超声显像对肾盂输尿管连接部梗阻的定位及病因诊断
作者：王正滨 于国放 袁梅 王新生 范玉英 阎靖中 董胜国
单位：266003 青岛医学院附属医院超声诊断科(王正滨、袁梅、范玉英)，泌尿外科(王新生、阎靖中、董胜国)；山东省医学影像学研究所(于国放)
关键词：超声检查；肾盂；输尿管梗阻；病因学
中华超声影像学杂志990208 【摘要】 目的 评价超声显像对肾盂输尿管连接部(盂管口)梗阻的诊断价值。 方法 采取空腹饮水膀胱充盈法对74例(81侧)盂管口梗阻进行超声显像检查。 结果 最后确诊为盂管口结石30例(34侧)、 狭窄23例(26侧)、 肿瘤6例、 周围肿瘤压迫4例、 结核和肾门部囊肿压迫各3例、 异位血管、 输尿管瓣膜、 迂曲等共5例。 超声显像诊断盂管口梗阻位置的符合率为96.3%(78/81)， 诊断梗阻病因的符合率为88.9%(72/81)。 结论 超声显像对盂管口梗阻的诊断具有重要价值， 而对输尿管息肉、 瓣膜、 异位血管等诊断困难。
, http://www.100md.com
Localizing and etiological diagnosis of obstruction at ureteropelvic junction by ultrasonography WANG Zhengbin, YU Guofang, YUAN Mei, et al. Diagnostic Ultrasonic Department of Affiliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao 266003
【Abstract】 Objective To evaluate the ultrasonographic diagnosis of obstruction at ureteropelvic junction. Methods The new methods of ultrasonography by drinking enough water and filling the bladder moderately were performed in 74 cases (81 kidneys) of obstruction at ureteropelvic junction. Results In the serises, there were 30 patients (34 kidneys) with stone, 23 patients (26 kidneys) with stenosis, 6 patients with tumor, 4 patients with compression lesion of periureteral tumor, 3 patients with compression lesion of reniportal cyst, 3 patients with renal tuberculosis, and 5 patients with ectopic vessel, ureteral valve or ureteral angulation. The accuracy of localizing diagnosis was 95.1%(78/81), while that of etiological diagnosis was 88.9% (72/81). Conclusions Ultrasonography technique is of importance in diagnosing of obstruction at ureteropelvic junction, but it is difficult to image ureter polyp, valve or ectopic vessel by ultrasonography.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography Kidney pelvis Ureteral obstruction, etiology
肾盂输尿管连接部(盂管口)梗阻可由多种疾病引起， 主要见于先天性盂管口狭窄、 结石、 肿瘤和肾门周围病变压迫等。 近几年来， 随着超声显像经验的积累和检查技术的进步， 对盂管口梗阻的定位及病因诊断已成为现实[1，2]。 现将我院资料完整的经手术和病理诊断证实的74例报告如下。
