修复胸部闭合伤致三尖瓣乳头肌断裂一例
作者：杨立民 彭荣宗 胡旭东
单位：杨立民(昆明医学院第二附属医院胸外科，昆明，650101);彭荣宗(昆明医学院第二附属医院胸外科，昆明，650101);胡旭东(昆明医学院第二附属医院胸外科，昆明，650101)
关键词：
中国修复重建外科杂志000236 患者 男，34岁。在工地被下滑的滚石从背部击倒，当即感心悸，胸闷，气促。受伤后第5天发生右心衰，经药物治疗好转。检查：左前胸壁局部皮下瘀血，胸骨左缘3～5肋间及剑突下可闻及Ⅳ级收缩期杂音。患者在住院检查期间再度出现右心衰表现，经对症治疗后右心衰得到控制。超声心动图检查示三尖瓣前叶腱索断裂，瓣叶呈连枷样运动，重度三尖瓣关闭不全，右房及右室内径增大。
在体外循环下经右房切口探查三尖瓣，见三尖瓣前叶主乳头肌根部完全断裂，瓣环口增宽可容纳4指。切开右室前壁，在室间隔找到乳头肌附着处，用4/0带垫片涤纶线褥式缝合2针，将乳头肌断端固定于乳头肌附着处。为防止乳头肌断端早期愈合不佳而再度脱开，在乳头肌附着处与前叶缘之间缝2针减张线，减张线长度以瓣叶关闭良好为度。然后行三尖瓣环缩术至2指半。缝合心房及心室切口，开放主动脉后心脏自动复跳。术后2个月复查超声心动图，三尖瓣功能正常，右房及右室内径基本恢复正常。
胸部钝性伤致三尖瓣乳头肌离断临床上不多见。临床表现常为进行性充血性心力衰竭。二维超声心动图检查为基本诊断方法。我们认为，早期、及时行修复术，可获得良好的治疗效果。
收稿日期：1998-07-06, http://www.100md.com
单位：杨立民(昆明医学院第二附属医院胸外科，昆明，650101);彭荣宗(昆明医学院第二附属医院胸外科，昆明，650101);胡旭东(昆明医学院第二附属医院胸外科，昆明，650101)
关键词：
中国修复重建外科杂志000236 患者 男，34岁。在工地被下滑的滚石从背部击倒，当即感心悸，胸闷，气促。受伤后第5天发生右心衰，经药物治疗好转。检查：左前胸壁局部皮下瘀血，胸骨左缘3～5肋间及剑突下可闻及Ⅳ级收缩期杂音。患者在住院检查期间再度出现右心衰表现，经对症治疗后右心衰得到控制。超声心动图检查示三尖瓣前叶腱索断裂，瓣叶呈连枷样运动，重度三尖瓣关闭不全，右房及右室内径增大。
在体外循环下经右房切口探查三尖瓣，见三尖瓣前叶主乳头肌根部完全断裂，瓣环口增宽可容纳4指。切开右室前壁，在室间隔找到乳头肌附着处，用4/0带垫片涤纶线褥式缝合2针，将乳头肌断端固定于乳头肌附着处。为防止乳头肌断端早期愈合不佳而再度脱开，在乳头肌附着处与前叶缘之间缝2针减张线，减张线长度以瓣叶关闭良好为度。然后行三尖瓣环缩术至2指半。缝合心房及心室切口，开放主动脉后心脏自动复跳。术后2个月复查超声心动图，三尖瓣功能正常，右房及右室内径基本恢复正常。
胸部钝性伤致三尖瓣乳头肌离断临床上不多见。临床表现常为进行性充血性心力衰竭。二维超声心动图检查为基本诊断方法。我们认为，早期、及时行修复术，可获得良好的治疗效果。
收稿日期：1998-07-06, http://www.100md.com