老年人Still′s病一例
作者：余湘文 陈澄波
单位：广州医学院第一附属医院老年科 510120
关键词：结缔组织病；老年人
广州医学院学报000125
中图分类号 R593.1 文献标识码：A 文章编号:1008-1836(2000)01-0075-02
1 病例报告
患者女性，72岁，某县镇农民，住院号：14762。因反复发热2个月，加重伴头痛、全身乏力1周，于1999年1月15日入住我科。患者入院前2个月左右，曾有鼻塞、流涕、打喷嚏症状未经治疗，数天后自愈，之后反复出现发热，每天体温在37.3～38.5℃，多在早上或午后起，傍晚高峰，伴畏寒，无寒战，在当地就诊，拟诊为感染性发热予以抗生素治疗无效，应用退热药对症，服药后热度可下降至正常，药效过后，体温回升，2个月持续反复发作，于入院前1周，患者发热时伴出现头痛、疲乏，头痛以双侧额颞交界为甚，头痛剧烈程度与发热高低无关，但与发热进程相关，热起即开始头痛，发热到高峰时，头痛最剧，热退，头痛逐渐缓解至消失。患者既往无风湿病史，1987年因高热数周，应用链雾素后致双耳不可递性药物性耳聋。体查T37.3～39.5℃、P 80次/分、BP 22/14 kPa、R 20次/分。发育正常，消瘦，慢性病容，贫血貌，皮肤无皮疹、黄染及出血点，右颌下可及花生米大小淋巴结肿大，无触痛，咽无充血，双扁挑体无肿大，颈软，甲状腺无肿大、气管居中，胸廓对称，叩诊清音，左下肺可闻吸气时湿罗音，双肺未闻干罗音，心界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区杂音，A2>P2，腹软，肝脾肋下未触及，全腹未及包块，双肾区无叩痛，四肢关节无红肿、畸形，神经系统检查无异常。实验室检查： 血常规WBC 10.20～17.17×109/L、N 0.63～0.83、Hb 100～121g/L、RBC 3.05～4.24×1012/L、plt 428～564×109/L，尿、大便常规正常，肝功(AST，ALT)、肾功(BUN，Cr)、血糖、电解质正常。ASO(-)、RF(-)、SLE-DNP抗体(-)、ENA抗体(-)C3C4升高、IgG、IgA、IgM正常，ESR 60～120mm/h,肥达氏反应(-)，外斐氏反应(-)，AFP(-)、CEA(-)，多次血尿培养无菌生长，TB抗体(-)，心电图：大致正常。胸片：左上肺尖少量纤维渗出性肺结核；右上肺尖少量纤维增殖性肺结核。腹B超：胆囊结石。脑电图：不正常。支气管镜：支气管炎症，左下叶背段支气管狭窄，刷检TB(-)，Ca-Ceu(-)。入院诊断： 1.发热查因； 2.双上肺纤维渗出性肺结核；3.胆囊结石。入院后首先予以抗生素，同时注意找寻原发感染灶及排除恶性肿瘤的可能，作头颅CT、胸部、腹部、鼻窦CT及盆腔B超、全消化道钡餐，未发现感染灶及肿瘤；为排除血液病(恶性淋巴瘤等)及神经系统合并症，作骨穿、腰穿。骨髓报告：增生性骨髓，细胞内铁缺少，出现中毒颗粒。脑脊液检查未发现异常，为排除肺结核所致，于2月2日开始应用抗痨药物(RFP 0.45 qd,INH 0.3 qd PZA 0.5 tid)诊断性治疗，4周后患者发热未退，头痛亦未缓解。复查胸片：双上肺纤维性肺结核，大致如前，痰涂法找TB菌，痰培养细菌，TB菌阴性。血沉无下降反而持续升高，最高达129mm/h。最后结合1992年日本成人Still′s病研究委员会提出的诊断标准，可确诊该病人为成人Still′s病，予以应用激素，静注地塞米松10mg Bid及肌注ACTH 25u qd，为减轻患者头痛间有加用非甾体类抗炎药，经上述治疗数天起效，2周后患者热度降至正常，头痛减轻至消失，改口服强的松5mg tid，继续观察用药2周，复查血Rf:WBC 9.6×109/L、N 0.60、RBC 4.82×1012/L、Hb 128g/L、plt 308×109/L、ESR 17mm/h。胸片：大致如前,右颌淋巴结无肿大，病情稳定，予以出院门诊追踪治疗，强的松逐渐减量至5mg Qd维持2个多月，发热、头痛无复发。5日21月复查ESR 23mm/h。余未见异常，继续用药。
