门控核素心室显像评价冠心病患者左右心室舒张功能
作者：冯彦林 李榕生 余丰文 贺小红 邓豪余 李新辉 潘爱艮
单位：冯彦林(广东省佛山市第一人民医院(528000))；李榕生(广东省佛山市第一人民医院(528000))；余丰文(广东省佛山市第一人民医院(528000))；贺小红(广东省佛山市第一人民医院(528000))；邓豪余(湖南医科大学附属湘雅医院)；李新辉(湖南医科大学附属湘雅医院)
关键词：放射性核素心室造影；冠状动脉疾病；心室功能
中国现代医学杂志000204 目的：用门控核素心室显像法测定20例正常人及47例冠心病(心绞痛36例，心梗11例)患者在静息状态下左右心室舒张功能参数，探讨左右舒张功能在冠心病患者中的意义。方法：运用放射性核素门控心室显像法分别测定正常组及冠心病组左右心室心功能，即左右室射血分数(LVEF，RVEF)、左右室最大射血率(LPER，RPER)、左右室最大充盈率(LPFR，RPFR)、左右室最大充盈时间(LTPFR，RTPFR)及左右室PFR/PER比值(LDF=LPFR/LPER，RDF=RPFR/RPER)，并进行统计学分析。结果：心绞痛组LPFR、RPFR与对照组比较均P<0.01，静息LVEF正常占84%，有LPFR和/或RPFR降低共27例(75%)；心梗组LPFR与对照组比较P<0.01，RPFR降低仅3/11例；病例组PFR/PER比值与对照组比较均P<0.05。在反映缺血性心肌损害方面，PFR较左右室EF、TPFR更为灵敏，左右室PFR的降低具有较好的一致性。结论：静息状态下，以PFR为主的左右室舒张功能降低是冠心病患者的一个重要特征，舒张功能受损早于收缩功能受损。
, http://www.100md.com
分类号 R541.4
AN EVALUTION ON LEFT VENTRICULAR AND RIGHT VENTRICULAR DIASTOLIC FUNCTION WITH RADIONUCLIDE VENTRICULOGRAPHY
Feng Yanlin, Deng Haoyu, Li Rongsheng, et al
First Public Hospital of Fushan City, Fushan, Guangdong 528000
Objectives:To explore the significance of left ventricular and right ventricular diastolic function for the patients of coronary disease.Methods:The parameters of left ventricular and right ventricular diastolic functions at quiescent status were detected with radionuclide ventriculography for 47 patients of coronary disease (36 cases with heartstroke and 11 cases with myocardial infarct) and 20 cases of normal people as the control group. In these two groups, the following parameters reflecting left ventricular and right ventricular diastolic function were detected and statistically analyzed: LVEF、RVEF、LPER、RPER、LPFR、RPFR、LTPFR、RTPFR and PFR/PER (LDF=LPFR/LPER,RDF=RPFR/RPER). Results: The patients with heartstroke had significant difference of LPFR and RPFR comparing with the control cases (P<0.01). 84% of these patients had normal LVEF at quiescent status and 27 cases (75%) had decreased LPFR and/or RPFR. The patients with myocardial infarct had significant difference of LPFR comparing with the control cases (P<0.01). Only 3/11 cases had decreased RPFR in this group. For all the patients, there was a significant difference of PFR/PER comparing with the control group (P<0.05). The decrease of left ventricular and right ventricular PFR had a better consistency than other parameters, and PFR was more sensitive to reflect ischemic injury of myocardium than left ventricular and right ventricular EF、TPFR.Conclusions:For the patients of coronary disease, the decrease of left ventricular and right ventricular diastolic function mainly reflected as the decrease of PFR at quiescent status is a very important characteristic, the damage of cardiac diastolic function occurs earlier than that of cardiac systolic function.
