1例婴儿饲鸽者肺的护理
作者：罗钰
单位：罗钰(湖南省衡阳铁路医 院外科， 衡阳 421002)
关键词：
护理学杂志0003391 病例介绍
女，6个月。因反复低热20 d，咳嗽1周于1997年7月入院。检查：体温38.1℃，咽充血，双 肺呼吸音粗糙，可闻及少许干湿性罗音。血常规及胸透均正常。入院初步诊断为支气管 炎。入院后经多种抗生素及对症治疗2周，患儿持续发热(38～38.7℃)，仍咳白色粘痰，伴 轻 度呼吸困难及口唇发绀。肺部闻及湿罗音。实验室检查：OT及PPD试验阴性，痰液中未发现 结核菌；血沉及嗜酸性粒细胞计数均正常，有中度贫血及肝功能异常；胸片示两肺粟粒状阴 影。此期间，观察发现患儿经常被父母抱回家，每次从家中返回时症状加重伴鼻塞、流涕、 喷 嚏。再次详细追问病史，家中饲养20多只信鸽，患儿与鸽子近期有密切接触史。即行鸽粪 与患儿血凝集试验，均为阳性，提示患儿血中有致敏抗原存在。患儿血清IgG、IgM、IgA均 升高，血清补体正常。确诊为婴儿饲鸽者肺。强行制止患儿回家，以脱离致敏抗原及致敏环 境，予口服强的松等对症治疗。1个月后，患儿咳嗽、咳痰停止，体温逐渐恢复正常， 肺 部阳性体征消失，胸片示双肺纹理增粗。治愈出院。嘱其继续脱离致敏抗原及致敏环境。随 访半年无再发。
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2 讨论
饲鸽者肺是一种临床上较为少见的呼吸系统过敏性疾病[1]。与密切接触鸽子有关 ，在接触过程中对吸入鸽粪中动物蛋白或羽毛粉尘过敏，引起变态性肺疾患。如持续接触 致敏抗原，可引起肺纤维性变，最终导致肺功能不全而危及生命。婴儿饲鸽者肺在我国十 分罕见，极易误诊。因此，耐心细致观察病情，详细询问病史，及早发现致病因素，并立即 脱离致敏原和致敏环境，可避免肺功能进一步受损。
3 护理
3.1 做好家属的心理护理及卫生宣教
患儿长期发热，病情无改善。家属对患儿预后担心，表现出紧张、焦虑心理，对治疗缺乏 信心。为此，我们耐心做好家属的安慰解释工作，详细介绍病情及治疗方案，让他们对患儿 预后有一定了解；生活上给予关心、照顾；护理操作做到动作娴熟、敏捷轻柔，以取得家 属信任以消除顾虑。在查明致病因素后积极向家属进行卫生宣教，指导其 采取防范措施预防复发。
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3.2 脱离致敏原及致敏环境
嘱患儿家属立即处理好鸽子及鸽粪，对患儿原生活环境及有可能被鸽粪污染的物品进行彻底 清洁消毒(房间空气可用甲醛薰蒸，地面、墙面、物品可用戊二醛液喷雾、擦拭)。住房开窗 通风，给患儿重新布置一个适宜的居住环境，脱离致敏环境，以彻底清除致敏原，避免再 次接触。
3.3 保持呼吸道通畅
患儿呼吸道分泌物较粘稠，无力咳出，易形成呼吸道堵塞。护理措施：①定时抱起患儿轻拍 胸背，以利痰液排出。②超声雾化吸入，湿化液中加入α-糜蛋白酶以湿润气道，减少刺 激 ，减轻支气管痉挛，稀释痰液，有利于痰液排出，同时也可减轻呼吸道感染。③鼻咽部吸痰 负压不宜过高，以免损伤粘膜。严密观察患儿面色的改变。④予鼻导管间断输氧，氧流量0 .5～1 L/min，3/d，每次2 h，以改善呼吸困难所致缺氧状态。患儿经上述处理，症状明显 改善，无并发症发生。
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3.4 预防感染
患儿中度贫血，机体抵抗力差，且服用激素更易诱发感染。患儿置单人病房，限制探视人员 ；定时开窗通风，保持病室内空气新鲜，用紫外线照射消毒，1次/d；病床及地面用消毒液 擦拭，2次/d。同时保持患儿皮肤清洁，加强口腔护理。各种操作严格执行无菌操作原则， 减少感染因素。
3.5 发热期的护理
①降温处理，首先予物理降温，采用酒精擦浴或温水浴，多喂水，同时注意观察降温后的效 果，患儿经处理后1 h体温降至正常。②适当卧床休息，检查、治疗尽可能集中进行，以免 患儿紧张、恐惧而哭闹，增加机体消耗。③饮食指导，患儿长期发热，机体消耗较大，应 及时补充水份和营养。除继续母乳喂养外，宜补充富含维生素、高热量、易消化的流质和半 流质饮食。晨起、睡前、哺乳后喂少量白开水，以清洁口腔。
参考文献
1，吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学(上).第6版.北京：人民卫生出版社，1995.1175
(1999-09-14收稿 1999-11-05修回), http://www.100md.com
