呼吸道病毒原快速诊断在儿科的临床应用
作者：吴敏
单位：吴敏(昆山市第一人民医院 儿科，江苏 昆山 215300)
关键词：呼吸道感染；病毒原；鼻咽分泌物
铁道医学000137 [摘要]对1 075人次呼吸道感染患儿的鼻咽分泌物标本采用碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法(简称APAAP法)进行病毒原检测，结果显示本地区病毒感染率为57.58%，病毒原以呼吸道合胞病毒为主，副流感病毒1、3次之。APAAP法操作简便，费用不大，适宜基层医院推广使用。
[中图分类号]R446.62 [文献标识码]C
[文章编号]1001-0912(2000)01-0070-01
呼吸道感染是小儿常见病，绝大多数以病毒感染为主。近年来我院采用碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法(APAAP法)快速诊断急性呼吸道感染病毒原，现报告如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 1996～1998年在我科以呼吸道感染住院患儿1 075人，共中男671例，女404例。3岁及3岁以上215例，3岁以下860例。上呼吸道感染197例，下呼吸道感染878例(支气管炎176例，肺炎702例)。病程在5 d以内，全部病例行呼吸道病毒原检测。
1.2 方法 入院24 h内用负压吸取鼻咽深部或下方分泌物0.5～1 ml，采用北京解放军262医院提供的诊断药盒[1]。检测呼吸道合胞病毒(RSV)，流感病毒A，流感病毒B，副流感病1、3，副流感病毒2及腺病毒等6种病毒。其基本原理是用特异性的单克隆抗体(McAb)来测定鼻咽部分泌物脱落细胞中的未知抗原，制片后即可在普通光学显微镜下观察。在同一涂片上找到3个以上胞核蓝染而胞浆红染的纤毛柱状上皮细胞者为阳性。
2 结 果
, 百拇医药
受检者中病毒感染阳性者619人次，感染总阳性率为57.58%，发病高峰以11月至次年2月为主，其阳性率均超过60%，最低61.82%，最高69.15%。此期间也是呼吸道合胞病毒流行高峰，以后随气温变暖阳性率渐下降，至10月阳性率又开始上升。病毒原以呼吸道合胞病毒为主，副流感病毒1、3次之(表1)。上呼吸道感染病毒以副流感病毒1、3为首位，流感病毒A次之；而下呼吸道感染病毒主要是RSV，其次为副流感病毒1、3。本地区腺病毒感染甚少(表2)。
表1 病毒感染阳性者病毒原分析 病毒原
阳性数/例
阳性率/%
占总阳性数百分比/%
RSV
189
, 百拇医药
17.58
30.53
流感A
101
9.40
16.32
流感B
93
8.65
15.03
副流感1、3
137
12.74
, 百拇医药
22.13
副流感2
86
8.00
13.80
腺病毒
13
1.21
2.10
总 计
619
57.58
100.00
, http://www.100md.com
表2 各种病毒原在上、下呼吸道感染中的分布例 病毒原
上呼吸道感染
下呼吸道感染
RSV
10 (5.08)
176 (20.04)
流感A
26 (13.20)
75 (8.54)
流感B
16 (8.12)
77 (8.76)
, http://www.100md.com
副流感1、3
28 (14.21)
109 (12.41)
副流感2
20 (10.15)
69 (7.85)
腺病毒
3 (1.52)
10 (1.13)
总计
103(52.28)
516(58.76)
, 百拇医药
注：括号内为百分比
3 讨 论
APAAP法诊断已日益被基层医院所采用，首先是它所用设备简单，仅需一只水浴箱、一台离心器及一架普通光学显微镜，其次其操作简单又快速，特异性强，在普通光学显微镜下容易辨认，整个操作过程只需3～4 h即可完成。间接免疫荧光法(IF法)由于敏感性及特异性均较高，目前认为该技术能取代病毒分离，但需要昂贵的荧光显微镜，限制了它在基层医院中推广，此外还有标本不易保存的缺点[2]。有报道[3]APAAP法与IF法的阳性符合率接近，敏感度及特异度也接近，故APAAP法适于在基层推广使用。APAAP法也可用于地区性病毒谱调查，它能及时为临床医师提供病原学诊断依据，从而可避免目前滥用抗生素的弊病。
取好标本是提高阳性符合率的关键。尽量吸取鼻咽深部的分泌物，采样量要多；标本与药盒要按规定保存，以免影响结果。
, 百拇医药
在检测中发现有2种或2种以上病毒混合感染现象，可能与病毒间的相互交叉干扰有关。有待今后进一步探讨。
作者简介：吴敏(1942年生)，女，江苏苏州人，昆山市第一人民医院副主任医师。
参考文献：
[1] 段佩若，林京，韩洪彦.呼吸道合胞病毒单克隆抗体用于碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标快速诊断[J].中华医学检验杂志，1990，13(2)：89-90.
[2] 王晓明，陶文通，王乃礼，等.呼吸道合胞病毒感染快速诊断研究[J].临床儿科杂志，1995，13(1)：15～6.
[3] 常汝虚，郑向明，谢建屏.呼吸道合胞病毒快速诊断方法探讨[J].实用医学杂志，1991，7(4)：170-1.
