车祸外伤致股青肿1例朱玮冰 赵国湘
作者：股青肿；创伤和损伤
单位：朱玮冰(第一军医大学南方医院肝胆外科，广东 广州 510515)；赵国湘(第一军医大学南方医院肝胆外科，广东 广州 510515)
关键词：
第一军医大学学报000146 中图分类号：R654.4 文献标识码：A 文章编号：1000-2588(2000)01-0047-01
1 临床资料
患者，女，32岁。车祸致左大腿根部开放伤，当地医院急诊手术发现左股静脉前壁有一处2 cm裂口，缝合修补后伤口深部仍有大量出血，遂予缝合伤口、加压包扎。术后当日即出现左下肢肿痛，之后进行性加重，并出现少尿、无尿，经患肢多处切开减压、予大剂量速尿无效，术后第三日晚急诊转入我院。入院时一般情况欠佳，左下肢高度肿胀、皮肤呈暗红色有多处散在水泡，动脉搏动触不到，切开的伤口组织外翻、大量暗红色渗液并伴有异味；血钾、尿素氮、肌酐明显升高；多普勒检查见左下肢动脉血流速度明显减慢，伴行静脉内无血流信号。诊断：左大腿开放性外伤，继发左髂股静脉血栓形成、股青肿、急性肾功能衰竭。
急诊手术探查见：左股总静脉贯通伤，伤口周围有血凝块，血管壁毁损性破裂，管腔内血栓形成，伴行动脉搏动微弱，血管壁炎症水肿、与周围组织粘连；创面软组织炎性水肿、大量血性渗液。取出左髂、股静脉内大量铸型血栓，近端鲜血涌出、远端放血至血色由黑褐转红后，行血管清创，缺损3 cm采用自体大隐静脉成形重建。术后予透析、抗凝、抗感染等治疗，患者左下肢肿胀很快消退、血运恢复正常，切口愈合良好，并由无尿转为少尿。复查多普勒见左下肢动静脉血流均正常。术后第10天，患者突然出现严重呼吸困难，随之呼吸心跳停止，抢救无效死亡，死于肺栓塞。
2 讨论
股青肿系严重髂股静脉血栓形成、肢体高度肿胀压迫动脉引起患肢血供障碍的一种危急重症，虽不多见，但常危及患肢和生命。肺栓塞是髂股静脉血栓形成、股青肿患者死亡的主要原因之一，预防措施有抗凝治疗、下腔静脉结扎或滤网植入。抗凝疗法对大多数患者有效，而植入滤网或结扎下腔静脉增加手术创伤和并发症，也不能完全避免肺栓塞，故未广泛应用。髂股静脉血栓形成多见于孕妇、大手术或创伤后长期卧床者，由创伤直接引起者少见，创伤直接导致股青肿则较为罕见。该患者术中虽发现股静脉破裂并予修补，但由于条件、经验所限，未做全面探查，在伤口仍有活动出血的情况下，采用加压止血法，并大量使用止血药物，是发生、加重髂股静脉血栓形成的诱因；在出现了患肢肿痛时未能警惕，没有及时调整治疗或转送上级医院，以致发生了股青肿和急性肾衰。经手术和透析治疗，患者伤肢血供恢复，肾衰好转，虽然给予抗凝治疗，仍发生肺栓塞最终导致死亡。因此，遇到下肢静脉血管外伤的患者，应采取措施预防静脉血栓形成，全面细致探查伤情，有效修复损伤血管，抗凝治疗，密切观察患肢情况。
1999-02-22, http://www.100md.com
单位：朱玮冰(第一军医大学南方医院肝胆外科，广东 广州 510515)；赵国湘(第一军医大学南方医院肝胆外科，广东 广州 510515)
关键词：
第一军医大学学报000146 中图分类号：R654.4 文献标识码：A 文章编号：1000-2588(2000)01-0047-01
1 临床资料
患者，女，32岁。车祸致左大腿根部开放伤，当地医院急诊手术发现左股静脉前壁有一处2 cm裂口，缝合修补后伤口深部仍有大量出血，遂予缝合伤口、加压包扎。术后当日即出现左下肢肿痛，之后进行性加重，并出现少尿、无尿，经患肢多处切开减压、予大剂量速尿无效，术后第三日晚急诊转入我院。入院时一般情况欠佳，左下肢高度肿胀、皮肤呈暗红色有多处散在水泡，动脉搏动触不到，切开的伤口组织外翻、大量暗红色渗液并伴有异味；血钾、尿素氮、肌酐明显升高；多普勒检查见左下肢动脉血流速度明显减慢，伴行静脉内无血流信号。诊断：左大腿开放性外伤，继发左髂股静脉血栓形成、股青肿、急性肾功能衰竭。
急诊手术探查见：左股总静脉贯通伤，伤口周围有血凝块，血管壁毁损性破裂，管腔内血栓形成，伴行动脉搏动微弱，血管壁炎症水肿、与周围组织粘连；创面软组织炎性水肿、大量血性渗液。取出左髂、股静脉内大量铸型血栓，近端鲜血涌出、远端放血至血色由黑褐转红后，行血管清创，缺损3 cm采用自体大隐静脉成形重建。术后予透析、抗凝、抗感染等治疗，患者左下肢肿胀很快消退、血运恢复正常，切口愈合良好，并由无尿转为少尿。复查多普勒见左下肢动静脉血流均正常。术后第10天，患者突然出现严重呼吸困难，随之呼吸心跳停止，抢救无效死亡，死于肺栓塞。
2 讨论
股青肿系严重髂股静脉血栓形成、肢体高度肿胀压迫动脉引起患肢血供障碍的一种危急重症，虽不多见，但常危及患肢和生命。肺栓塞是髂股静脉血栓形成、股青肿患者死亡的主要原因之一，预防措施有抗凝治疗、下腔静脉结扎或滤网植入。抗凝疗法对大多数患者有效，而植入滤网或结扎下腔静脉增加手术创伤和并发症，也不能完全避免肺栓塞，故未广泛应用。髂股静脉血栓形成多见于孕妇、大手术或创伤后长期卧床者，由创伤直接引起者少见，创伤直接导致股青肿则较为罕见。该患者术中虽发现股静脉破裂并予修补，但由于条件、经验所限，未做全面探查，在伤口仍有活动出血的情况下，采用加压止血法，并大量使用止血药物，是发生、加重髂股静脉血栓形成的诱因；在出现了患肢肿痛时未能警惕，没有及时调整治疗或转送上级医院，以致发生了股青肿和急性肾衰。经手术和透析治疗，患者伤肢血供恢复，肾衰好转，虽然给予抗凝治疗，仍发生肺栓塞最终导致死亡。因此，遇到下肢静脉血管外伤的患者，应采取措施预防静脉血栓形成，全面细致探查伤情，有效修复损伤血管，抗凝治疗，密切观察患肢情况。
1999-02-22, http://www.100md.com