多发伤伴腹部闭合伤106例诊治体会
作者：夏一平 王成律
单位：夏一平(浙江省温州市瓯海区人民医院，浙江 温州 325005)；王成律(浙江省温州市泰顺县人民医院，浙江 温州 325500)
关键词：
中国中西医结合急救杂志000432中图分类号：R642 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)04025201
报告我院1989～1998年收治多发伤伴腹部闭合伤106例患者诊治体会。
1 临床资料
1.1 病例：106例患者中男76例，女30例；年龄5～78岁，平均28.6岁。伤后0.5～96小时就诊。致伤原因：交通事故伤75例，坠落伤20例，撞击伤6例，斗殴伤5例。腹部损伤脏器有：脾、肝、小肠、膀胱、胃、肾、肠系膜血管、结肠、直肠、胰、十二指肠等，合并颅脑、胸、 肺损伤和四肢、肋骨、脊柱及骨盆骨折。其中创伤严重度评分(ISS)≤16分18例，17～60分82例，>60分6例。合并颅脑损伤32例中，格拉斯哥昏迷评分(GCS)<8分者4例。
1.2 治疗与结果：剖腹探查96例，经非手术治疗10例；开颅手术22例，胸腔闭式引流16例，开胸肺修补术3例，骨折内外固定20例。90例痊愈出院，死亡16例(14例为3处以上严重损伤，2例为胸腹联合伤；ISS>60分 6例均死亡，死亡原因为脑干损伤、颅内大出血导致脑疝、急性呼吸窘迫综合征、低血容量性休克或多器官功能衰竭)。
2 讨 论
2.1 早期诊断：多发伤伴腹部闭合伤致伤机制复杂，临床表现多样。早期确诊可争取最佳手术时机，是减少严重多发伤死亡的关键。
2.2 急救与治疗：首先解决直接影响循环、呼吸的严重伤，对昏迷和休克者，立即快速建立静脉通道，必要时行气管插管或气管切开人工呼吸；进行诊断性腹腔或胸腔穿刺，血气胸者立即闭式引流，腹穿阳性者，立即行剖腹探查术。
四肢或脊柱骨折一般不作先期处理，可予固定。腹部创伤伴颅脑或胸部创伤的处理顺序需根据各部位伤情严重程度及病情进展确定手术处理的先后〔1〕：①对多发伤伴腹内空腔脏器破裂者在抗感染前题下，先行其它紧急手术后再行剖腹术。②对腹腔大出血休克伴胸部损伤、血气胸者，施以胸腔闭式引流、肋骨固定的同时，着重解决腹内出血和休克问题，必要时可经胸腹联合切口同时予以处理。③对腹腔大出血伴严重颅脑损伤者，因降颅内压与纠正休克的矛盾，治疗困难〔2〕，此时纠正低氧血症和低血压比治疗神经系统损伤更为重要。在扩容前不用脱水剂，应先用平衡液及全血，扩充血容量，再用脱水剂。颅脑伤GCS>8分，CT仅提示颅内血肿而神经定位体征不明显时，先行剖腹探查，待血压稳定后再行开颅术；当颅脑受压与腹腔出血均十分紧迫，且GCS<8分时，应同时进行开颅和剖腹手术。
作者简介：夏一平(1957)，男(汉族)，浙江温州人，副主任医师。
参考文献：
〔1〕董昕，傅仁勇，王佩军.48例严重胸腹多发伤的诊治体会.中国危重病急救医学，1998，10(4)：239240.
〔2〕徐日 希.严重多发性创伤90例救治体会.中国实用外科，1987，7(6)：299300.
(收稿日期：2000-04-13)
(修回日期：2000-06-19), 百拇医药
单位：夏一平(浙江省温州市瓯海区人民医院，浙江 温州 325005)；王成律(浙江省温州市泰顺县人民医院，浙江 温州 325500)
关键词：
中国中西医结合急救杂志000432中图分类号：R642 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)04025201
报告我院1989～1998年收治多发伤伴腹部闭合伤106例患者诊治体会。
1 临床资料
1.1 病例：106例患者中男76例，女30例；年龄5～78岁，平均28.6岁。伤后0.5～96小时就诊。致伤原因：交通事故伤75例，坠落伤20例，撞击伤6例，斗殴伤5例。腹部损伤脏器有：脾、肝、小肠、膀胱、胃、肾、肠系膜血管、结肠、直肠、胰、十二指肠等，合并颅脑、胸、 肺损伤和四肢、肋骨、脊柱及骨盆骨折。其中创伤严重度评分(ISS)≤16分18例，17～60分82例，>60分6例。合并颅脑损伤32例中，格拉斯哥昏迷评分(GCS)<8分者4例。
1.2 治疗与结果：剖腹探查96例，经非手术治疗10例；开颅手术22例，胸腔闭式引流16例，开胸肺修补术3例，骨折内外固定20例。90例痊愈出院，死亡16例(14例为3处以上严重损伤，2例为胸腹联合伤；ISS>60分 6例均死亡，死亡原因为脑干损伤、颅内大出血导致脑疝、急性呼吸窘迫综合征、低血容量性休克或多器官功能衰竭)。
2 讨 论
2.1 早期诊断：多发伤伴腹部闭合伤致伤机制复杂，临床表现多样。早期确诊可争取最佳手术时机，是减少严重多发伤死亡的关键。
2.2 急救与治疗：首先解决直接影响循环、呼吸的严重伤，对昏迷和休克者，立即快速建立静脉通道，必要时行气管插管或气管切开人工呼吸；进行诊断性腹腔或胸腔穿刺，血气胸者立即闭式引流，腹穿阳性者，立即行剖腹探查术。
四肢或脊柱骨折一般不作先期处理，可予固定。腹部创伤伴颅脑或胸部创伤的处理顺序需根据各部位伤情严重程度及病情进展确定手术处理的先后〔1〕：①对多发伤伴腹内空腔脏器破裂者在抗感染前题下，先行其它紧急手术后再行剖腹术。②对腹腔大出血休克伴胸部损伤、血气胸者，施以胸腔闭式引流、肋骨固定的同时，着重解决腹内出血和休克问题，必要时可经胸腹联合切口同时予以处理。③对腹腔大出血伴严重颅脑损伤者，因降颅内压与纠正休克的矛盾，治疗困难〔2〕，此时纠正低氧血症和低血压比治疗神经系统损伤更为重要。在扩容前不用脱水剂，应先用平衡液及全血，扩充血容量，再用脱水剂。颅脑伤GCS>8分，CT仅提示颅内血肿而神经定位体征不明显时，先行剖腹探查，待血压稳定后再行开颅术；当颅脑受压与腹腔出血均十分紧迫，且GCS<8分时，应同时进行开颅和剖腹手术。
作者简介：夏一平(1957)，男(汉族)，浙江温州人，副主任医师。
参考文献：
〔1〕董昕，傅仁勇，王佩军.48例严重胸腹多发伤的诊治体会.中国危重病急救医学，1998，10(4)：239240.
〔2〕徐日 希.严重多发性创伤90例救治体会.中国实用外科，1987，7(6)：299300.
(收稿日期：2000-04-13)
(修回日期：2000-06-19), 百拇医药