, 百拇医药
Key Words:Radionuclide Ventriculography;Coronary Disease;Ventricular Function
目前，已有许多作者对冠心病患者的左室舒张功能进行了探讨，本文试就冠心病患者的左右室舒张功能的变化及相互关系等作出初步评价。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 健康对照组 共计20例，其中男14例，女6例，年龄38～69岁(54.9±14.2)岁。均为临床体检、ECG、X-ray、彩色多谱勒等检查为正常的健康者。
1.1.2 冠心病心绞痛组 共计36例，其中男22例，女14例，年龄40～69岁(57.58±10.33)，平均年龄与健康对照组差异无显著意义(P>0.05)。均按照1980年WHO冠心病诊断标准诊断为冠心病心绞痛，部分经冠脉造影证实。
, 百拇医药
1.1.2 心肌梗塞组 共11例，其中男7例，女4例，年龄40～70岁(58.22±8.47)，平均年龄与对照组、心绞痛组比较差异均无显著意义(P>0.05)。急性心肌梗塞稳定期5例，陈旧性心肌梗塞6例。均被证实为左室心梗。
1.2 研究方法
1.2.1 仪器 SPECT为Sophy DSX型配低能通用准直器。
1.2.2 示踪剂 99mTc由北京同位素所提供，PYP由江苏原子医学研究所提供。
1.2.3 SPECT门控核素心室显像 常规体内标记RBC，注射剂量740MBq，探求置LAO45左右，以左右室最佳分隔为标准，门控采集成成象。每帧采集计数>3.0×105。左室功能资料取得由计算机自动处理门控采集资料，对自动勾划左室边缘欠佳的进行人工修正，分别得出左室射血分数(LVEF)，左室高峰射血率(LPER)，左室高峰充盈率(LPFR)，左室高峰充盈时间(LTPFR)。右室功能资料的取得是使用半自动处理，利用位相图及心博动图确定右室收缩末与舒张末边界，手动勾划ROI，计算机自动算出右室射血分数(RVEF)，右室高峰射血率(RPEF)，右室高峰充盈率(RPFR)，右室高峰充盈时间(RTPFR)。全部数据均由同一位医生统一标准处理取得。
, 百拇医药
1.2.4 左室LDF＝LPFR/LPER，右室RDF＝RPFR/RPER。
2 结果
各组之间检查时心率比较均P>0.5。可以看出，本文对照组左右心功能测值结果与许多国内外的报告结果基本一致[1，2，3]。参照国内外文献及本文结果，我们以LVEF≥50%、RVEF≥40%、LPFR≥2.5EDV/s、RPFR≥1.2EDV/s、TPFR≤180ms作为正常范围。
心绞痛组以正常组范围作为参考，LPFR<2.5EDV/s有23例(64%)，LTPFR>180ms有11例(30%)，这11例中有9例同时有LPFR降低。RPFR≥1.2EDV/s共22例(61%)，RTPFR≤180ms有14例(41.7%)，这14例有11例同时合并RPFR降低。有LPFR和/或RPFR降低的共有27例(75%)，这27例LPFR和RPFR同时降低。
, 百拇医药
36例心绞痛患者者中LVEF<50%仅有8例(16%)，这8例病人均有LPFR降低。有19例(52.7)RVEF降低，这19例患者同时合并RPFR降低。
结果显示大部分心绞痛患者中，静息LVEF正常(占36例中的84%)，而左右室的PFR降低。部分患者RVEF<40%。在反映缺血性心肌损害方面，PFR较LVEF，RVEF，TPER灵敏，后者的降低改变与PFR的降低具有良好的一致性。
11例心梗患者中，LPFR<2.5EDV/s有9/11例(81.8%)；LTPFR>180ms有4/11例，这4例中有3例同时有LPFR降低。RPFR<1.2EDV/s仅3/11例，这3例中同时有2例LPFR降低；RTPFR降低仅2/11例，此2例均有RPFR降低。
LVEF<50%有8/11例(72.7%)，此8例均示LPFR降低；RVEF<40%的患者有4/11例，此4例中有3例RPFR降低。说明心梗患者左室收缩与舒张功能受损程度明显高于右室。
, 百拇医药
3 讨论
为了正确评价左右室舒张功能对诊断冠心病的价值，我们采用了与病例组同一龄组的健康体检者作为对照组，对照组与心绞痛，心梗组年龄及心率差异均无显著意义(P>0.05),基本排除了年龄与心率的影响。
3.1 左室舒张功能对冠心病患者的意义
测定左室舒张功能对诊断冠心病的意义国内外许多作者进行了研究[1，3,4,]。大部分作者认为左室舒张功能降低是冠心病早期的一个重要指征：其异常程度可反应冠心病的严重程度和预后。
我们的结果显示LPFR是一个反映心肌缺血性损害的较灵敏指标。无论心绞痛组或心梗组，在心功能的各个单项指标中均以LPFR的灵敏性最高，TPFR的灵敏性则较低。本文LVEF在心绞痛组中的灵敏度仅16%，在心梗组中则有8/11例降低，在静息LVEF降低的病例中均有LPFR降低。说明冠心病患者在左室收缩功能受损时，常常已伴有舒张功能降低，本文大部分心绞痛患者静息LVEF正常(84%)而PFR降低，表明舒张功能的受损常早于收缩功能的受损。
