意识，注意防止组织坏死。如 注药时病人有疼痛或异常感觉，要立即告诉护士，不可勉强忍受；泵注时可能会出现药物 渗漏 ，表现为注射局部皮肤隆起、疼痛、冰冷等，立即停止注药，予局部冷敷、50%硫酸镁湿敷 、1%普鲁卡因封闭等处理。②出现恶心、呕吐及腹泻严重者，按医嘱口服镇静剂及止吐剂。 ③ 化疗期间，每周复查血象、肝肾功能，如白细胞<3.1×109/L，应暂停给药，接受升白 细 胞药物治疗及全身支持疗法(静脉输入白蛋白、脂肪乳等)，待血象升至正常再继续化疗。④ 保持口腔卫生，饭前、后漱口，若有口腔炎、溃疡形成，要主动配合处理。⑤预防脱发。 注药前5～10 min头部置冰袋，可减轻药物对毛囊的刺激，防止脱发。
2.3 泵注化疗后健康教育
口头讲解、行为指导、文字图册、视听教育综合进行。①导管肝素化的处理。告诉病人保持 化疗泵通畅是化疗顺利进行的关键。因此，须定期(30 d)行导管肝素化处理。即每次向化疗 泵推注稀释肝素20 ml，行正压封管。也可让病人留下联系电话或地址，到时间通知病人来 院行导管肝素化，以免发生化疗泵堵塞。②饮食指导。由于化疗药物会导致胃肠道不 适反应，如恶心、呕吐、食欲下降，应鼓励病人进食高热量、高蛋白质、丰富维生素饮食， 如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。以纠正机体负氮平衡，维生素C可防止致癌物亚硝胺的 形成，维生素E具有保护细胞膜免受自由基的破坏，保护细胞的完整性，防止细胞的突变， 以增强机体免疫、耐受力。③出院指导。本组12例均带管出院。化疗持续1年，向病人说 明每次化疗时间及间隙时间；要定期(30 d)复查血常规、肝肾功能，如有异常情况应及时就 诊；嘱病人每30 d来院行导管肝素化处理，保持导管通畅；注意保持化疗泵周围皮肤清洁 、干燥，避免摩擦致局部感染；记录地址或电话，以便随访。经出院健康指导，本组 12例均能按时进行复查，除1例死亡外，余者继续治疗。
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3 结果
12例病人对泵注化疗均有恐惧感，经健康教育，8例完全消除，目标达标率占66.7%；10例 掌握了监测血象与化疗的关系，知道血象的正常值，目标达标率占83.3%；12例中无泵 注时药物渗漏，目标达标100%；12例均了解肝素化的重要性，无堵管现象，目 标达标率100%；11例能按指导进食，目标达标率为91.6%；12例均能按要求定期复查，接受 治疗，目标达标率为100%。本组12例未发生医疗纠纷。
4 讨论
健康教育是一种增进健康的有计划、有目的、有评价的教育活动[1]。其突出作用 在于通过健康知识的普及教育和对病人的心理保健，影响和改变人们的行为。如心理疏导， 既可以增进病人对疾病的正确认识，使其积极配合诊疗及护理，促进健康，又可以消除病人 不良心理反应，减轻心理压力，增加战胜癌魔的信心。作为一种临床辅导治疗手段，健康教 育是医护服务的有益补充。一般情况下，病人因病痛而产生恐惧、焦虑、猜疑等心理反应， 有着强烈的被理解、被安慰、了解病情、早日康复等心理需求，健康教育可解除病人及家属 的忧虑，起到心理保健作用。本组12例直肠癌术后动脉置泵化疗病人由于及时地、有针对性 地进行了健康教育，恐惧感减轻或消失，且病人均了解导管肝素化的重要性，能主动配合治 疗，无1例发生堵管现象，从而达到治疗目的。
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医院健康教育是各类医务人员的共同职责[2]，有助于密切医患关系。对不同 个体、年龄、文化程度的病人，应采取不同的与之适应的健康教育方式。本组病人年龄偏大 (平均59.5岁)，文化程度高中以上8例，泵注前采取口头语言讲解为主；泵注中采取行为指 导为主；泵注后采取口头语言讲解、行为指导、视听教育等综合健康教育方式，实践证明是 可行的，效果亦是好的。
参考文献
1，李曼琼，罗艳华主编.临床护理健康教育学.北京：人民卫生出版社，1999.35～2 15
2，黄津芳，王玉荣，刘玉莹等.护士健康教育意识调查与对策.中华护理杂志，1999，34(5)：502
(1999-05-07收稿 1999-12-08修回), 百拇医药