胎儿皮代阴道成形术36例
作者：田秀颖 苑中甫 楚桂枝 董长江 马静
单位：田秀颖 楚桂枝 马静(扶沟县妇幼保健院妇产科 扶沟 461300)；苑中甫 董长江(河南医科大学第一附属医院妇产科 郑州 450052)
关键词：胎儿皮肤；阴道成形术；先天性阴道闭锁▲
河南医科大学学报000236 自1995年元月至今，采用胎儿皮代阴道成形术36例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自1995年以来，共收治先天性无阴道患者36例，均以青春期无月经来潮或性生活困难入院，均施行胎儿皮代阴道成形术，患者年龄为17～26岁，平均22岁，未婚25例，已婚11例。
1.2 手术方法
, 百拇医药
1.2.1 阴道模塞的制作：阴道模塞的制作按文献[1]进行改进，以3层纱布(内层为凡士林纱布)制成长约10～12 cm，宽约4～5 cm的筒状纱布袋，翻转纱布袋，使凡士林纱布面向外，干纱布及毛边向里，助手以组织钳夹提纱布袋口边，术者由里向外依序填塞消毒绷带约2～3卷，把纱布带填塞成长约10 cm，直径4 cm的阴道模型。
1.2.2 胎儿皮的制备及阴道模型的制作：36例胎儿皮均取自胎龄16～20周引产胎儿皮肤。待引产胎儿娩出后，在无菌操作下，自胎儿颈肩水平环形切开胎儿皮1周，以组织钳夹持切口下缘皮肤，以小弯血管钳加刀柄钝性分离胎儿皮下组织，分离均较容易。边分离边下推胎儿皮肤，一般分至胎儿双足皮肤。将胎儿皮倒入盛生理盐水之消毒碗内浸泡，更换生理盐水至清亮为止。取出胎儿皮，将其套于阴道模塞上，套时将皮肤光面朝里，毛面(真皮面)向外，顶端以2-0肠线间断缝合，结打于内面使其成为盲端，即完成阴道模型的制作。
1.2.3 水压造穴：以9～12号穿刺针自阴道前庭粘膜之浅凹陷处进针，按充液法[2]向尿道膀胱直肠间际隙内注入含肾上腺素的生理盐水200～300 ml。按造穴法[3]在前庭粘膜相当于阴道口之3～9点处做一横形切口，长约4 cm，自此分离尿道膀胱直肠间隙，使其成为长约10～12 cm，宽约4～5 cm的洞穴。
, 百拇医药
1.2.4 放置阴道模型：分离面止血后将阴道模型轻轻放入洞穴内，以2-0肠线间断缝合胎儿皮外缘与前庭粘膜切口边缘，使阴道模型粗细、长度和硬度符合阴道的要求。
1.2.5 术后处理：同文献[3]。
1.3 治疗效果 手术时间为35～75 min,平均55 min；术中出血30～100 ml，平均60 ml; 36例手术全部成功，无1例发生感染、排异反应、阴道狭窄及短浅等。36例胎儿皮代阴道成形术随访结果：人工阴道深度均在8 cm以上，平均9 cm;宽度可容2指；阴道壁呈淡红色,湿润柔软,有弹性,其形态功能与正常阴道相似，已婚的11例中，性生活均满意。
2 讨论
胎龄在16～20周引产胎儿皮组织抗原性很低，且易成活，机体对胎儿皮的排异反应轻微[4]。以胎儿皮代阴道成形术，较之以往的腹膜代阴道成形术[5]或自体皮瓣代阴道成形术有诸多优点。其主要优点为：胎儿皮取材广泛；手术损伤小，术中出血少，手术时间明显缩短；适应证广，各种先天性阴道闭锁患者均可应用，而其他各种术式均有其不同的手术指征和禁忌证[6]；操作简便易行，安全可靠，适合基层推广应用。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]乔玉环，朱全道，李留霞，等.腹膜代阴道成形术76例分析.中华妇产科杂志，1994,29(6):367
[2]朱全道.尿道膀胱间隙充液法在阴道成形术中的应用.中华妇产科杂志,1983,18:250
[3]苏应宽. 妇产科手术学.北京:人民卫生出版社,1973.292，288
[4]Matory Y,Noefe J,Bacher J,et al.Prolonged survival of rhers fetal skin grafts on nonimmunosupprissed allogineic hosts.Transplantation,1986,41(1):122
[5]朱志浩，王镇海.腹膜代阴道成形术.中华妇产科杂志,1982,17(1):50
[6]张文馥，王作民，张晓惠，等.多种术式在阴道成形术中的选择与应用.实用妇产科杂志,1999,15(1):29
(收稿日期：1999-08-12), http://www.100md.com