收稿日期：1999-07-05, 百拇医药
单位：吴敏(昆山市第一人民医院 儿科，江苏 昆山 215300)
关键词：呼吸道感染；病毒原；鼻咽分泌物
铁道医学000137 [摘要]对1 075人次呼吸道感染患儿的鼻咽分泌物标本采用碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法(简称APAAP法)进行病毒原检测，结果显示本地区病毒感染率为57.58%，病毒原以呼吸道合胞病毒为主，副流感病毒1、3次之。APAAP法操作简便，费用不大，适宜基层医院推广使用。
[中图分类号]R446.62 [文献标识码]C
[文章编号]1001-0912(2000)01-0070-01
呼吸道感染是小儿常见病，绝大多数以病毒感染为主。近年来我院采用碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法(APAAP法)快速诊断急性呼吸道感染病毒原，现报告如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 1996～1998年在我科以呼吸道感染住院患儿1 075人，共中男671例，女404例。3岁及3岁以上215例，3岁以下860例。上呼吸道感染197例，下呼吸道感染878例(支气管炎176例，肺炎702例)。病程在5 d以内，全部病例行呼吸道病毒原检测。
1.2 方法 入院24 h内用负压吸取鼻咽深部或下方分泌物0.5～1 ml，采用北京解放军262医院提供的诊断药盒[1]。检测呼吸道合胞病毒(RSV)，流感病毒A，流感病毒B，副流感病1、3，副流感病毒2及腺病毒等6种病毒。其基本原理是用特异性的单克隆抗体(McAb)来测定鼻咽部分泌物脱落细胞中的未知抗原，制片后即可在普通光学显微镜下观察。在同一涂片上找到3个以上胞核蓝染而胞浆红染的纤毛柱状上皮细胞者为阳性。
2 结 果
, 百拇医药
受检者中病毒感染阳性者619人次，感染总阳性率为57.58%，发病高峰以11月至次年2月为主，其阳性率均超过60%，最低61.82%，最高69.15%。此期间也是呼吸道合胞病毒流行高峰，以后随气温变暖阳性率渐下降，至10月阳性率又开始上升。病毒原以呼吸道合胞病毒为主，副流感病毒1、3次之(表1)。上呼吸道感染病毒以副流感病毒1、3为首位，流感病毒A次之；而下呼吸道感染病毒主要是RSV，其次为副流感病毒1、3。本地区腺病毒感染甚少(表2)。
表1 病毒感染阳性者病毒原分析 病毒原
阳性数/例
阳性率/%
占总阳性数百分比/%
RSV
189
, 百拇医药
17.58
30.53
流感A
101
9.40
16.32
流感B
93
8.65
15.03
副流感1、3
137
12.74
, 百拇医药
22.13
副流感2
86
8.00
13.80
腺病毒
13
1.21
2.10
总 计
619
57.58
100.00
, http://www.100md.com
表2 各种病毒原在上、下呼吸道感染中的分布例 病毒原
上呼吸道感染
下呼吸道感染
RSV
10 (5.08)
176 (20.04)
流感A
26 (13.20)
75 (8.54)
流感B
16 (8.12)
77 (8.76)
, http://www.100md.com
副流感1、3
28 (14.21)
109 (12.41)
副流感2
20 (10.15)
69 (7.85)
腺病毒
3 (1.52)
10 (1.13)
总计
103(52.28)
516(58.76)
, 百拇医药
注：括号内为百分比
3 讨 论
APAAP法诊断已日益被基层医院所采用，首先是它所用设备简单，仅需一只水浴箱、一台离心器及一架普通光学显微镜，其次其操作简单又快速，特异性强，在普通光学显微镜下容易辨认，整个操作过程只需3～4 h即可完成。间接免疫荧光法(IF法)由于敏感性及特异性均较高，目前认为该技术能取代病毒分离，但需要昂贵的荧光显微镜，限制了它在基层医院中推广，此外还有标本不易保存的缺点[2]。有报道[3]APAAP法与IF法的阳性符合率接近，敏感度及特异度也接近，故APAAP法适于在基层推广使用。APAAP法也可用于地区性病毒谱调查，它能及时为临床医师提供病原学诊断依据，从而可避免目前滥用抗生素的弊病。
取好标本是提高阳性符合率的关键。尽量吸取鼻咽深部的分泌物，采样量要多；标本与药盒要按规定保存，以免影响结果。
, 百拇医药
在检测中发现有2种或2种以上病毒混合感染现象，可能与病毒间的相互交叉干扰有关。有待今后进一步探讨。
作者简介：吴敏(1942年生)，女，江苏苏州人，昆山市第一人民医院副主任医师。
参考文献：
[1] 段佩若，林京，韩洪彦.呼吸道合胞病毒单克隆抗体用于碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标快速诊断[J].中华医学检验杂志，1990，13(2)：89-90.
[2] 王晓明，陶文通，王乃礼，等.呼吸道合胞病毒感染快速诊断研究[J].临床儿科杂志，1995，13(1)：15～6.
[3] 常汝虚，郑向明，谢建屏.呼吸道合胞病毒快速诊断方法探讨[J].实用医学杂志，1991，7(4)：170-1.
收稿日期：1999-07-05, 百拇医药