高海拔地区*****对作业人员健康危害的调查分析
作者：杨凤英
单位：杨凤英(810012 西宁市，青海省职业病防治院)
关键词：
中国职业医学000143 中图分类号：R 136.3+7 文献标识码：B▲
*****(TNT)是制造炸药的主要原料，其对人体危害的报道已较多。为了解高海拔地区特殊环境下TNT对作业工人健康的危害，于1998年6月对我省某化工厂370名工人进行了健康检查，现报道分析如下。
1 内容与方法
1.1 对象 地处海拔2 000 m地区某化工厂从事TNT炸药生产的工人370人，其中男203人，女167人，平均年龄32.60岁(19～54岁)。平均工龄8.9年(2个月～31年)。另设对照组127人，年龄、工龄基本与观察组相同。
, 百拇医药
1.2 方法 一般职业性健康检查，详细询问职业史，既往病史。血像、肝功能试验、乙肝五项，心电图，肝、胆、脾B超检查。眼晶体检查用新福林滴眼散瞳后在检眼镜和裂隙灯下观察晶体改变。按国家标准GB 3231-1996[1]和GB 11512-89[2]分期，进行集体讨论确诊分级。
1.3 对TNT作业岗位空气中TNT浓度进行采样测定、查看工作环境和工人操作及防护情况。
2 结果与分析
2.1 车间空气中TNT浓度测定结果(见表1)
表1 车间空气中TNT浓度测定结果(mg/m3) 采样
点
样品
, 百拇医药
数
浓 度
超标
数
平均
范围
碾混
2
2.28
0.42～4.14
1
装药
4
5.96
, 百拇医药
0.97～15.81
3
球磨
1
147.2
147.2
1
总装
2
2.735
2.35～3.12
2
由表1可见，球磨、碾混、装药、总装工序车间空气中TNT浓度均超过国家最高容许浓度(MAC=1 mg/m3)。
, 百拇医药
2.2 健康检查结果
2.2.1 症状(见表2)。
表2 观察组与对照组症状检出情况对比 组 别
检查
人数
头 晕
头 痛
乏 力
食欲减退
腹部不适
恶 心
人数
, 百拇医药 %
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
观察组
370
148
, 百拇医药
40.00*
129
34.86*
98
26.49
96
25.94*
85
22.97*
62
16.76*
对照组
, http://www.100md.com
127
31
24.41
21
16.54
32
25.20
15
11.81
14
11.02
8
6.30
, 百拇医药
与对照组比较*P<0.01
2.2.2 对肝脏损害。本次检查370人，在右锁骨中线肋缘下可触及肝脏1～3 cm者共27人占7.30%，与对照组5.50%相比，无显著性差异。B超检查370人，查出弥漫性肝病4人占1.08%，脾大1人占0.27%。肝功检查370人，检出异常者69人，占18.65%，与对照组6.30%相比P<0.01，有非常显著性差异。
2.2.3 对眼晶状体损害。本次调查370人，眼晶体损害者149人，检出率为40.27%，其中观察对象87人(指晶体周边部皮质内有散在细点状混浊)。占异常检出率58.39%，TNT白内障62人占异常检出率41.61%(其中Ⅰ期16人，Ⅱ期42人，Ⅲ期4人)。发生晶体损害的最短工龄为6个月，最小年龄为20岁。晶状体改变的检出率随工龄的增加而增加，见表3。
表3 TNT白内障、观察对象与工龄的关系 工龄
, http://www.100md.com
检查
人数
观察对象
TNT白内障
合 计
例数
%
例数
%
例数
%
<5
106
4
, http://www.100md.com
3.77
1
0.94
5
4.72
5～
90
23
25.56
9
10.00
32
35.56
, http://www.100md.com
10～
75
24
32.00
21
28.00
45
60.00
15～
37
14
37.84
8
, 百拇医药
21.62
22
59.46
20～
62
22
35.48
23
37.10
45
72.58
合计
370
, 百拇医药
87
23.51
62
16.76
149
40.27
表3显示，眼晶体损害率随工龄的增加呈上升趋势(P<0.01)。观察对象及白内障检出率各工龄组间经统计学处理，均有非常显著性差异(卡方值分别为37.06和52.48，P<0.01)，与对照组眼晶体损害17人占13.4%相比，有极显著性差异，χ2=30.18,P<0.01)。
2.2.4 对血液系统的损害。血液系统异常诊断以陈灏珠主编的《内科学》[3]为标准。本次调查370人，经复查血红蛋白降低29人(7.84%)，白细胞降低28人(7.57%)，血小板降低104人(28.11%)，分别与对照组3.15%，0.79%，4.72%相比，差别均有显著性意义(P<0.01)。
, 百拇医药
2.2.5 心电图检查。本次检查370人，检出心电图异常者47人(12.7%)，主要为窦性心动过缓、窦性心律不齐、其次为ST-T改变，与对照组的17.32%相比，差别无显著性意义(P<0.05)。
3 讨论
TNT主要是通过呼吸道、皮肤和消化道等途径进入人体引起慢性中毒。长期接触TNT可引起以肝脏及眼晶状体损害为主要表现并伴有神经、消化和血液系统等改变的全身性疾病，而以眼晶状体改变最为敏感、特异和常见[4]。本文调查结果与此一致，且有以下特点。