资料与方法
74例盂管口梗阻者均系我院近几年来的门诊与住院患者。 其中男46例， 女28例， 年龄1～68岁。经超声检查后， 由手术和病理确诊(部分结石经体外震波碎石或药物治疗排石证实)为盂管口结石30例(34侧)， 先天性盂管口狭窄23例(26侧)， 肿瘤6例， 周围肿瘤压迫4例， 结核和肾门部囊肿压迫各3例， 异位血管、 输尿管瓣膜、 迂曲等共5例。 临床表现为患侧腰腹部痛67例， 触及肿块32例， 肉眼血尿23例， 肾绞痛19例， 并发尿路感染39例， 肾结石17例， 无明显症状者3例。 右侧39例， 左侧28例， 双侧7例， 共81侧肾积水。
, 百拇医药
采用ATL-4型和RT-6800型等超声显像仪， 探头频率3.5 MHz。 空腹饮适量温开水， 待膀胱充盈后检查。 检查方法详见作者有关文献报道[1]。 根据声像图所见并结合临床病史与体征和(或)有关影像学检查， 提示超声诊断结果 。
结 果
本组74例(81侧)盂管口梗阻疾病中， 超声显示患侧肾盂均有不同程度的扩张和积水， 但鉴于盂管口梗阻病因和病程不同， 肾积水的程度也各不相同(表1)。 超声所见肾积水最大内径11.0cm, 最小内径1.5cm。
表1 81侧盂管口梗阻肾积水程度的超声显像结果 最后诊断
例数
肾积水程度
轻度
, 百拇医药
中度
重度
盂管口结石
34
12
14
8
盂管口狭窄
26
4
13
9
盂管口肿瘤
, http://www.100md.com 6
2
3
1
盂管口结核
3
0
1
2
盂管周围肿瘤
4
3
1
0
, http://www.100md.com
肾门部囊肿
3
3
0
0
其 它
5
2
3
0
合 计
81
26
35
, 百拇医药
20
81侧肾积水超声判断梗阻位置符合率为96.3%(78/81)， 超声对盂管口梗阻病因的诊断符合率为88.9%(72/81)， 不符合者9例， 占11.1%(表2)。 表2 超声显像对81侧盂管口梗阻病因的诊断结果 梗阻病因
例数
符合
符合率(%)
不符合
不符合率(%)
盂管口结石
34
33
, http://www.100md.com 97.1
1
2.9
盂管口狭窄
26
23
88.5
3
11.5
盂管口肿瘤
6
6
100
0
, http://www.100md.com
0.0
盂管口结核
3
2
66.7
1
33.3
盂管周围肿瘤
4
4
100
0
0.0
, 百拇医药 肾门部囊肿
3
3
100
0
0.0
其 它
5
1
20.0
4
80.0
合 计
81
, 百拇医药
72
88.9
9
11.1
由表2可以看出， 超声诊断不符合的9例中， 2例超声诊断为盂管口结石， 经手术和病理分别诊断为盂管口狭窄并纤维化和肾结核盂管口受侵并钙化，1例超声诊断为结核性肾积脓， 最后确诊为盂管口狭窄、 肾积水合并感染， 1例超声将盂管口重度狭窄并肾积水误诊为巨大肾囊肿， 有5例超声仅显示肾积水而未能提出明确的梗阻病因诊断。 讨 论
一、 超声显像对盂管口梗阻定位与病因诊断的研讨
盂管口以下输尿管梗阻的声像图表现具有共同的特点， 超声显示梗阻近端输尿管扩张和肾积水。 然而， 盂管口梗阻则仅表现患侧肾积水而无输尿管扩张之征象。 因此， 当超声显示肾积水后， 应在肾门部作横斜向断面扫查， 仔细观察盂管口是否通畅。 若显示肾积水无回声区与盂管口连续性中断， 则可判定为盂管口梗阻。 由于盂管口梗阻病因的大小、 性质和梗阻的程度及肾盂的类型不同， 超声所见肾积水的程度亦各不相同。
, 百拇医药
1. 梗阻病因不同与肾积水的程度： 由表1可见， 共计55例中度以上肾积水中， 盂管口结石、 狭窄、 肿瘤等疾病所致的直接梗阻51例， 占92.7%， 而盂管口周围肿瘤、 肾门部囊肿、 异位血管等疾病压迫所致的间接梗阻4例， 仅占7.7%。 结果表明， 对盂管口梗阻所致中度以上肾积水， 首先应考虑直接梗阻的有关疾病。 从文献报道[1，3]和本组资料尚可看出， 小儿肾积水主要见于先天性盂管口狭窄和其它先天性疾病， 而成年人则以盂管口结石为主。 本组盂管口结石和盂管口狭窄患者中， 中度以上肾积水者分别占64.7%(22/34)和84.6%(22/26)， 表明盂管口狭窄和盂管口结石是导致中度以上肾积水的最常见疾病， 其次则见于盂管口肿瘤和结核(有关不同梗阻病因的声像图表现， 作者曾有报道[2]， 故在此不再赘述)。
