SPECT对小儿病毒性心肌炎的诊断价值
作者：刘晓东 赵媛菊 刘克花 刘世娟 魏根福
单位：山东省潍坊市人民医院儿科 26104
关键词：体层摄影术，发射型计算机，单光子；心肌炎；门控血池显像
实用医学杂志000412 摘 要 目的：了解单光子断层显像(SPECT)对小儿病毒性心肌炎(心肌炎)的诊断价值及心肌炎患儿左室心功能的变化。方法：用99mTc-MIBI观察50例心肌炎患儿心肌灌注显像，并与超声心动图、心电图、X线和心肌酶谱结果比较。同时对20例进行心血池显像，观察左室局部射血分数和局部轴缩短率。结果：46例心肌灌注显像异常(92.2%)，其中单灶性损害15例，多灶性损害31例，显像异常部位以左室前壁和侧壁最多。左室前侧壁射血分数和轴缩短率明显低于对照组(P<0.05)。超声心动图、心电图、X线阳性者均明显低于心肌灌注显像(P<0.05)。结论：99mTc-MIBI心肌灌注显像能直观显示心肌病变部位与范围，具有良好的可靠性和敏感性，可作为心肌炎一项重要诊断手段。心肌炎存在局部心功能减退，心功能改变与心肌受累部位密切相关。
, 百拇医药
单光子断层显像(SPECT)用于诊断缺血性心脏病取得了令人满意的效果，但目前SPECT对小儿病毒性心肌炎(简称心肌炎)的诊断价值及心功能改变的对比研究报道较少。我们对50例心肌炎患儿进行了心肌断层显像，部分患儿同时做了心血池显像，以探讨SPECT在心肌炎中的诊断价值和心肌炎左室局部心功能的改变，现将检查结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 1996年6月～1999年3月收治的50例心肌炎患儿。病毒性心肌炎诊断均符合1994年全国小儿心脏病会议制定的标准[1]。其中男28例，女22例，年龄4～12岁，平均8.5岁。50例患儿中41例有心肌酶学异常，28例有心电图异常，21例X线显示心影增大，15例超声心动图异常。对照组11例，男6例，女5例，年龄4.5～12岁，平均8岁，临床和器械检查排除各种心血管疾病。所有患儿均做了心肌灌注断层显像，同时收集超声心动图、X线、心电图和心肌酶谱资料进行分析。
, 百拇医药
1.2 方法 (1)仪器和药盒：法国Sopha DS-7型SPECT，99锝(99mTc)由中国原子能院同位素研究所提供；甲氰基异丁基异腈(MIBI)药盒由江苏原子医学研究所提供。按规程进行99mTc标记，标记率>95%。(2)心肌灌注断层显像：①显像法，病人取仰卧位，空腹状态下静脉注射99mTc-MIBI，1.5 h后行3个心肌断层显像，探头取左前斜位45°顺时针旋转，每6°采集一帧，合计180°共31帧。②判断标准，根据病变心肌与相邻心肌放射性分布比较分为0～Ⅲ度，0度为各室壁段放射性分布均匀，各断层中无连续两层以上稀疏为正常；Ⅰ度为轻度放射性分布稀疏区；Ⅱ度为明显放射性分布稀疏区；Ⅲ度为放射性缺损区。以上均为至少两断层以上稀疏或缺损。按病灶多少分为Ⅰ～Ⅲ型，Ⅰ型为单灶性缺损，在垂直短轴切面上呈单个放射性分布稀疏，其它切面上不超过三个层面；Ⅱ型为多灶性损害，有两个以上的放射性分布稀疏区，遍及各个层面，呈“花斑样”改变；Ⅲ型为大面积损害，垂直断层切面上放射性稀疏区波及左室圆环的30°以上，在其它切面上超过三个层面。(3)门控平衡法心血池显像：静脉注射99mTc-RBC 740 MBg 30 min后，用SPECT进行平衡法ECG门控采集，探头35°～40° LAO。采集条件24帧/R-R期间，每帧计数3×105，约800心动周期。经计算机处理得到一系列心功能参数，左室局部射血分数(rEF)是将心室影像分为5个扇面，以rEF1～rEF5表示，分别代表后侧壁(rEF1)，前侧壁(rEF2)心尖和部分下壁(rEF3)，室间隔(rEF4)和室间隔近基底部(rEF5)。局部轴缩短率(rRS)划分法与rRS相同，以rRS1～rRS5表示。
, 百拇医药