单位：罗钰(湖南省衡阳铁路医 院外科， 衡阳 421002)
关键词：
护理学杂志0003391 病例介绍
女，6个月。因反复低热20 d，咳嗽1周于1997年7月入院。检查：体温38.1℃，咽充血，双 肺呼吸音粗糙，可闻及少许干湿性罗音。血常规及胸透均正常。入院初步诊断为支气管 炎。入院后经多种抗生素及对症治疗2周，患儿持续发热(38～38.7℃)，仍咳白色粘痰，伴 轻 度呼吸困难及口唇发绀。肺部闻及湿罗音。实验室检查：OT及PPD试验阴性，痰液中未发现 结核菌；血沉及嗜酸性粒细胞计数均正常，有中度贫血及肝功能异常；胸片示两肺粟粒状阴 影。此期间，观察发现患儿经常被父母抱回家，每次从家中返回时症状加重伴鼻塞、流涕、 喷 嚏。再次详细追问病史，家中饲养20多只信鸽，患儿与鸽子近期有密切接触史。即行鸽粪 与患儿血凝集试验，均为阳性，提示患儿血中有致敏抗原存在。患儿血清IgG、IgM、IgA均 升高，血清补体正常。确诊为婴儿饲鸽者肺。强行制止患儿回家，以脱离致敏抗原及致敏环 境，予口服强的松等对症治疗。1个月后，患儿咳嗽、咳痰停止，体温逐渐恢复正常， 肺 部阳性体征消失，胸片示双肺纹理增粗。治愈出院。嘱其继续脱离致敏抗原及致敏环境。随 访半年无再发。
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2 讨论
饲鸽者肺是一种临床上较为少见的呼吸系统过敏性疾病[1]。与密切接触鸽子有关 ，在接触过程中对吸入鸽粪中动物蛋白或羽毛粉尘过敏，引起变态性肺疾患。如持续接触 致敏抗原，可引起肺纤维性变，最终导致肺功能不全而危及生命。婴儿饲鸽者肺在我国十 分罕见，极易误诊。因此，耐心细致观察病情，详细询问病史，及早发现致病因素，并立即 脱离致敏原和致敏环境，可避免肺功能进一步受损。
3 护理
3.1 做好家属的心理护理及卫生宣教
患儿长期发热，病情无改善。家属对患儿预后担心，表现出紧张、焦虑心理，对治疗缺乏 信心。为此，我们耐心做好家属的安慰解释工作，详细介绍病情及治疗方案，让他们对患儿 预后有一定了解；生活上给予关心、照顾；护理操作做到动作娴熟、敏捷轻柔，以取得家 属信任以消除顾虑。在查明致病因素后积极向家属进行卫生宣教，指导其 采取防范措施预防复发。
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3.2 脱离致敏原及致敏环境
嘱患儿家属立即处理好鸽子及鸽粪，对患儿原生活环境及有可能被鸽粪污染的物品进行彻底 清洁消毒(房间空气可用甲醛薰蒸，地面、墙面、物品可用戊二醛液喷雾、擦拭)。住房开窗 通风，给患儿重新布置一个适宜的居住环境，脱离致敏环境，以彻底清除致敏原，避免再 次接触。
3.3 保持呼吸道通畅
患儿呼吸道分泌物较粘稠，无力咳出，易形成呼吸道堵塞。护理措施：①定时抱起患儿轻拍 胸背，以利痰液排出。②超声雾化吸入，湿化液中加入α-糜蛋白酶以湿润气道，减少刺 激 ，减轻支气管痉挛，稀释痰液，有利于痰液排出，同时也可减轻呼吸道感染。③鼻咽部吸痰 负压不宜过高，以免损伤粘膜。严密观察患儿面色的改变。④予鼻导管间断输氧，氧流量0 .5～1 L/min，3/d，每次2 h，以改善呼吸困难所致缺氧状态。患儿经上述处理，症状明显 改善，无并发症发生。
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3.4 预防感染
患儿中度贫血，机体抵抗力差，且服用激素更易诱发感染。患儿置单人病房，限制探视人员 ；定时开窗通风，保持病室内空气新鲜，用紫外线照射消毒，1次/d；病床及地面用消毒液 擦拭，2次/d。同时保持患儿皮肤清洁，加强口腔护理。各种操作严格执行无菌操作原则， 减少感染因素。
3.5 发热期的护理
①降温处理，首先予物理降温，采用酒精擦浴或温水浴，多喂水，同时注意观察降温后的效 果，患儿经处理后1 h体温降至正常。②适当卧床休息，检查、治疗尽可能集中进行，以免 患儿紧张、恐惧而哭闹，增加机体消耗。③饮食指导，患儿长期发热，机体消耗较大，应 及时补充水份和营养。除继续母乳喂养外，宜补充富含维生素、高热量、易消化的流质和半 流质饮食。晨起、睡前、哺乳后喂少量白开水，以清洁口腔。
参考文献
1，吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学(上).第6版.北京：人民卫生出版社，1995.1175
(1999-09-14收稿 1999-11-05修回), http://www.100md.com