“逐水活血理气方”治疗顽固性肝性胸水和腹水20例
作者：杨永华 汤礼文
单位：浙江省湖州市中医院，浙江 湖州 313000
关键词：
中国中西医结合急救杂志990717 中图分类号：R575.2 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)07032501 1986～1996年我院应用自拟中药“逐水活血理气方”为主治疗顽固性肝性胸水和腹水20例，疗效满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：本组20例患者均经过西药对症、支持治疗，但胸、腹水仍反复发作。其中男14例，女6例；年龄35～76岁，平均58.5岁；病程：3～6个月4例，6～12个月9例，>1年7例。病因：肝炎后肝硬化伴胸、腹水12例，肝癌伴胸、腹水6例，乙醇性肝硬化伴胸、腹水2例。其中单纯右侧肝性胸水14例，双侧6例。全部患者均经生化检查、X线胸片、B超、胸水和腹水常规检查而确诊。肝功能：丙氨酸转氨酶(ALT)750.2～3 167.3 nmol.s-1.L-1，白蛋白(Alb)19～29 g/L，总蛋白(TP)42～62 g/L。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：自拟中药“逐水活血理气方”：葶苈子、片姜黄各12 g，黄芪、地龙、炒淡芩、炒枳实、猪苓、茯苓各15 g，炒白术、赤芍、白芍、鳖甲、龟版各10 g，川椒目5 g，半边莲30 g，大枣10枚，参三七3 g(分2次吞服)。每日1剂，分2次口服。黄疸者加茵陈、大黄；阴虚者加沙参、枸杞、女贞子；大量胸、腹水者加大腹皮、葫芦瓢、干蟾皮等。30日为1个疗程，根据病情程度不同，治疗1～3个疗程。同时用西药保护肝功能、利尿，给予白蛋白和对症支持治疗，并积极治疗原发病。
治疗期间每日记录出入量和测量腹围，每周B超测定胸水和腹水1次。每月复查肝功能、X线透视1次。
1.3 疗效判定标准：显效：胸、腹水消失，主要症状、体征基本消失，肝功能恢复正常〔白蛋白/球蛋白(A/G)比倒置纠正，ALT<666.8 nmol.s-1.L-1，Alb>35 g/L，TP>72 g/L〕，随访半年以上无复发；好转：胸水消失，腹水减少50%以上，主要症状、体征减轻，腹围减少5～10 cm，随访半年，肝功能好转，但仍有轻度异常(A/G增大，但仍<1,ALT<1 333.6 nmol.s-1.L-1,Alb<35 g/L,TP<72 g/L);无效：胸、腹水减少<50%，临床症状、体征未改善，肝功能无好转。
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2 结 果
显效10例，好转7例，无效3例，总有效率85%。
3 讨 论
3.1 本组患者原已经过阿卡明、肝泰乐、安体舒通、白蛋白等西药治疗，疗效不满意，胸、腹水仍反复发作；经中药为主的中西医结合治疗后总有效率达85%。
3.2 肝性胸水和腹水属中医“悬饮”、“臌胀”等范畴。中医认为水液的输布与排泄主要依赖三焦作用，因三焦主持全身气化为运行水谷津液的通道。三焦分布与所属脏器关系而言，肺居上焦，通调水道；脾居中焦，运行水谷精微；肾处下焦，调节水液，分清泌浊。而肝之疏泄功能却始终贯彻其中，共同完成体内水液的吸收、运行、输布、排泄等作用。故肝的疏泄功能失调而致气滞、血淤与水停，进一步可导致肺、脾、肾三脏功能失常，三焦不利，气道闭塞，水液停聚胸胁而发病。现代医学研究表明：肝内淤血重，则肝功能差，肝细胞制造白蛋白的功能下降，同时淤血可引起体液免疫功能增强，故白蛋白减少，球蛋白升高，A/G比例倒置〔1〕。