2 结果
2.1 心肌灌注断层显像 对照组心肌断层显像均为阴性。表现各室壁段放射分布均匀，未见稀疏及缺损改变。心肌炎组心肌断层显像46例异常，占90.2%，其中单灶性损害15例(33%)，多灶性损害31例(67%)。心肌显像病变分布见表1。心肌显像异常部位：左室前壁21例，侧壁8例，室间隔6例，左室前壁+室间隔11例。
表1 46例心肌显像病变区分布情况[例(%)] 分度
单灶性
多灶性
Ⅰ度
10(66.7)
8(25.8)
Ⅱ度
, 百拇医药
3(20)
20(64.5)
Ⅲ度
2(14.3)
3(9.7)
合计
15(100)
31(100)
2.2 心肌灌注断层显像与实验室及其他器械检查比较 (1)心肌酶学：50例中有40例(82%)心肌酶谱增高，与心肌断层显像阳性者比较无统计学意义(χ2=2.1，P>0.05)。(2)超声心动图：50例中有15例(30%)超声心动图异常，主要表现为左室扩大，右室壁或左室壁局限性回声增强。超声心动图改变者明显低于心肌断层显像(χ2＝6.9，P<0.01)。(3)心电图：50例中有28例(56%)心电图异常，表现为ST-T改变、频发早搏、短阵室速、房室或窦房传导阻滞和窦性心动过缓。心电图异常者明显低于心肌断层显像(χ2=6.3，P<0.01)。(4)X线检查：50例中有21例(42%)心影增大或饱满，以左室增大者居多。X线异常者明显低于心肌断层显像(χ2=6.1，P<0.01)。表2 两组局部射血分数比较(
±s，%) 分组
, 百拇医药
例数
rEF1
rEF2
rEF3
rEF4
rEF5
对照组
11
65.28±7.10
67.64±7.89
67.21±5.77
, 百拇医药
55.89±8.63
47.21±11.20
心肌炎组
20
64.17±9.22
50.28±9.31
63.47±11.68
53.71±16.12
45.69±5.80
t值
0.972
2.976
, 百拇医药
0.827
0.633
0.748
P值
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
>0.05
表3 两组左室局部轴缩短率比较(±s，%) 分组
例数
, 百拇医药
rRS1
rRS2
rRS3
rRS4
rRS5
对照组
11
35.28±6.17
37.19±6.08
32.62±4.18
22.89±7.95
, 百拇医药
17.84±6.99
心肌炎组
20
35.10±7.81
30.16±7.77
32.19±5.36
20.86±1.79
15.27±8.33
t值
0.833
2.798
0.633
, http://www.100md.com
0.827
0.972
P值
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
>0.05
2.3 门控平衡法心血池显像 两组左室rEF和rRS结果见表2，表3。
3 讨论
99m Tc-MIBI是一种99mTc标记心肌灌注显像剂，有心功能的心肌细胞能选择性摄取99mTc-MIBI，摄取的数量依赖于充足的心肌血流、心肌代谢活动和细胞膜的完整性，当心肌局部血流减少或细胞受损时，该部位对99mTc-MIBI摄取减少，表现为放射性稀疏或缺损现象[2]。当心肌直接或间接受到病毒侵害时，病变部位心肌会充血水肿，心肌细胞变性坏死及瘢痕形成，必然会影响该部位心肌细胞对核素的摄取，如果病变广泛，会导致心功能受损。本组50例心肌炎患儿中，有46例心肌断层显像呈不同程度的放射性稀疏或缺损，阳性率为90.2%，2/3为多灶性损害，1/3为单灶性损害。心室受累部位以单纯左室前壁最多(45.7%)，后依次为左室前壁+室间隔(23.9%)，左室侧壁(17.4%)，室间隔(13%)，与病毒性心肌炎病理所见基本一致[3]，表明心肌断层显像诊断心肌炎有较好的可靠性。
