胺碘酮致肺间质病变1例
作者：朱景鑫 江清林 张景太
单位：朱景鑫(黑龙江省中医药学院)；江清林(佳木斯大学医学院)；张景太(佳木斯大学医学院)
关键词：肺间质病变；胺碘酮
黑龙江医药科学0003153 患者，男，66岁，因反复胸闷、心悸3年，气促2d于1997年10月23日入院。该患在入院前因阵发性心房纤颤于45d内口服胺碘酮60片(0.2/片，1～2次/日)，服该药前拍胸片示双肺正常。入院后查体：T 36.3℃，P 98次/分，R19次/分，Bp 18.7/10kPa。一般情况较好，胸廓两侧对称，无畸形，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺底闻及细湿罗音，心界无扩大，未触及震颤，心率106次/分，律绝对不整，第一心音强弱不等，第二心音无亢进，有脉搏短绌现象，余无明显阳性体征。心电图检查示心房纤颤，胸片两肺出现广泛间质性病变。胸部CT示双肺散在斑点、斑片样密度增高影。肺功能检查：通气功能轻度减退、小气道功能异常，弥散功能降低，气道阻力正常。血常规检查正常，血沉26mmol/L，总胆固醇6.35mmol/L，甘油三酯3.30mmol/L，空腹血糖6.20mmol/L。结核菌素试验阴性，肺炎支原体、柯萨奇B组病毒检查呈阴性，电解质正常。诊断：①冠心病、心房纤颤、心功能Ⅲ级；②双肺间质性肺炎(药物性)；③高脂血症。入院后即停用胺碘酮，并给予强心、利尿、扩血管、降脂、抗感染治疗，28天后出院，患者气促、心悸好转，胸片复查双肺间质病变有所吸收，出院后继续用改善心功药物。停胺碘酮6个月时查胸片，双肺间质性病变完全吸收。
讨论 胺碘酮为延长动作电位时程药，它最严重的不良反应是引起间质性肺炎，形成肺纤维化。它常为机体对胺碘酮的过敏反应所致；也有的是药物毒性反应直接造成肺泡壁的损害，产生间质性肺炎和肺纤维化。其毒性反应与剂量大小及用药时间成正比，剂量超过600mg/天，血药浓度超过2.5Hg/d时，常发生毒性反应，而剂量小于400mg/天，则几乎无毒性反应发生。本例患者发病时无发热，白细胞计数正常，支原体感染等检查均呈阴性，且胸片示间质性病变持续6个月。患者入院前45天内服胺碘酮60片，服药前胸片正常，服药后45天，胸片表现为双肺间质性炎症改变。本例患者短期服用胺碘酮，发生肺间质病变应考虑为自身对药物的超敏反应，因病情发现早，停药后超敏反应消失，间质性肺炎得以痊愈。通过此病例，在临床上服用胺碘酮患者，如出现间质性病变，应考虑为该药的不良反应所致。
参考文献
1.江明性,姚伟显,曾贵云主编.心血管药理学.第2版,北京:人民卫生出版社,1997,285～286
(1999-01-15收稿), 百拇医药
单位：朱景鑫(黑龙江省中医药学院)；江清林(佳木斯大学医学院)；张景太(佳木斯大学医学院)
关键词：肺间质病变；胺碘酮
黑龙江医药科学0003153 患者，男，66岁，因反复胸闷、心悸3年，气促2d于1997年10月23日入院。该患在入院前因阵发性心房纤颤于45d内口服胺碘酮60片(0.2/片，1～2次/日)，服该药前拍胸片示双肺正常。入院后查体：T 36.3℃，P 98次/分，R19次/分，Bp 18.7/10kPa。一般情况较好，胸廓两侧对称，无畸形，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺底闻及细湿罗音，心界无扩大，未触及震颤，心率106次/分，律绝对不整，第一心音强弱不等，第二心音无亢进，有脉搏短绌现象，余无明显阳性体征。心电图检查示心房纤颤，胸片两肺出现广泛间质性病变。胸部CT示双肺散在斑点、斑片样密度增高影。肺功能检查：通气功能轻度减退、小气道功能异常，弥散功能降低，气道阻力正常。血常规检查正常，血沉26mmol/L，总胆固醇6.35mmol/L，甘油三酯3.30mmol/L，空腹血糖6.20mmol/L。结核菌素试验阴性，肺炎支原体、柯萨奇B组病毒检查呈阴性，电解质正常。诊断：①冠心病、心房纤颤、心功能Ⅲ级；②双肺间质性肺炎(药物性)；③高脂血症。入院后即停用胺碘酮，并给予强心、利尿、扩血管、降脂、抗感染治疗，28天后出院，患者气促、心悸好转，胸片复查双肺间质病变有所吸收，出院后继续用改善心功药物。停胺碘酮6个月时查胸片，双肺间质性病变完全吸收。
讨论 胺碘酮为延长动作电位时程药，它最严重的不良反应是引起间质性肺炎，形成肺纤维化。它常为机体对胺碘酮的过敏反应所致；也有的是药物毒性反应直接造成肺泡壁的损害，产生间质性肺炎和肺纤维化。其毒性反应与剂量大小及用药时间成正比，剂量超过600mg/天，血药浓度超过2.5Hg/d时，常发生毒性反应，而剂量小于400mg/天，则几乎无毒性反应发生。本例患者发病时无发热，白细胞计数正常，支原体感染等检查均呈阴性，且胸片示间质性病变持续6个月。患者入院前45天内服胺碘酮60片，服药前胸片正常，服药后45天，胸片表现为双肺间质性炎症改变。本例患者短期服用胺碘酮，发生肺间质病变应考虑为自身对药物的超敏反应，因病情发现早，停药后超敏反应消失，间质性肺炎得以痊愈。通过此病例，在临床上服用胺碘酮患者，如出现间质性病变，应考虑为该药的不良反应所致。
参考文献
1.江明性,姚伟显,曾贵云主编.心血管药理学.第2版,北京:人民卫生出版社,1997,285～286
(1999-01-15收稿), 百拇医药