, 百拇医药
3.2 右室舒张功能对冠心病患者的意义
本文结果显示，在冠心病患者中，右室舒张功能的改变同样占有较为重要的地位。在心绞痛患者中，左右室舒张功能的敏感性基本相等，且具有较好的一致性；但在心梗组中，右室功能四项指标与正常组比较均P>0.05，右室舒张功能绝大部分在正常范围内，其原因可能是左室心梗后，左室功能受损一般较重，便原参与左室收缩运动的室间隔部分转向参与右室运动，使右室功能得以加强；另外，右室后负荷增加，可能也是心梗患者右室功能增强的一个原因。
3.3 关于PFR/PER比值的价值
我们的结果显示，冠心病患者PFR与PER常常是不匹配的，PFR的降低早于PER；但是，心肌的收缩与舒张功能又是相关的，对于已有收缩功能受损的病人，PFR与PER常同时降低，其比值则不能正确反映其对冠心病患者的意义。因此，PFR/PEF比值对于收缩功能正常的冠心病患者可能具有较大的实际意义，这有待于进一步研究证实。
, 百拇医药
3.4 静息状态下，冠心病患者舒张功能降低的可能原因
许多研究已经表明，在静息状态下，冠心病患者收缩功能正常而舒张功能可能降低。从概念上分析，EF是通过容积的变化反映心室综合的泵功能，没有考虑心室容积变化的速率，而PFR是一个瞬时的、动态的功能指标，一个动态的指标在反映器官功能上常常更灵敏。一些作者的实验研究表明，静息下心室功能受损可能由于心肌反复缺血后心肌局部发生形态学改变所致，因为心肌发生形态学改变后，心肌局部舒张功能不协调，不能储备足够的弹性势能，因此心肌不能在舒张期充分驰张，即舒张功能降低。
*本课题受广东省卫生要科研基金资助
参考文献
1 Jones RH.Accuracy of diagnosis of coronary artery disease by radionuclide measurement of left ventricular function during rest andexercise.Circulation,1981;64:586
, http://www.100md.com
2 高友恭.平衡门电路测定右室射血分数的临床应用.中华核医学杂志，1983；3：132
3 Perrone-Filard P,et al.Impaired left ventricular filling and regional diastolic asynchrony at rest in coronary artery disease and relation to exercise-induced myocardial ischemia.Am J Cardiol,1991;67:356～359
4 Yamagishi T,et al.Asynchronous left ventricular diastolic filling in patients with isolated disease of the left anterior descending coronary artery:assessment with radionuclide ventriculography.Cirulation,1984;69:933～941
收稿日期：1991-09-01, http://www.100md.com
单位：冯彦林(广东省佛山市第一人民医院(528000))；李榕生(广东省佛山市第一人民医院(528000))；余丰文(广东省佛山市第一人民医院(528000))；贺小红(广东省佛山市第一人民医院(528000))；邓豪余(湖南医科大学附属湘雅医院)；李新辉(湖南医科大学附属湘雅医院)
关键词：放射性核素心室造影；冠状动脉疾病；心室功能
中国现代医学杂志000204 目的：用门控核素心室显像法测定20例正常人及47例冠心病(心绞痛36例，心梗11例)患者在静息状态下左右心室舒张功能参数，探讨左右舒张功能在冠心病患者中的意义。方法：运用放射性核素门控心室显像法分别测定正常组及冠心病组左右心室心功能，即左右室射血分数(LVEF，RVEF)、左右室最大射血率(LPER，RPER)、左右室最大充盈率(LPFR，RPFR)、左右室最大充盈时间(LTPFR，RTPFR)及左右室PFR/PER比值(LDF=LPFR/LPER，RDF=RPFR/RPER)，并进行统计学分析。结果：心绞痛组LPFR、RPFR与对照组比较均P<0.01，静息LVEF正常占84%，有LPFR和/或RPFR降低共27例(75%)；心梗组LPFR与对照组比较P<0.01，RPFR降低仅3/11例；病例组PFR/PER比值与对照组比较均P<0.05。在反映缺血性心肌损害方面，PFR较左右室EF、TPFR更为灵敏，左右室PFR的降低具有较好的一致性。结论：静息状态下，以PFR为主的左右室舒张功能降低是冠心病患者的一个重要特征，舒张功能受损早于收缩功能受损。