, 百拇医药
本组资料表明，心肌酶学改变与心肌断层显像阳性率无明显差异，但心肌酶谱除CK-MB外，其它酶的活性受许多脏器病变的影响，限制了对心肌炎的诊断价值。本组超声心动图、心电图和X线改变明显低于心肌断层显像，差异有统计学意义，表明心肌断层显像诊断小儿心肌炎的敏感性优于其他器械检查。
rEF反映左心室各局部的收缩功能，rRS则表示左心室各局部的运动状态。本组心室显像显示，心肌炎组rEF2和rRS2呈不同程度的下降，与对照组比较差异有显著意义，反映心肌炎患儿存在左室前壁运动异常，这种节段性改变与本组心肌断层显像中最为常见的左室前壁受累部位(占70%)相符，说明心肌局部心功能变化与心肌受累部位密切相关。刘晓勤等[4]用心肌显像观察心肌炎左室功能的变化，发现受累心肌局部运动减弱，协调性降低，有的病灶收缩期呈反常运动。我们认为这种室壁异常运动虽不足以影响整个心功能，但却是导致心肌炎局部心功能减低的直接原因。
, http://www.100md.com 4 参考文献
1，李家宜，整理. 小儿病毒性心肌炎诊断标准. 中国实用儿科杂志，1996，11(6)：316.
2，Piwnica-Worms D,Kronauge JF,Chiu ML,et al. Uptake and retention of hexakis (2-methoxyisobuty1-Isonitrile)technetium(Ⅰ)in cultured chick myocardial cells. Circulation,1990,82(5):1826.
3，吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编. 诸福棠实用儿科学(下册). 第6版. 北京：人民卫生出版社，1997. 1492～1493.
4，刘晓勤，郭玉环，段乃娟，等. 小儿病毒性心肌炎的门控心肌显像研究. 中国实用儿科杂志，1998，13(5)：285., 百拇医药
单位：山东省潍坊市人民医院儿科 26104
关键词：体层摄影术，发射型计算机，单光子；心肌炎；门控血池显像
实用医学杂志000412 摘 要 目的：了解单光子断层显像(SPECT)对小儿病毒性心肌炎(心肌炎)的诊断价值及心肌炎患儿左室心功能的变化。方法：用99mTc-MIBI观察50例心肌炎患儿心肌灌注显像，并与超声心动图、心电图、X线和心肌酶谱结果比较。同时对20例进行心血池显像，观察左室局部射血分数和局部轴缩短率。结果：46例心肌灌注显像异常(92.2%)，其中单灶性损害15例，多灶性损害31例，显像异常部位以左室前壁和侧壁最多。左室前侧壁射血分数和轴缩短率明显低于对照组(P<0.05)。超声心动图、心电图、X线阳性者均明显低于心肌灌注显像(P<0.05)。结论：99mTc-MIBI心肌灌注显像能直观显示心肌病变部位与范围，具有良好的可靠性和敏感性，可作为心肌炎一项重要诊断手段。心肌炎存在局部心功能减退，心功能改变与心肌受累部位密切相关。
, 百拇医药
单光子断层显像(SPECT)用于诊断缺血性心脏病取得了令人满意的效果，但目前SPECT对小儿病毒性心肌炎(简称心肌炎)的诊断价值及心功能改变的对比研究报道较少。我们对50例心肌炎患儿进行了心肌断层显像，部分患儿同时做了心血池显像，以探讨SPECT在心肌炎中的诊断价值和心肌炎左室局部心功能的改变，现将检查结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 1996年6月～1999年3月收治的50例心肌炎患儿。病毒性心肌炎诊断均符合1994年全国小儿心脏病会议制定的标准[1]。其中男28例，女22例，年龄4～12岁，平均8.5岁。50例患儿中41例有心肌酶学异常，28例有心电图异常，21例X线显示心影增大，15例超声心动图异常。对照组11例，男6例，女5例，年龄4.5～12岁，平均8岁，临床和器械检查排除各种心血管疾病。所有患儿均做了心肌灌注断层显像，同时收集超声心动图、X线、心电图和心肌酶谱资料进行分析。