肝内淤血引起纤维增生，破坏肝脏结构，引起肝内血液循环障碍，致门静脉高压，淋巴回流受阻，胸水吸收力低，从而发生肝性胸水和腹水。肝性胸水和腹水可能由于乙肝免疫复合物在胸膜的沉积、胸膜小动脉和微血管弥漫性纤维素样坏死性血管炎所致〔2〕。故淤滞不化，水无出路，肝之疏泄、脾之运化、肺之气化、肾之开合功能难以启动，腹水悬饮难消。根据臌胀的主要矛盾为淤血，治用地龙、赤芍、片姜黄、参三七等活血化瘀，通络利水，扩张血管，增强肝脏血流量，改善门静脉高压和淋巴回流，从而减少病变部位的缺血，改善营养和氧气的供应，以防止肝细胞的坏死，加速病灶的吸收和修复。其中参三七又助黄芪、白芍益气补血柔肝，使白蛋白升高，球蛋白下降，提高细胞免疫的作用。胸腔为肺之所居，故用葶苈子、大枣泻肺逐饮而不伤正；配合猪苓和茯苓、川椒目、枳实、半边莲、淡芩理气健脾，清热利水，使邪有出路；而淡芩、半边莲又有抗炎解毒作用，配合鳖甲、龟版提高血浆白蛋白、维生素增强免疫功能，预防门静脉感染，促进肝功能恢复，加强利水功效。诸药合用，共奏养肝理气、活血化瘀、泻肺逐水之功；配合西药利尿、保肝和补充白蛋白等措施加速胸水和腹水的吸收和消散，可缩短疗程。
, 百拇医药
3.3 肝性胸水和腹水属肝硬化失代偿期晚期病证预后不良。不伴有腹水的肝性胸水临床十分罕见〔3〕。中药无不良反应，能避免和减少穿刺所致的创伤和感染，加上中医治疗以调节整体功能为原则，具有攻逐病邪而不伤正的作用。故中西医结合治疗具有增效补缺、相得益彰的功效。
作者简介：杨永华(1957)，女(汉族)，山东淄博人，主治医师。
参考文献：
〔1〕周红.肝炎后肝硬化伴腹水36例的临床分析.实用中西医结合杂志，1991，4(8)：456457.
〔2〕彭吉军.肝性胸水的特殊类型.临床内科杂志，1994，11(6)：22.
〔3〕王仲会，杨玉秀，王树歧，等.肝性胸水54例临床分析.实用内科杂志，1990，10(6)：306307.
(收稿日期：19990127 修回日期：19990518), 百拇医药
单位：浙江省湖州市中医院，浙江 湖州 313000
关键词：
中国中西医结合急救杂志990717 中图分类号：R575.2 文献标识码：B 文章编号：10089691(1999)07032501 1986～1996年我院应用自拟中药“逐水活血理气方”为主治疗顽固性肝性胸水和腹水20例，疗效满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：本组20例患者均经过西药对症、支持治疗，但胸、腹水仍反复发作。其中男14例，女6例；年龄35～76岁，平均58.5岁；病程：3～6个月4例，6～12个月9例，>1年7例。病因：肝炎后肝硬化伴胸、腹水12例，肝癌伴胸、腹水6例，乙醇性肝硬化伴胸、腹水2例。其中单纯右侧肝性胸水14例，双侧6例。全部患者均经生化检查、X线胸片、B超、胸水和腹水常规检查而确诊。肝功能：丙氨酸转氨酶(ALT)750.2～3 167.3 nmol.s-1.L-1，白蛋白(Alb)19～29 g/L，总蛋白(TP)42～62 g/L。
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1.2 治疗方法：自拟中药“逐水活血理气方”：葶苈子、片姜黄各12 g，黄芪、地龙、炒淡芩、炒枳实、猪苓、茯苓各15 g，炒白术、赤芍、白芍、鳖甲、龟版各10 g，川椒目5 g，半边莲30 g，大枣10枚，参三七3 g(分2次吞服)。每日1剂，分2次口服。黄疸者加茵陈、大黄；阴虚者加沙参、枸杞、女贞子；大量胸、腹水者加大腹皮、葫芦瓢、干蟾皮等。30日为1个疗程，根据病情程度不同，治疗1～3个疗程。同时用西药保护肝功能、利尿，给予白蛋白和对症支持治疗，并积极治疗原发病。
治疗期间每日记录出入量和测量腹围，每周B超测定胸水和腹水1次。每月复查肝功能、X线透视1次。