, http://www.100md.com
分类号 R541.4
AN EVALUTION ON LEFT VENTRICULAR AND RIGHT VENTRICULAR DIASTOLIC FUNCTION WITH RADIONUCLIDE VENTRICULOGRAPHY
Feng Yanlin, Deng Haoyu, Li Rongsheng, et al
First Public Hospital of Fushan City, Fushan, Guangdong 528000
Objectives:To explore the significance of left ventricular and right ventricular diastolic function for the patients of coronary disease.Methods:The parameters of left ventricular and right ventricular diastolic functions at quiescent status were detected with radionuclide ventriculography for 47 patients of coronary disease (36 cases with heartstroke and 11 cases with myocardial infarct) and 20 cases of normal people as the control group. In these two groups, the following parameters reflecting left ventricular and right ventricular diastolic function were detected and statistically analyzed: LVEF、RVEF、LPER、RPER、LPFR、RPFR、LTPFR、RTPFR and PFR/PER (LDF=LPFR/LPER,RDF=RPFR/RPER). Results: The patients with heartstroke had significant difference of LPFR and RPFR comparing with the control cases (P<0.01). 84% of these patients had normal LVEF at quiescent status and 27 cases (75%) had decreased LPFR and/or RPFR. The patients with myocardial infarct had significant difference of LPFR comparing with the control cases (P<0.01). Only 3/11 cases had decreased RPFR in this group. For all the patients, there was a significant difference of PFR/PER comparing with the control group (P<0.05). The decrease of left ventricular and right ventricular PFR had a better consistency than other parameters, and PFR was more sensitive to reflect ischemic injury of myocardium than left ventricular and right ventricular EF、TPFR.Conclusions:For the patients of coronary disease, the decrease of left ventricular and right ventricular diastolic function mainly reflected as the decrease of PFR at quiescent status is a very important characteristic, the damage of cardiac diastolic function occurs earlier than that of cardiac systolic function.