, 百拇医药
1.2 方法 (1)仪器和药盒：法国Sopha DS-7型SPECT，99锝(99mTc)由中国原子能院同位素研究所提供；甲氰基异丁基异腈(MIBI)药盒由江苏原子医学研究所提供。按规程进行99mTc标记，标记率>95%。(2)心肌灌注断层显像：①显像法，病人取仰卧位，空腹状态下静脉注射99mTc-MIBI，1.5 h后行3个心肌断层显像，探头取左前斜位45°顺时针旋转，每6°采集一帧，合计180°共31帧。②判断标准，根据病变心肌与相邻心肌放射性分布比较分为0～Ⅲ度，0度为各室壁段放射性分布均匀，各断层中无连续两层以上稀疏为正常；Ⅰ度为轻度放射性分布稀疏区；Ⅱ度为明显放射性分布稀疏区；Ⅲ度为放射性缺损区。以上均为至少两断层以上稀疏或缺损。按病灶多少分为Ⅰ～Ⅲ型，Ⅰ型为单灶性缺损，在垂直短轴切面上呈单个放射性分布稀疏，其它切面上不超过三个层面；Ⅱ型为多灶性损害，有两个以上的放射性分布稀疏区，遍及各个层面，呈“花斑样”改变；Ⅲ型为大面积损害，垂直断层切面上放射性稀疏区波及左室圆环的30°以上，在其它切面上超过三个层面。(3)门控平衡法心血池显像：静脉注射99mTc-RBC 740 MBg 30 min后，用SPECT进行平衡法ECG门控采集，探头35°～40° LAO。采集条件24帧/R-R期间，每帧计数3×105，约800心动周期。经计算机处理得到一系列心功能参数，左室局部射血分数(rEF)是将心室影像分为5个扇面，以rEF1～rEF5表示，分别代表后侧壁(rEF1)，前侧壁(rEF2)心尖和部分下壁(rEF3)，室间隔(rEF4)和室间隔近基底部(rEF5)。局部轴缩短率(rRS)划分法与rRS相同，以rRS1～rRS5表示。
, 百拇医药
2 结果
2.1 心肌灌注断层显像 对照组心肌断层显像均为阴性。表现各室壁段放射分布均匀，未见稀疏及缺损改变。心肌炎组心肌断层显像46例异常，占90.2%，其中单灶性损害15例(33%)，多灶性损害31例(67%)。心肌显像病变分布见表1。心肌显像异常部位：左室前壁21例，侧壁8例，室间隔6例，左室前壁+室间隔11例。
表1 46例心肌显像病变区分布情况[例(%)] 分度
单灶性
多灶性
Ⅰ度
10(66.7)
8(25.8)
Ⅱ度
, 百拇医药
3(20)
20(64.5)
Ⅲ度
2(14.3)
3(9.7)
合计
15(100)
31(100)
2.2 心肌灌注断层显像与实验室及其他器械检查比较 (1)心肌酶学：50例中有40例(82%)心肌酶谱增高，与心肌断层显像阳性者比较无统计学意义(χ2=2.1，P>0.05)。(2)超声心动图：50例中有15例(30%)超声心动图异常，主要表现为左室扩大，右室壁或左室壁局限性回声增强。超声心动图改变者明显低于心肌断层显像(χ2＝6.9，P<0.01)。(3)心电图：50例中有28例(56%)心电图异常，表现为ST-T改变、频发早搏、短阵室速、房室或窦房传导阻滞和窦性心动过缓。心电图异常者明显低于心肌断层显像(χ2=6.3，P<0.01)。(4)X线检查：50例中有21例(42%)心影增大或饱满，以左室增大者居多。X线异常者明显低于心肌断层显像(χ2=6.1，P<0.01)。表2 两组局部射血分数比较(
±s，%) 分组, 百拇医药
例数
rEF1
rEF2
rEF3
rEF4
rEF5
对照组
11
65.28±7.10
67.64±7.89
67.21±5.77
, 百拇医药
55.89±8.63
47.21±11.20
心肌炎组
20
64.17±9.22
50.28±9.31
63.47±11.68
53.71±16.12
45.69±5.80
t值
0.972
2.976
, 百拇医药
0.827
0.633