单位：田秀颖 楚桂枝 马静(扶沟县妇幼保健院妇产科 扶沟 461300)；苑中甫 董长江(河南医科大学第一附属医院妇产科 郑州 450052)
关键词：胎儿皮肤；阴道成形术；先天性阴道闭锁▲
河南医科大学学报000236 自1995年元月至今，采用胎儿皮代阴道成形术36例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自1995年以来，共收治先天性无阴道患者36例，均以青春期无月经来潮或性生活困难入院，均施行胎儿皮代阴道成形术，患者年龄为17～26岁，平均22岁，未婚25例，已婚11例。
1.2 手术方法
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1.2.1 阴道模塞的制作：阴道模塞的制作按文献[1]进行改进，以3层纱布(内层为凡士林纱布)制成长约10～12 cm，宽约4～5 cm的筒状纱布袋，翻转纱布袋，使凡士林纱布面向外，干纱布及毛边向里，助手以组织钳夹提纱布袋口边，术者由里向外依序填塞消毒绷带约2～3卷，把纱布带填塞成长约10 cm，直径4 cm的阴道模型。
1.2.2 胎儿皮的制备及阴道模型的制作：36例胎儿皮均取自胎龄16～20周引产胎儿皮肤。待引产胎儿娩出后，在无菌操作下，自胎儿颈肩水平环形切开胎儿皮1周，以组织钳夹持切口下缘皮肤，以小弯血管钳加刀柄钝性分离胎儿皮下组织，分离均较容易。边分离边下推胎儿皮肤，一般分至胎儿双足皮肤。将胎儿皮倒入盛生理盐水之消毒碗内浸泡，更换生理盐水至清亮为止。取出胎儿皮，将其套于阴道模塞上，套时将皮肤光面朝里，毛面(真皮面)向外，顶端以2-0肠线间断缝合，结打于内面使其成为盲端，即完成阴道模型的制作。
1.2.3 水压造穴：以9～12号穿刺针自阴道前庭粘膜之浅凹陷处进针，按充液法[2]向尿道膀胱直肠间际隙内注入含肾上腺素的生理盐水200～300 ml。按造穴法[3]在前庭粘膜相当于阴道口之3～9点处做一横形切口，长约4 cm，自此分离尿道膀胱直肠间隙，使其成为长约10～12 cm，宽约4～5 cm的洞穴。
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1.2.4 放置阴道模型：分离面止血后将阴道模型轻轻放入洞穴内，以2-0肠线间断缝合胎儿皮外缘与前庭粘膜切口边缘，使阴道模型粗细、长度和硬度符合阴道的要求。
1.2.5 术后处理：同文献[3]。
1.3 治疗效果 手术时间为35～75 min,平均55 min；术中出血30～100 ml，平均60 ml; 36例手术全部成功，无1例发生感染、排异反应、阴道狭窄及短浅等。36例胎儿皮代阴道成形术随访结果：人工阴道深度均在8 cm以上，平均9 cm;宽度可容2指；阴道壁呈淡红色,湿润柔软,有弹性,其形态功能与正常阴道相似，已婚的11例中，性生活均满意。
2 讨论
胎龄在16～20周引产胎儿皮组织抗原性很低，且易成活，机体对胎儿皮的排异反应轻微[4]。以胎儿皮代阴道成形术，较之以往的腹膜代阴道成形术[5]或自体皮瓣代阴道成形术有诸多优点。其主要优点为：胎儿皮取材广泛；手术损伤小，术中出血少，手术时间明显缩短；适应证广，各种先天性阴道闭锁患者均可应用，而其他各种术式均有其不同的手术指征和禁忌证[6]；操作简便易行，安全可靠，适合基层推广应用。
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参考文献：
[1]乔玉环，朱全道，李留霞，等.腹膜代阴道成形术76例分析.中华妇产科杂志，1994,29(6):367
[2]朱全道.尿道膀胱间隙充液法在阴道成形术中的应用.中华妇产科杂志,1983,18:250
[3]苏应宽. 妇产科手术学.北京:人民卫生出版社,1973.292，288
[4]Matory Y,Noefe J,Bacher J,et al.Prolonged survival of rhers fetal skin grafts on nonimmunosupprissed allogineic hosts.Transplantation,1986,41(1):122
[5]朱志浩，王镇海.腹膜代阴道成形术.中华妇产科杂志,1982,17(1):50
[6]张文馥，王作民，张晓惠，等.多种术式在阴道成形术中的选择与应用.实用妇产科杂志,1999,15(1):29
(收稿日期：1999-08-12), http://www.100md.com