, 百拇医药
Key Words:Radionuclide Ventriculography;Coronary Disease;Ventricular Function
目前，已有许多作者对冠心病患者的左室舒张功能进行了探讨，本文试就冠心病患者的左右室舒张功能的变化及相互关系等作出初步评价。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 健康对照组 共计20例，其中男14例，女6例，年龄38～69岁(54.9±14.2)岁。均为临床体检、ECG、X-ray、彩色多谱勒等检查为正常的健康者。
1.1.2 冠心病心绞痛组 共计36例，其中男22例，女14例，年龄40～69岁(57.58±10.33)，平均年龄与健康对照组差异无显著意义(P>0.05)。均按照1980年WHO冠心病诊断标准诊断为冠心病心绞痛，部分经冠脉造影证实。
, 百拇医药
1.1.2 心肌梗塞组 共11例，其中男7例，女4例，年龄40～70岁(58.22±8.47)，平均年龄与对照组、心绞痛组比较差异均无显著意义(P>0.05)。急性心肌梗塞稳定期5例，陈旧性心肌梗塞6例。均被证实为左室心梗。
1.2 研究方法
1.2.1 仪器 SPECT为Sophy DSX型配低能通用准直器。
1.2.2 示踪剂 99mTc由北京同位素所提供，PYP由江苏原子医学研究所提供。
1.2.3 SPECT门控核素心室显像 常规体内标记RBC，注射剂量740MBq，探求置LAO45左右，以左右室最佳分隔为标准，门控采集成成象。每帧采集计数>3.0×105。左室功能资料取得由计算机自动处理门控采集资料，对自动勾划左室边缘欠佳的进行人工修正，分别得出左室射血分数(LVEF)，左室高峰射血率(LPER)，左室高峰充盈率(LPFR)，左室高峰充盈时间(LTPFR)。右室功能资料的取得是使用半自动处理，利用位相图及心博动图确定右室收缩末与舒张末边界，手动勾划ROI，计算机自动算出右室射血分数(RVEF)，右室高峰射血率(RPEF)，右室高峰充盈率(RPFR)，右室高峰充盈时间(RTPFR)。全部数据均由同一位医生统一标准处理取得。
, 百拇医药
1.2.4 左室LDF＝LPFR/LPER，右室RDF＝RPFR/RPER。
2 结果
各组之间检查时心率比较均P>0.5。可以看出，本文对照组左右心功能测值结果与许多国内外的报告结果基本一致[1，2，3]。参照国内外文献及本文结果，我们以LVEF≥50%、RVEF≥40%、LPFR≥2.5EDV/s、RPFR≥1.2EDV/s、TPFR≤180ms作为正常范围。
心绞痛组以正常组范围作为参考，LPFR<2.5EDV/s有23例(64%)，LTPFR>180ms有11例(30%)，这11例中有9例同时有LPFR降低。RPFR≥1.2EDV/s共22例(61%)，RTPFR≤180ms有14例(41.7%)，这14例有11例同时合并RPFR降低。有LPFR和/或RPFR降低的共有27例(75%)，这27例LPFR和RPFR同时降低。
, 百拇医药
36例心绞痛患者者中LVEF<50%仅有8例(16%)，这8例病人均有LPFR降低。有19例(52.7)RVEF降低，这19例患者同时合并RPFR降低。
结果显示大部分心绞痛患者中，静息LVEF正常(占36例中的84%)，而左右室的PFR降低。部分患者RVEF<40%。在反映缺血性心肌损害方面，PFR较LVEF，RVEF，TPER灵敏，后者的降低改变与PFR的降低具有良好的一致性。
11例心梗患者中，LPFR<2.5EDV/s有9/11例(81.8%)；LTPFR>180ms有4/11例，这4例中有3例同时有LPFR降低。RPFR<1.2EDV/s仅3/11例，这3例中同时有2例LPFR降低；RTPFR降低仅2/11例，此2例均有RPFR降低。
LVEF<50%有8/11例(72.7%)，此8例均示LPFR降低；RVEF<40%的患者有4/11例，此4例中有3例RPFR降低。说明心梗患者左室收缩与舒张功能受损程度明显高于右室。
, 百拇医药
3 讨论