3.1 工作环境中TNT浓度严重超标，最大超标倍数达146.2，职业危害严重，有较多的工人发生眼晶体、肝脏、血液系统的异常改变和神经、消化系统的自觉症状，发生眼晶体损害的工龄短、年龄小，最短工龄6个月，最小发病年龄20岁。
3.2 肝脏损害以肝脏功能异常为主，其次为HBsAg阳性和肝肿大。体检中发现的肝功能异常一般本人无典型的病毒性肝炎的症状和体征，也无厌油腻食物感，同时伴有HBsAg阳性者仅2人，故认为肝功能异常可能与其职业有关。
, 百拇医药
3.3 本次调查结果有晶体改变者较多，并随工龄增加而增加。该厂位于海拔2 000 m地区，氧分压是海平面的80.1%。低气压缺氧可致血氧饱和度下降，使晶体糖代谢异常致乳酸积聚而损害晶体[4，5]。本次调查最短发病工龄为6个月，认为可能存在着个体敏感性高的原因。另外，高原低气压缺氧可能使TNT对晶体的毒性作用增加，使发病工龄提前。
3.4 从GB 3231-1996中知道，在我国目前生产条件下，血液系统的损害已极少发生。而本次调查中发现血小板、白细胞和血红蛋白异常者较多，问题突出，作者认为在空气中TNT浓度严重超标和高原低气压缺氧特殊环境中，TNT对血液系统的损害均有可能增强，故在上述两种情况下，不应忽视对血液系统的影响。
3.5 从本次调查的资料看，工作环境中TNT浓度严重超标，今后应加强职业卫生技术改造，将工作环境空气中TNT平均浓度控制在国家最高允许浓度以下，加强个人防护，采取综合措施，保护职工健康，减少职业病的发生非常重要。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]国家标准. GB 3231-1996《职业性慢性TNT中毒诊断标准与处理原则》. 1996
[2]国家标准. GB 11512-89《职业性TNT白内障诊断标准及处理原则》. 1989
[3]陈灏珠，李宗明. 内科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1997：526, 564. 616
[4]顾学箕. 王 兰. 劳动卫生学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1985：85
[5]刘家琦. 解放后白内障的调查研究和治疗方面的成就. 中华眼科杂志，1959(9)：347
收稿日期：1998-11-23
修回日期：1999-03-08, 百拇医药
单位：杨凤英(810012 西宁市，青海省职业病防治院)
关键词：
中国职业医学000143 中图分类号：R 136.3+7 文献标识码：B▲
*****(TNT)是制造炸药的主要原料，其对人体危害的报道已较多。为了解高海拔地区特殊环境下TNT对作业工人健康的危害，于1998年6月对我省某化工厂370名工人进行了健康检查，现报道分析如下。
1 内容与方法
1.1 对象 地处海拔2 000 m地区某化工厂从事TNT炸药生产的工人370人，其中男203人，女167人，平均年龄32.60岁(19～54岁)。平均工龄8.9年(2个月～31年)。另设对照组127人，年龄、工龄基本与观察组相同。
, 百拇医药
1.2 方法 一般职业性健康检查，详细询问职业史，既往病史。血像、肝功能试验、乙肝五项，心电图，肝、胆、脾B超检查。眼晶体检查用新福林滴眼散瞳后在检眼镜和裂隙灯下观察晶体改变。按国家标准GB 3231-1996[1]和GB 11512-89[2]分期，进行集体讨论确诊分级。
1.3 对TNT作业岗位空气中TNT浓度进行采样测定、查看工作环境和工人操作及防护情况。
2 结果与分析
2.1 车间空气中TNT浓度测定结果(见表1)
表1 车间空气中TNT浓度测定结果(mg/m3) 采样
点
样品
, 百拇医药
数
浓 度
超标
数
平均
范围
碾混
2
2.28
0.42～4.14
1
装药
4
5.96
, 百拇医药
0.97～15.81
3
球磨
1
147.2
147.2
1
总装
2
2.735
2.35～3.12
2
由表1可见，球磨、碾混、装药、总装工序车间空气中TNT浓度均超过国家最高容许浓度(MAC=1 mg/m3)。
, 百拇医药
2.2 健康检查结果
2.2.1 症状(见表2)。
表2 观察组与对照组症状检出情况对比 组 别
检查
人数
头 晕
头 痛
乏 力
食欲减退
腹部不适
恶 心
人数
, 百拇医药 %
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
观察组
370
148
, 百拇医药
40.00*
129
34.86*
98
26.49
96
25.94*
85
22.97*
62
16.76*
对照组
, http://www.100md.com
127
31
24.41
21
16.54
32
25.20
15
11.81
14
11.02
8
6.30
, 百拇医药
与对照组比较*P<0.01
2.2.2 对肝脏损害。本次检查370人，在右锁骨中线肋缘下可触及肝脏1～3 cm者共27人占7.30%，与对照组5.50%相比，无显著性差异。B超检查370人，查出弥漫性肝病4人占1.08%，脾大1人占0.27%。肝功检查370人，检出异常者69人，占18.65%，与对照组6.30%相比P<0.01，有非常显著性差异。