2. 梗阻病变大小与肾积水的程度： 本组81侧盂管口梗阻疾病中， 除盂管口的先天性疾病和盂管口周围病变压迫外， 通常梗阻病变大小或累及范围与肾积水的程度多成正比。 如本组6例盂管口肿瘤中， 中度以上肾积水者4例， 经手术与病理证实其中的3例肿瘤体积较大， 而且均不同程度地浸润肾盂和输尿管， 2例轻度肾积水的盂管口肿瘤中， 不仅瘤体轮廓较小， 而且肿瘤较为局限。 3例盂管口结核则为肾结核晚期， 病灶累及输尿管从而导致肾积脓。 通常盂管口较大的结石梗阻所致肾积水的程度较重， 但亦不尽然。 本组有4例盂管口结石直径在0.9～2.3 cm， 超声显像仅为轻度肾积水， 考虑主要有以下原因： ①随着肾脏产生尿液的增多， 肾盂内压不断提高， 管腔扩张， 当肾内压力超过盂管口结石局部压力时， 尿流便可自结石周围排出； ②与结石位于肾盂内而未完全嵌顿于盂管口部有关。
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3. 盂管口周围病变压迫与肾积水的程度： 本组超声所见盂管口周围病变， 包括转移性肿瘤、 异位血管、 肾门部囊肿等压迫所致肾积水共9例， 其中8例为轻度肾积水， 占88.9%。 4例盂管口周围肿瘤中， 均有其它脏器肿瘤病史，多为术前或术后超声检查显示肾积水而进一步追踪扫查时发现本病， 仅有1例因病程较长， 盂管口周围肿瘤体积较大而呈中度肾积水。 由此可见， 盂管口周围病变压迫多见于轻度肾积水。
4. 肾盂类型不同与肾积水的程度： 本组81侧盂管口梗阻中， 肾积水的程度还取决于肾盂解剖形态的变异。 如肾外型肾盂， 肾盂扩张的程度远较肾盏扩张为著； 而肾内型肾盂， 在肾积水早期便能引起肾盏扩张， 中度以上肾积水肾盏扩张较肾盂扩张的程度更为明显， 同时对肾实质的损害亦较重， 两者有明显不同。
二、 超声显像对盂管口梗阻定位与病因诊断的评价
本组74例(81侧)盂管口梗阻， 超声对梗阻位置判断正确者78例， 符合率为96.3%， 超声显示盂管口梗阻性病变后， 对梗阻病因诊断正确者72侧， 符合率为88.9%。 结果表明， 超声既可准确显示有无肾积水， 又可实时追踪扫查输尿管有无扩张， 根据盂管口是否通畅判定梗阻位置及梗阻的程度， 同时根据声像图所见梗阻病变的回声特点， 还能较准确地判断梗阻病因， 从而为临床施行相应的治疗方案提供较可靠的依据。 此外， 超声诊断还有以下优点： ①盂管口梗阻患者， 因肾功能不良或为无功能肾， X线上尿路造影常因显影不佳或不显影而诊断困难， 而超声显像对肾积水较重者， 由于肾积水无回声区与其周围组织和脏器的声学差别悬殊， 更宜于显示梗阻位置与梗阻病因； ②对婴幼儿、 患有尿路感染及碘过敏行静脉和逆行上尿路造影为禁忌症者， 超声则具有独特的优点； ③对X线不显影的阴性结石， 超声亦能较清楚地显示。
, 百拇医药
三、 超声显像存在的不足与局限性
尽管超声对盂管口梗阻的诊断具有许多优点， 诊断价值较大， 然而， 超声显像并无特异性。 在超声显像过程中， 有许多不利因素可影响诊断的准确率[4]。 主要有以下几点： ①对超力型过于肥胖和受胃肠道气体干扰较重的患者， 可影响超声的显示效果； ②要求超声医师能熟练掌握输尿管的扫查技巧， 提高对肾积水追踪扫查寻找梗阻病因的意识， 方能达到准确诊断的目的； ③超声显像对输尿管息肉、 先天性瓣膜等较小病变及异位血管压迫等病变的诊断存在困难。
参考文献
1 王正滨， 范玉英， 阎靖中， 等. 实时超声显像对先天性输尿管狭窄的诊断评价. 中华超声影像学杂志， 1994，3：73-75.
2 王正滨， 袁梅， 阎靖中，等. 扇形超声显像对输尿管梗阻性疾病的诊断价值. 中华超声影像学杂志， 1996，5：165-168
3 Gringnon A. Urinary tract dilatation in utero: classification and clinical applications. Radiology, 1986,160：645-647.
4 John J, Cronan, Barry S, et al. Contemporary concepts for imaging urinary tract obstruction. Urol Radiol, 1992,14：8-10.