为了正确评价左右室舒张功能对诊断冠心病的价值，我们采用了与病例组同一龄组的健康体检者作为对照组，对照组与心绞痛，心梗组年龄及心率差异均无显著意义(P>0.05),基本排除了年龄与心率的影响。
3.1 左室舒张功能对冠心病患者的意义
测定左室舒张功能对诊断冠心病的意义国内外许多作者进行了研究[1，3,4,]。大部分作者认为左室舒张功能降低是冠心病早期的一个重要指征：其异常程度可反应冠心病的严重程度和预后。
我们的结果显示LPFR是一个反映心肌缺血性损害的较灵敏指标。无论心绞痛组或心梗组，在心功能的各个单项指标中均以LPFR的灵敏性最高，TPFR的灵敏性则较低。本文LVEF在心绞痛组中的灵敏度仅16%，在心梗组中则有8/11例降低，在静息LVEF降低的病例中均有LPFR降低。说明冠心病患者在左室收缩功能受损时，常常已伴有舒张功能降低，本文大部分心绞痛患者静息LVEF正常(84%)而PFR降低，表明舒张功能的受损常早于收缩功能的受损。
, 百拇医药
3.2 右室舒张功能对冠心病患者的意义
本文结果显示，在冠心病患者中，右室舒张功能的改变同样占有较为重要的地位。在心绞痛患者中，左右室舒张功能的敏感性基本相等，且具有较好的一致性；但在心梗组中，右室功能四项指标与正常组比较均P>0.05，右室舒张功能绝大部分在正常范围内，其原因可能是左室心梗后，左室功能受损一般较重，便原参与左室收缩运动的室间隔部分转向参与右室运动，使右室功能得以加强；另外，右室后负荷增加，可能也是心梗患者右室功能增强的一个原因。
3.3 关于PFR/PER比值的价值
我们的结果显示，冠心病患者PFR与PER常常是不匹配的，PFR的降低早于PER；但是，心肌的收缩与舒张功能又是相关的，对于已有收缩功能受损的病人，PFR与PER常同时降低，其比值则不能正确反映其对冠心病患者的意义。因此，PFR/PEF比值对于收缩功能正常的冠心病患者可能具有较大的实际意义，这有待于进一步研究证实。
, 百拇医药
3.4 静息状态下，冠心病患者舒张功能降低的可能原因
许多研究已经表明，在静息状态下，冠心病患者收缩功能正常而舒张功能可能降低。从概念上分析，EF是通过容积的变化反映心室综合的泵功能，没有考虑心室容积变化的速率，而PFR是一个瞬时的、动态的功能指标，一个动态的指标在反映器官功能上常常更灵敏。一些作者的实验研究表明，静息下心室功能受损可能由于心肌反复缺血后心肌局部发生形态学改变所致，因为心肌发生形态学改变后，心肌局部舒张功能不协调，不能储备足够的弹性势能，因此心肌不能在舒张期充分驰张，即舒张功能降低。
*本课题受广东省卫生要科研基金资助
参考文献
1 Jones RH.Accuracy of diagnosis of coronary artery disease by radionuclide measurement of left ventricular function during rest andexercise.Circulation,1981;64:586
, http://www.100md.com
2 高友恭.平衡门电路测定右室射血分数的临床应用.中华核医学杂志，1983；3：132
3 Perrone-Filard P,et al.Impaired left ventricular filling and regional diastolic asynchrony at rest in coronary artery disease and relation to exercise-induced myocardial ischemia.Am J Cardiol,1991;67:356～359
4 Yamagishi T,et al.Asynchronous left ventricular diastolic filling in patients with isolated disease of the left anterior descending coronary artery:assessment with radionuclide ventriculography.Cirulation,1984;69:933～941
收稿日期：1991-09-01, http://www.100md.com