2.2.3 对眼晶状体损害。本次调查370人，眼晶体损害者149人，检出率为40.27%，其中观察对象87人(指晶体周边部皮质内有散在细点状混浊)。占异常检出率58.39%，TNT白内障62人占异常检出率41.61%(其中Ⅰ期16人，Ⅱ期42人，Ⅲ期4人)。发生晶体损害的最短工龄为6个月，最小年龄为20岁。晶状体改变的检出率随工龄的增加而增加，见表3。
表3 TNT白内障、观察对象与工龄的关系 工龄
, http://www.100md.com
检查
人数
观察对象
TNT白内障
合 计
例数
%
例数
%
例数
%
<5
106
4
, http://www.100md.com
3.77
1
0.94
5
4.72
5～
90
23
25.56
9
10.00
32
35.56
, http://www.100md.com
10～
75
24
32.00
21
28.00
45
60.00
15～
37
14
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, 百拇医药
21.62
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59.46
20～
62
22
35.48
23
37.10
45
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合计
370
, 百拇医药
87
23.51
62
16.76
149
40.27
表3显示，眼晶体损害率随工龄的增加呈上升趋势(P<0.01)。观察对象及白内障检出率各工龄组间经统计学处理，均有非常显著性差异(卡方值分别为37.06和52.48，P<0.01)，与对照组眼晶体损害17人占13.4%相比，有极显著性差异，χ2=30.18,P<0.01)。
2.2.4 对血液系统的损害。血液系统异常诊断以陈灏珠主编的《内科学》[3]为标准。本次调查370人，经复查血红蛋白降低29人(7.84%)，白细胞降低28人(7.57%)，血小板降低104人(28.11%)，分别与对照组3.15%，0.79%，4.72%相比，差别均有显著性意义(P<0.01)。
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2.2.5 心电图检查。本次检查370人，检出心电图异常者47人(12.7%)，主要为窦性心动过缓、窦性心律不齐、其次为ST-T改变，与对照组的17.32%相比，差别无显著性意义(P<0.05)。
3 讨论
TNT主要是通过呼吸道、皮肤和消化道等途径进入人体引起慢性中毒。长期接触TNT可引起以肝脏及眼晶状体损害为主要表现并伴有神经、消化和血液系统等改变的全身性疾病，而以眼晶状体改变最为敏感、特异和常见[4]。本文调查结果与此一致，且有以下特点。
3.1 工作环境中TNT浓度严重超标，最大超标倍数达146.2，职业危害严重，有较多的工人发生眼晶体、肝脏、血液系统的异常改变和神经、消化系统的自觉症状，发生眼晶体损害的工龄短、年龄小，最短工龄6个月，最小发病年龄20岁。
3.2 肝脏损害以肝脏功能异常为主，其次为HBsAg阳性和肝肿大。体检中发现的肝功能异常一般本人无典型的病毒性肝炎的症状和体征，也无厌油腻食物感，同时伴有HBsAg阳性者仅2人，故认为肝功能异常可能与其职业有关。
, 百拇医药
3.3 本次调查结果有晶体改变者较多，并随工龄增加而增加。该厂位于海拔2 000 m地区，氧分压是海平面的80.1%。低气压缺氧可致血氧饱和度下降，使晶体糖代谢异常致乳酸积聚而损害晶体[4，5]。本次调查最短发病工龄为6个月，认为可能存在着个体敏感性高的原因。另外，高原低气压缺氧可能使TNT对晶体的毒性作用增加，使发病工龄提前。
3.4 从GB 3231-1996中知道，在我国目前生产条件下，血液系统的损害已极少发生。而本次调查中发现血小板、白细胞和血红蛋白异常者较多，问题突出，作者认为在空气中TNT浓度严重超标和高原低气压缺氧特殊环境中，TNT对血液系统的损害均有可能增强，故在上述两种情况下，不应忽视对血液系统的影响。
3.5 从本次调查的资料看，工作环境中TNT浓度严重超标，今后应加强职业卫生技术改造，将工作环境空气中TNT平均浓度控制在国家最高允许浓度以下，加强个人防护，采取综合措施，保护职工健康，减少职业病的发生非常重要。■
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参考文献：
[1]国家标准. GB 3231-1996《职业性慢性TNT中毒诊断标准与处理原则》. 1996
[2]国家标准. GB 11512-89《职业性TNT白内障诊断标准及处理原则》. 1989
[3]陈灏珠，李宗明. 内科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1997：526, 564. 616
[4]顾学箕. 王 兰. 劳动卫生学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1985：85
[5]刘家琦. 解放后白内障的调查研究和治疗方面的成就. 中华眼科杂志，1959(9)：347
收稿日期：1998-11-23
修回日期：1999-03-08, 百拇医药