(收稿 1998-10-26 修回 1999-02-20), 百拇医药
单位：266003 青岛医学院附属医院超声诊断科(王正滨、袁梅、范玉英)，泌尿外科(王新生、阎靖中、董胜国)；山东省医学影像学研究所(于国放)
关键词：超声检查；肾盂；输尿管梗阻；病因学
中华超声影像学杂志990208 【摘要】 目的 评价超声显像对肾盂输尿管连接部(盂管口)梗阻的诊断价值。 方法 采取空腹饮水膀胱充盈法对74例(81侧)盂管口梗阻进行超声显像检查。 结果 最后确诊为盂管口结石30例(34侧)、 狭窄23例(26侧)、 肿瘤6例、 周围肿瘤压迫4例、 结核和肾门部囊肿压迫各3例、 异位血管、 输尿管瓣膜、 迂曲等共5例。 超声显像诊断盂管口梗阻位置的符合率为96.3%(78/81)， 诊断梗阻病因的符合率为88.9%(72/81)。 结论 超声显像对盂管口梗阻的诊断具有重要价值， 而对输尿管息肉、 瓣膜、 异位血管等诊断困难。
, http://www.100md.com
Localizing and etiological diagnosis of obstruction at ureteropelvic junction by ultrasonography WANG Zhengbin, YU Guofang, YUAN Mei, et al. Diagnostic Ultrasonic Department of Affiliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao 266003
【Abstract】 Objective To evaluate the ultrasonographic diagnosis of obstruction at ureteropelvic junction. Methods The new methods of ultrasonography by drinking enough water and filling the bladder moderately were performed in 74 cases (81 kidneys) of obstruction at ureteropelvic junction. Results In the serises, there were 30 patients (34 kidneys) with stone, 23 patients (26 kidneys) with stenosis, 6 patients with tumor, 4 patients with compression lesion of periureteral tumor, 3 patients with compression lesion of reniportal cyst, 3 patients with renal tuberculosis, and 5 patients with ectopic vessel, ureteral valve or ureteral angulation. The accuracy of localizing diagnosis was 95.1%(78/81), while that of etiological diagnosis was 88.9% (72/81). Conclusions Ultrasonography technique is of importance in diagnosing of obstruction at ureteropelvic junction, but it is difficult to image ureter polyp, valve or ectopic vessel by ultrasonography.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography Kidney pelvis Ureteral obstruction, etiology
肾盂输尿管连接部(盂管口)梗阻可由多种疾病引起， 主要见于先天性盂管口狭窄、 结石、 肿瘤和肾门周围病变压迫等。 近几年来， 随着超声显像经验的积累和检查技术的进步， 对盂管口梗阻的定位及病因诊断已成为现实[1，2]。 现将我院资料完整的经手术和病理诊断证实的74例报告如下。
资料与方法
