输尿管镜治疗输尿管疾病70例
作者：吕伯东 胡青 杨克冰 赵高高 黄以政
单位：浙江省建工医院泌尿外科 杭州，310005
关键词：
临床泌尿外科杂志000722 我院1996年7月～1999年7月应用输尿管硬镜治疗输尿管疾病70例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组70例，男44例，女26例；年龄20岁～70 岁，平均46岁。输尿管结石51 例，结石位于输尿管上段3例、中段10例、下段38例，其中双侧2例。结石大小(0.4～1.0) cm×(1.0～1.5) cm。双J管膀胱段滞留于输尿管16例，滞留时间1～5个月，平均3个月，导管末端位于输尿管上段1例、中段3例、下段12例。术前诊断输尿管狭窄3例，另外术中发现3例，共6例均为下段狭窄。
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1.2 器械与方法
器械：西德Storza公司生产的F12.5输尿管硬镜、高压灌注泵、冷光源、异物钳、内切开刀、气囊扩张器、套石篮、取石钳、腔内超声碎石装置等。
患者取截石位，持续硬脊膜外腔麻醉。输尿管镜经尿道插入膀胱，找到患侧输尿管开口，将导丝通过输尿管镜插入患侧输尿管内，用灌注泵灌注生理盐水以扩张输尿管，直视下跟踪导丝旋转置入输尿管镜，窥见结石后退出导丝，置入套石篮，经撑篮、 套石、收篮，退镜至尿道外口。若系异物改用异物钳取之。若窥见输尿管腔狭窄，用气囊扩张狭窄环或应用内切开刀切开，术后是否留置双J管视病情而定。
2 结果
输尿管结石51例，取石成功49例，其中4例术中行腔内超声碎石，成功率为96.1%；16例双J管滞留病例，取管成功15例，成功率为93.8%；3例输尿管狭窄经内切开，另3例术中发现输尿管狭窄患者经气囊扩张或内切开后顺利完成手术。并发症：输尿管穿孔2例，逆行感染2例。67例成功病例术后1～3 d均有轻度血尿。
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3 讨论
国内报道应用输尿管镜治疗输尿管结石成功率高达98%，特别对停留时间在3个月以内的中、下段小结石，取石成功率更高。本组为96.1%。对直径>0.7 cm单纯输尿管镜难以取出的结石，如配合术中超声碎石或气压弹道碎石可提高成功率。输尿管镜下取异物不失为一种处理输尿管异物的首选方法，本组成功率为93.8%。
手术成功的关键是如何提高置镜技术，而成功置镜与患者的性别、输尿管开口情况 、术者的操作技巧等因素有关。本组早期在膀胱镜下置导丝，后期直接在输尿管镜下置导丝，置镜成功率为97.0%，均采用“上挑式”入镜法。 本组1例因膀胱内广泛性疱性炎症，无法找到输尿管口而失败，另1例因输尿管开口呈上倾火山状，无法插入导丝而失败。另外，笔者还体会到前列腺可限制置镜角度给手术增加难度，部分前列腺增生患者输尿管镜无法到达输尿管上段。
正确应用液压泵、保持操作视野清晰是手术成功的重要因素。本组2例由于液压偏高，上段输尿管壁过度扩张变薄 ，加之早期术者的操作技巧等因素导致输尿管穿孔，所以，术中需不断调整液压，一般不超过3.9 kPa。同时应在视野清晰的情况下，循其生理弯曲，沿导丝缓缓推进，切忌强行推进。另外，术中若出血较多影响视野，可改用输尿管导管作为引导，这样可以增加灌注水的循环，保持清晰的视野。若结石下方有水肿，输尿管镜无法接近结石，可用撑开的套石篮作为引导推开水肿粘膜。很多患者由于输尿管结石、异物或体外冲击波碎石术后 ，导致输尿管炎症 、粘连、 狭窄，给腔内手术增加难度。本组6例输尿管狭窄患者经输尿管镜下气囊扩张或狭窄环切开而获治愈，术后均留置双J管，起支架及充分引流作用，同时加强抗感染治疗，效果良好。
, 百拇医药
正确处理术中术后并发症是手术成功及术后顺利康复的保证。国内报道输尿管镜治疗的并发症发生率为2%～8%。常见的并发症包括血尿、发热、输尿管损伤、输尿管狭窄或闭塞、输尿管反流等。本组有2例术中发现输尿管穿孔，经及时放置双J管，术后顺利康复；另外2例出现逆行感染，术后48～72 h突然出现高热、腰腹部剧烈胀痛，经加强抗感染治疗后康复。因此如术中灌注泵持续使用高压，术后必须严密观察病情，同时加强抗感染治疗，适当加用激素，以利早期康复。
(本文承蒙浙江大学附属医院泌尿外科史时芳教授指导，在此表示感谢。)
收稿 1999-10-25
修回 2000-02-12, 百拇医药