, 百拇医药
2 讨论
成人Still′s病可见于任何年龄，多见于儿童及青年人,老年人也可见，女性比男性多。病因方面，目前多认为与病毒所致变态反应有关，成人Still′s病典型症状以发热、皮疹、关节痛三大征为特点。本病例仅有发热、头痛及一过性局部淋巴结肿大。属不典型病例。有报道较少见病例如：神经系统症状、眼疾、肝肾衰竭、DIC、脱发、牛皮癣、多发性动脉炎、甲状腺疾患，个别报道成人Still′s病有并发脑膜炎或Pontiac热。有人统计成人Still′s病误诊率平均高达88%，误诊病种40种。国内文献报道，用Calabro诊断标准作本病鉴别诊断与确诊。一般认为，对成人Still′s皮质激素皮质激素对成人Still′s病疗效显著。一般主张应用足量强的松(1mg/10g/d)，个别疗效不理想病例可大剂量甲基强的松龙冲击治疗。本例应用地塞米松效果不明显，加用ACTH后则效果显著。
作者简介：余湘文，男(1973.6-)，学士，医师。研究方向：老年病诊断
, 百拇医药
参考文献
[1]蔡青，孟济明.成人Still′s病诊断的探讨[J].风湿病学杂志，1996；1(1)26～25
[2]王耀南，安治华.成人Still′s病并发脑膜炎一例[J].天津医药，1995；23(3)：180～181
[3]王来远，李小峰.Still′s病合并pontiac热1例报告[J].风湿病学杂志，1996；1(1)22
[4]刘琳，成人Still′s病的诊断和治疗[J].临床医学,1997；17(8)：7～9
(收稿：1999-5-10), 百拇医药
单位：广州医学院第一附属医院老年科 510120
关键词：结缔组织病；老年人
广州医学院学报000125
中图分类号 R593.1 文献标识码：A 文章编号:1008-1836(2000)01-0075-02
1 病例报告
患者女性，72岁，某县镇农民，住院号：14762。因反复发热2个月，加重伴头痛、全身乏力1周，于1999年1月15日入住我科。患者入院前2个月左右，曾有鼻塞、流涕、打喷嚏症状未经治疗，数天后自愈，之后反复出现发热，每天体温在37.3～38.5℃，多在早上或午后起，傍晚高峰，伴畏寒，无寒战，在当地就诊，拟诊为感染性发热予以抗生素治疗无效，应用退热药对症，服药后热度可下降至正常，药效过后，体温回升，2个月持续反复发作，于入院前1周，患者发热时伴出现头痛、疲乏，头痛以双侧额颞交界为甚，头痛剧烈程度与发热高低无关，但与发热进程相关，热起即开始头痛，发热到高峰时，头痛最剧，热退，头痛逐渐缓解至消失。患者既往无风湿病史，1987年因高热数周，应用链雾素后致双耳不可递性药物性耳聋。体查T37.3～39.5℃、P 80次/分、BP 22/14 kPa、R 20次/分。发育正常，消瘦，慢性病容，贫血貌，皮肤无皮疹、黄染及出血点，右颌下可及花生米大小淋巴结肿大，无触痛，咽无充血，双扁挑体无肿大，颈软，甲状腺无肿大、气管居中，胸廓对称，叩诊清音，左下肺可闻吸气时湿罗音，双肺未闻干罗音，心界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区杂音，A2>P2，腹软，肝脾肋下未触及，全腹未及包块，双肾区无叩痛，四肢关节无红肿、畸形，神经系统检查无异常。实验室检查： 血常规WBC 10.20～17.17×109/L、N 0.63～0.83、Hb 100～121g/L、RBC 3.05～4.24×1012/L、plt 428～564×109/L，尿、大便常规正常，肝功(AST，ALT)、肾功(BUN，Cr)、血糖、电解质正常。