74例盂管口梗阻者均系我院近几年来的门诊与住院患者。 其中男46例， 女28例， 年龄1～68岁。经超声检查后， 由手术和病理确诊(部分结石经体外震波碎石或药物治疗排石证实)为盂管口结石30例(34侧)， 先天性盂管口狭窄23例(26侧)， 肿瘤6例， 周围肿瘤压迫4例， 结核和肾门部囊肿压迫各3例， 异位血管、 输尿管瓣膜、 迂曲等共5例。 临床表现为患侧腰腹部痛67例， 触及肿块32例， 肉眼血尿23例， 肾绞痛19例， 并发尿路感染39例， 肾结石17例， 无明显症状者3例。 右侧39例， 左侧28例， 双侧7例， 共81侧肾积水。
, 百拇医药
采用ATL-4型和RT-6800型等超声显像仪， 探头频率3.5 MHz。 空腹饮适量温开水， 待膀胱充盈后检查。 检查方法详见作者有关文献报道[1]。 根据声像图所见并结合临床病史与体征和(或)有关影像学检查， 提示超声诊断结果 。
结 果
本组74例(81侧)盂管口梗阻疾病中， 超声显示患侧肾盂均有不同程度的扩张和积水， 但鉴于盂管口梗阻病因和病程不同， 肾积水的程度也各不相同(表1)。 超声所见肾积水最大内径11.0cm, 最小内径1.5cm。
表1 81侧盂管口梗阻肾积水程度的超声显像结果 最后诊断
例数
肾积水程度
轻度
, 百拇医药
中度
重度
盂管口结石
34
12
14
8
盂管口狭窄
26
4
13
9
盂管口肿瘤
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2
3
1
盂管口结核
3
0
1
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盂管周围肿瘤
4
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1
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肾门部囊肿
3
3
0
0
其 它
5
2
3
0
合 计
81
26
35
, 百拇医药
20
81侧肾积水超声判断梗阻位置符合率为96.3%(78/81)， 超声对盂管口梗阻病因的诊断符合率为88.9%(72/81)， 不符合者9例， 占11.1%(表2)。 表2 超声显像对81侧盂管口梗阻病因的诊断结果 梗阻病因
例数
符合
符合率(%)
不符合
不符合率(%)
盂管口结石
34
33
, http://www.100md.com 97.1
1
2.9
盂管口狭窄
26
23
88.5
3
11.5
盂管口肿瘤
6
6
100
0
, http://www.100md.com
0.0
盂管口结核
3
2
66.7
1
33.3
盂管周围肿瘤
4
4
100
0
0.0
, 百拇医药 肾门部囊肿
3
3
100
0
0.0
其 它
5
1
20.0
4
80.0
合 计
81
, 百拇医药
72
88.9
9
11.1
由表2可以看出， 超声诊断不符合的9例中， 2例超声诊断为盂管口结石， 经手术和病理分别诊断为盂管口狭窄并纤维化和肾结核盂管口受侵并钙化，1例超声诊断为结核性肾积脓， 最后确诊为盂管口狭窄、 肾积水合并感染， 1例超声将盂管口重度狭窄并肾积水误诊为巨大肾囊肿， 有5例超声仅显示肾积水而未能提出明确的梗阻病因诊断。 讨 论
一、 超声显像对盂管口梗阻定位与病因诊断的研讨
盂管口以下输尿管梗阻的声像图表现具有共同的特点， 超声显示梗阻近端输尿管扩张和肾积水。 然而， 盂管口梗阻则仅表现患侧肾积水而无输尿管扩张之征象。 因此， 当超声显示肾积水后， 应在肾门部作横斜向断面扫查， 仔细观察盂管口是否通畅。 若显示肾积水无回声区与盂管口连续性中断， 则可判定为盂管口梗阻。 由于盂管口梗阻病因的大小、 性质和梗阻的程度及肾盂的类型不同， 超声所见肾积水的程度亦各不相同。
, 百拇医药
1. 梗阻病因不同与肾积水的程度： 由表1可见， 共计55例中度以上肾积水中， 盂管口结石、 狭窄、 肿瘤等疾病所致的直接梗阻51例， 占92.7%， 而盂管口周围肿瘤、 肾门部囊肿、 异位血管等疾病压迫所致的间接梗阻4例， 仅占7.7%。 结果表明， 对盂管口梗阻所致中度以上肾积水， 首先应考虑直接梗阻的有关疾病。 从文献报道[1，3]和本组资料尚可看出， 小儿肾积水主要见于先天性盂管口狭窄和其它先天性疾病， 而成年人则以盂管口结石为主。 本组盂管口结石和盂管口狭窄患者中， 中度以上肾积水者分别占64.7%(22/34)和84.6%(22/26)， 表明盂管口狭窄和盂管口结石是导致中度以上肾积水的最常见疾病， 其次则见于盂管口肿瘤和结核(有关不同梗阻病因的声像图表现， 作者曾有报道[2]， 故在此不再赘述)。