1.3 疗效判定标准：显效：胸、腹水消失，主要症状、体征基本消失，肝功能恢复正常〔白蛋白/球蛋白(A/G)比倒置纠正，ALT<666.8 nmol.s-1.L-1，Alb>35 g/L，TP>72 g/L〕，随访半年以上无复发；好转：胸水消失，腹水减少50%以上，主要症状、体征减轻，腹围减少5～10 cm，随访半年，肝功能好转，但仍有轻度异常(A/G增大，但仍<1,ALT<1 333.6 nmol.s-1.L-1,Alb<35 g/L,TP<72 g/L);无效：胸、腹水减少<50%，临床症状、体征未改善，肝功能无好转。
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2 结 果
显效10例，好转7例，无效3例，总有效率85%。
3 讨 论
3.1 本组患者原已经过阿卡明、肝泰乐、安体舒通、白蛋白等西药治疗，疗效不满意，胸、腹水仍反复发作；经中药为主的中西医结合治疗后总有效率达85%。
3.2 肝性胸水和腹水属中医“悬饮”、“臌胀”等范畴。中医认为水液的输布与排泄主要依赖三焦作用，因三焦主持全身气化为运行水谷津液的通道。三焦分布与所属脏器关系而言，肺居上焦，通调水道；脾居中焦，运行水谷精微；肾处下焦，调节水液，分清泌浊。而肝之疏泄功能却始终贯彻其中，共同完成体内水液的吸收、运行、输布、排泄等作用。故肝的疏泄功能失调而致气滞、血淤与水停，进一步可导致肺、脾、肾三脏功能失常，三焦不利，气道闭塞，水液停聚胸胁而发病。现代医学研究表明：肝内淤血重，则肝功能差，肝细胞制造白蛋白的功能下降，同时淤血可引起体液免疫功能增强，故白蛋白减少，球蛋白升高，A/G比例倒置〔1〕。肝内淤血引起纤维增生，破坏肝脏结构，引起肝内血液循环障碍，致门静脉高压，淋巴回流受阻，胸水吸收力低，从而发生肝性胸水和腹水。肝性胸水和腹水可能由于乙肝免疫复合物在胸膜的沉积、胸膜小动脉和微血管弥漫性纤维素样坏死性血管炎所致〔2〕。故淤滞不化，水无出路，肝之疏泄、脾之运化、肺之气化、肾之开合功能难以启动，腹水悬饮难消。根据臌胀的主要矛盾为淤血，治用地龙、赤芍、片姜黄、参三七等活血化瘀，通络利水，扩张血管，增强肝脏血流量，改善门静脉高压和淋巴回流，从而减少病变部位的缺血，改善营养和氧气的供应，以防止肝细胞的坏死，加速病灶的吸收和修复。其中参三七又助黄芪、白芍益气补血柔肝，使白蛋白升高，球蛋白下降，提高细胞免疫的作用。胸腔为肺之所居，故用葶苈子、大枣泻肺逐饮而不伤正；配合猪苓和茯苓、川椒目、枳实、半边莲、淡芩理气健脾，清热利水，使邪有出路；而淡芩、半边莲又有抗炎解毒作用，配合鳖甲、龟版提高血浆白蛋白、维生素增强免疫功能，预防门静脉感染，促进肝功能恢复，加强利水功效。诸药合用，共奏养肝理气、活血化瘀、泻肺逐水之功；配合西药利尿、保肝和补充白蛋白等措施加速胸水和腹水的吸收和消散，可缩短疗程。
, 百拇医药
3.3 肝性胸水和腹水属肝硬化失代偿期晚期病证预后不良。不伴有腹水的肝性胸水临床十分罕见〔3〕。中药无不良反应，能避免和减少穿刺所致的创伤和感染，加上中医治疗以调节整体功能为原则，具有攻逐病邪而不伤正的作用。故中西医结合治疗具有增效补缺、相得益彰的功效。
作者简介：杨永华(1957)，女(汉族)，山东淄博人，主治医师。
参考文献：
〔1〕周红.肝炎后肝硬化伴腹水36例的临床分析.实用中西医结合杂志，1991，4(8)：456457.
〔2〕彭吉军.肝性胸水的特殊类型.临床内科杂志，1994，11(6)：22.
〔3〕王仲会，杨玉秀，王树歧，等.肝性胸水54例临床分析.实用内科杂志，1990，10(6)：306307.
(收稿日期：19990127 修回日期：19990518), 百拇医药