0.748
P值
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
>0.05
表3 两组左室局部轴缩短率比较(
±s，%) 分组例数
, 百拇医药
rRS1
rRS2
rRS3
rRS4
rRS5
对照组
11
35.28±6.17
37.19±6.08
32.62±4.18
22.89±7.95
, 百拇医药
17.84±6.99
心肌炎组
20
35.10±7.81
30.16±7.77
32.19±5.36
20.86±1.79
15.27±8.33
t值
0.833
2.798
0.633
, http://www.100md.com
0.827
0.972
P值
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
>0.05
2.3 门控平衡法心血池显像 两组左室rEF和rRS结果见表2，表3。
3 讨论
99m Tc-MIBI是一种99mTc标记心肌灌注显像剂，有心功能的心肌细胞能选择性摄取99mTc-MIBI，摄取的数量依赖于充足的心肌血流、心肌代谢活动和细胞膜的完整性，当心肌局部血流减少或细胞受损时，该部位对99mTc-MIBI摄取减少，表现为放射性稀疏或缺损现象[2]。当心肌直接或间接受到病毒侵害时，病变部位心肌会充血水肿，心肌细胞变性坏死及瘢痕形成，必然会影响该部位心肌细胞对核素的摄取，如果病变广泛，会导致心功能受损。本组50例心肌炎患儿中，有46例心肌断层显像呈不同程度的放射性稀疏或缺损，阳性率为90.2%，2/3为多灶性损害，1/3为单灶性损害。心室受累部位以单纯左室前壁最多(45.7%)，后依次为左室前壁+室间隔(23.9%)，左室侧壁(17.4%)，室间隔(13%)，与病毒性心肌炎病理所见基本一致[3]，表明心肌断层显像诊断心肌炎有较好的可靠性。
, 百拇医药
本组资料表明，心肌酶学改变与心肌断层显像阳性率无明显差异，但心肌酶谱除CK-MB外，其它酶的活性受许多脏器病变的影响，限制了对心肌炎的诊断价值。本组超声心动图、心电图和X线改变明显低于心肌断层显像，差异有统计学意义，表明心肌断层显像诊断小儿心肌炎的敏感性优于其他器械检查。
rEF反映左心室各局部的收缩功能，rRS则表示左心室各局部的运动状态。本组心室显像显示，心肌炎组rEF2和rRS2呈不同程度的下降，与对照组比较差异有显著意义，反映心肌炎患儿存在左室前壁运动异常，这种节段性改变与本组心肌断层显像中最为常见的左室前壁受累部位(占70%)相符，说明心肌局部心功能变化与心肌受累部位密切相关。刘晓勤等[4]用心肌显像观察心肌炎左室功能的变化，发现受累心肌局部运动减弱，协调性降低，有的病灶收缩期呈反常运动。我们认为这种室壁异常运动虽不足以影响整个心功能，但却是导致心肌炎局部心功能减低的直接原因。
, http://www.100md.com 4 参考文献
1，李家宜，整理. 小儿病毒性心肌炎诊断标准. 中国实用儿科杂志，1996，11(6)：316.
2，Piwnica-Worms D,Kronauge JF,Chiu ML,et al. Uptake and retention of hexakis (2-methoxyisobuty1-Isonitrile)technetium(Ⅰ)in cultured chick myocardial cells. Circulation,1990,82(5):1826.
3，吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编. 诸福棠实用儿科学(下册). 第6版. 北京：人民卫生出版社，1997. 1492～1493.
4，刘晓勤，郭玉环，段乃娟，等. 小儿病毒性心肌炎的门控心肌显像研究. 中国实用儿科杂志，1998，13(5)：285., 百拇医药