单位：浙江省建工医院泌尿外科 杭州，310005
关键词：
临床泌尿外科杂志000722 我院1996年7月～1999年7月应用输尿管硬镜治疗输尿管疾病70例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组70例，男44例，女26例；年龄20岁～70 岁，平均46岁。输尿管结石51 例，结石位于输尿管上段3例、中段10例、下段38例，其中双侧2例。结石大小(0.4～1.0) cm×(1.0～1.5) cm。双J管膀胱段滞留于输尿管16例，滞留时间1～5个月，平均3个月，导管末端位于输尿管上段1例、中段3例、下段12例。术前诊断输尿管狭窄3例，另外术中发现3例，共6例均为下段狭窄。
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1.2 器械与方法
器械：西德Storza公司生产的F12.5输尿管硬镜、高压灌注泵、冷光源、异物钳、内切开刀、气囊扩张器、套石篮、取石钳、腔内超声碎石装置等。
患者取截石位，持续硬脊膜外腔麻醉。输尿管镜经尿道插入膀胱，找到患侧输尿管开口，将导丝通过输尿管镜插入患侧输尿管内，用灌注泵灌注生理盐水以扩张输尿管，直视下跟踪导丝旋转置入输尿管镜，窥见结石后退出导丝，置入套石篮，经撑篮、 套石、收篮，退镜至尿道外口。若系异物改用异物钳取之。若窥见输尿管腔狭窄，用气囊扩张狭窄环或应用内切开刀切开，术后是否留置双J管视病情而定。
2 结果
输尿管结石51例，取石成功49例，其中4例术中行腔内超声碎石，成功率为96.1%；16例双J管滞留病例，取管成功15例，成功率为93.8%；3例输尿管狭窄经内切开，另3例术中发现输尿管狭窄患者经气囊扩张或内切开后顺利完成手术。并发症：输尿管穿孔2例，逆行感染2例。67例成功病例术后1～3 d均有轻度血尿。
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3 讨论
国内报道应用输尿管镜治疗输尿管结石成功率高达98%，特别对停留时间在3个月以内的中、下段小结石，取石成功率更高。本组为96.1%。对直径>0.7 cm单纯输尿管镜难以取出的结石，如配合术中超声碎石或气压弹道碎石可提高成功率。输尿管镜下取异物不失为一种处理输尿管异物的首选方法，本组成功率为93.8%。
手术成功的关键是如何提高置镜技术，而成功置镜与患者的性别、输尿管开口情况 、术者的操作技巧等因素有关。本组早期在膀胱镜下置导丝，后期直接在输尿管镜下置导丝，置镜成功率为97.0%，均采用“上挑式”入镜法。 本组1例因膀胱内广泛性疱性炎症，无法找到输尿管口而失败，另1例因输尿管开口呈上倾火山状，无法插入导丝而失败。另外，笔者还体会到前列腺可限制置镜角度给手术增加难度，部分前列腺增生患者输尿管镜无法到达输尿管上段。
正确应用液压泵、保持操作视野清晰是手术成功的重要因素。本组2例由于液压偏高，上段输尿管壁过度扩张变薄 ，加之早期术者的操作技巧等因素导致输尿管穿孔，所以，术中需不断调整液压，一般不超过3.9 kPa。同时应在视野清晰的情况下，循其生理弯曲，沿导丝缓缓推进，切忌强行推进。另外，术中若出血较多影响视野，可改用输尿管导管作为引导，这样可以增加灌注水的循环，保持清晰的视野。若结石下方有水肿，输尿管镜无法接近结石，可用撑开的套石篮作为引导推开水肿粘膜。很多患者由于输尿管结石、异物或体外冲击波碎石术后 ，导致输尿管炎症 、粘连、 狭窄，给腔内手术增加难度。本组6例输尿管狭窄患者经输尿管镜下气囊扩张或狭窄环切开而获治愈，术后均留置双J管，起支架及充分引流作用，同时加强抗感染治疗，效果良好。
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正确处理术中术后并发症是手术成功及术后顺利康复的保证。国内报道输尿管镜治疗的并发症发生率为2%～8%。常见的并发症包括血尿、发热、输尿管损伤、输尿管狭窄或闭塞、输尿管反流等。本组有2例术中发现输尿管穿孔，经及时放置双J管，术后顺利康复；另外2例出现逆行感染，术后48～72 h突然出现高热、腰腹部剧烈胀痛，经加强抗感染治疗后康复。因此如术中灌注泵持续使用高压，术后必须严密观察病情，同时加强抗感染治疗，适当加用激素，以利早期康复。
(本文承蒙浙江大学附属医院泌尿外科史时芳教授指导，在此表示感谢。)
收稿 1999-10-25
修回 2000-02-12, 百拇医药