2. 梗阻病变大小与肾积水的程度： 本组81侧盂管口梗阻疾病中， 除盂管口的先天性疾病和盂管口周围病变压迫外， 通常梗阻病变大小或累及范围与肾积水的程度多成正比。 如本组6例盂管口肿瘤中， 中度以上肾积水者4例， 经手术与病理证实其中的3例肿瘤体积较大， 而且均不同程度地浸润肾盂和输尿管， 2例轻度肾积水的盂管口肿瘤中， 不仅瘤体轮廓较小， 而且肿瘤较为局限。 3例盂管口结核则为肾结核晚期， 病灶累及输尿管从而导致肾积脓。 通常盂管口较大的结石梗阻所致肾积水的程度较重， 但亦不尽然。 本组有4例盂管口结石直径在0.9～2.3 cm， 超声显像仅为轻度肾积水， 考虑主要有以下原因： ①随着肾脏产生尿液的增多， 肾盂内压不断提高， 管腔扩张， 当肾内压力超过盂管口结石局部压力时， 尿流便可自结石周围排出； ②与结石位于肾盂内而未完全嵌顿于盂管口部有关。
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3. 盂管口周围病变压迫与肾积水的程度： 本组超声所见盂管口周围病变， 包括转移性肿瘤、 异位血管、 肾门部囊肿等压迫所致肾积水共9例， 其中8例为轻度肾积水， 占88.9%。 4例盂管口周围肿瘤中， 均有其它脏器肿瘤病史，多为术前或术后超声检查显示肾积水而进一步追踪扫查时发现本病， 仅有1例因病程较长， 盂管口周围肿瘤体积较大而呈中度肾积水。 由此可见， 盂管口周围病变压迫多见于轻度肾积水。
4. 肾盂类型不同与肾积水的程度： 本组81侧盂管口梗阻中， 肾积水的程度还取决于肾盂解剖形态的变异。 如肾外型肾盂， 肾盂扩张的程度远较肾盏扩张为著； 而肾内型肾盂， 在肾积水早期便能引起肾盏扩张， 中度以上肾积水肾盏扩张较肾盂扩张的程度更为明显， 同时对肾实质的损害亦较重， 两者有明显不同。
二、 超声显像对盂管口梗阻定位与病因诊断的评价
本组74例(81侧)盂管口梗阻， 超声对梗阻位置判断正确者78例， 符合率为96.3%， 超声显示盂管口梗阻性病变后， 对梗阻病因诊断正确者72侧， 符合率为88.9%。 结果表明， 超声既可准确显示有无肾积水， 又可实时追踪扫查输尿管有无扩张， 根据盂管口是否通畅判定梗阻位置及梗阻的程度， 同时根据声像图所见梗阻病变的回声特点， 还能较准确地判断梗阻病因， 从而为临床施行相应的治疗方案提供较可靠的依据。 此外， 超声诊断还有以下优点： ①盂管口梗阻患者， 因肾功能不良或为无功能肾， X线上尿路造影常因显影不佳或不显影而诊断困难， 而超声显像对肾积水较重者， 由于肾积水无回声区与其周围组织和脏器的声学差别悬殊， 更宜于显示梗阻位置与梗阻病因； ②对婴幼儿、 患有尿路感染及碘过敏行静脉和逆行上尿路造影为禁忌症者， 超声则具有独特的优点； ③对X线不显影的阴性结石， 超声亦能较清楚地显示。
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三、 超声显像存在的不足与局限性
尽管超声对盂管口梗阻的诊断具有许多优点， 诊断价值较大， 然而， 超声显像并无特异性。 在超声显像过程中， 有许多不利因素可影响诊断的准确率[4]。 主要有以下几点： ①对超力型过于肥胖和受胃肠道气体干扰较重的患者， 可影响超声的显示效果； ②要求超声医师能熟练掌握输尿管的扫查技巧， 提高对肾积水追踪扫查寻找梗阻病因的意识， 方能达到准确诊断的目的； ③超声显像对输尿管息肉、 先天性瓣膜等较小病变及异位血管压迫等病变的诊断存在困难。
参考文献
1 王正滨， 范玉英， 阎靖中， 等. 实时超声显像对先天性输尿管狭窄的诊断评价. 中华超声影像学杂志， 1994，3：73-75.
2 王正滨， 袁梅， 阎靖中，等. 扇形超声显像对输尿管梗阻性疾病的诊断价值. 中华超声影像学杂志， 1996，5：165-168
3 Gringnon A. Urinary tract dilatation in utero: classification and clinical applications. Radiology, 1986,160：645-647.
4 John J, Cronan, Barry S, et al. Contemporary concepts for imaging urinary tract obstruction. Urol Radiol, 1992,14：8-10.
(收稿 1998-10-26 修回 1999-02-20), 百拇医药