ASO(-)、RF(-)、SLE-DNP抗体(-)、ENA抗体(-)C3C4升高、IgG、IgA、IgM正常，ESR 60～120mm/h,肥达氏反应(-)，外斐氏反应(-)，AFP(-)、CEA(-)，多次血尿培养无菌生长，TB抗体(-)，心电图：大致正常。胸片：左上肺尖少量纤维渗出性肺结核；右上肺尖少量纤维增殖性肺结核。腹B超：胆囊结石。脑电图：不正常。支气管镜：支气管炎症，左下叶背段支气管狭窄，刷检TB(-)，Ca-Ceu(-)。入院诊断： 1.发热查因； 2.双上肺纤维渗出性肺结核；3.胆囊结石。入院后首先予以抗生素，同时注意找寻原发感染灶及排除恶性肿瘤的可能，作头颅CT、胸部、腹部、鼻窦CT及盆腔B超、全消化道钡餐，未发现感染灶及肿瘤；为排除血液病(恶性淋巴瘤等)及神经系统合并症，作骨穿、腰穿。骨髓报告：增生性骨髓，细胞内铁缺少，出现中毒颗粒。脑脊液检查未发现异常，为排除肺结核所致，于2月2日开始应用抗痨药物(RFP 0.45 qd,INH 0.3 qd PZA 0.5 tid)诊断性治疗，4周后患者发热未退，头痛亦未缓解。复查胸片：双上肺纤维性肺结核，大致如前，痰涂法找TB菌，痰培养细菌，TB菌阴性。血沉无下降反而持续升高，最高达129mm/h。最后结合1992年日本成人Still′s病研究委员会提出的诊断标准，可确诊该病人为成人Still′s病，予以应用激素，静注地塞米松10mg Bid及肌注ACTH 25u qd，为减轻患者头痛间有加用非甾体类抗炎药，经上述治疗数天起效，2周后患者热度降至正常，头痛减轻至消失，改口服强的松5mg tid，继续观察用药2周，复查血Rf:WBC 9.6×109/L、N 0.60、RBC 4.82×1012/L、Hb 128g/L、plt 308×109/L、ESR 17mm/h。胸片：大致如前,右颌淋巴结无肿大，病情稳定，予以出院门诊追踪治疗，强的松逐渐减量至5mg Qd维持2个多月，发热、头痛无复发。5日21月复查ESR 23mm/h。余未见异常，继续用药。
, 百拇医药
2 讨论
成人Still′s病可见于任何年龄，多见于儿童及青年人,老年人也可见，女性比男性多。病因方面，目前多认为与病毒所致变态反应有关，成人Still′s病典型症状以发热、皮疹、关节痛三大征为特点。本病例仅有发热、头痛及一过性局部淋巴结肿大。属不典型病例。有报道较少见病例如：神经系统症状、眼疾、肝肾衰竭、DIC、脱发、牛皮癣、多发性动脉炎、甲状腺疾患，个别报道成人Still′s病有并发脑膜炎或Pontiac热。有人统计成人Still′s病误诊率平均高达88%，误诊病种40种。国内文献报道，用Calabro诊断标准作本病鉴别诊断与确诊。一般认为，对成人Still′s皮质激素皮质激素对成人Still′s病疗效显著。一般主张应用足量强的松(1mg/10g/d)，个别疗效不理想病例可大剂量甲基强的松龙冲击治疗。本例应用地塞米松效果不明显，加用ACTH后则效果显著。
作者简介：余湘文，男(1973.6-)，学士，医师。研究方向：老年病诊断
, 百拇医药
参考文献
[1]蔡青，孟济明.成人Still′s病诊断的探讨[J].风湿病学杂志，1996；1(1)26～25
[2]王耀南，安治华.成人Still′s病并发脑膜炎一例[J].天津医药，1995；23(3)：180～181
[3]王来远，李小峰.Still′s病合并pontiac热1例报告[J].风湿病学杂志，1996；1(1)22
[4]刘琳，成人Still′s病的诊断和治疗[J].临床医学,1997；17(8)：7～9
(收稿：1999-5-10), 百拇医药