钻颅正压注氧置换治疗慢性硬脑膜下血肿病人的护理
作者：刘广萍 梅梅
单位：436000，湖北省鄂州市第一医院
关键词：
护理研究000418中图分类号：R473.74 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)04-0165-02
Nursing Care of Chronic Subdural Hematoma Patients Treated With Po-sitive-pressure Oxygen Inflation Through Skull Trephining
Liu Guangping Mei Mei
(First Hospital of E'zhou City of Hubei Province, Hubei 436000 China)
, 百拇医药
慢性硬脑膜下血肿(简称CSDH)在临床上较常见，占住院颅脑损伤病人的1.5%～5.4%，占各种颅内血肿的9.6%～18.7%，占硬膜下血肿的10%～30%[1]。治疗方法多采用颅骨钻孔冲洗引流术，疗效较好，但术后并发症屡见不鲜[2]。我院于1995年—1998年采用钻颅正压注氧置换治疗CSDH 26例，全部治愈，随访6个月～24个月，无一例并发症发生。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组26例，男19例，女7例；年龄49岁～81岁；有血肿31个，其中左侧14个，右侧10个，双侧7个；病程20 d～120 d；临床症状均有不同程度的头痛、头晕、恶心，其中进行性智能障碍、痴呆或精神异常11例，语言障碍9例，轻瘫14例，并发大脑镰下疝8例。行钻颅正压注氧置换后行CT复查，提示原血肿腔内血肿液全部或绝大部分被氧气替代。术后5 d～8 d复查CT，原血肿腔内气体已全部或绝大部分消失，其中9例语言障碍、14例轻瘫病人在术后即刻改善。均在5 d～10 d出院，随访6个月～24个月，颅内气体全部吸收，临床症状消失，无一例并发症发生。
, 百拇医药
2 操作配合
经CT定位后，在局麻下于血肿最低处作长4 cm切口，推开骨膜，钻颅，先置硬膜外颅内压(ICP)测试，切开硬脑膜(直径约0.2 cm)，置自制的同心双腔管于血肿腔内，从内管缓慢注入氧气(每次10 ml)，则陈旧性血液从另一管内流出，如此反复注氧到血肿液排完为止。观察ICP变化使之略低于术前且稳中有降。当流出的血肿液量与术前CT计算量相近且ICP接近正常，则停止注氧，观察10 min，若引流管内无血液流出时，夹闭引流管，依据ICP再注入适量的氧气于血肿腔内，并用明胶海绵填塞颅孔后拔管，缝合头皮，术毕。
3 护理
3.1 建立观察记录单。通过入院接待、询问病史和护理查体等，了解病人潜在的健康问题，从而确定观察重点，如意识状态、生命体征和神经系统病症，包括意识、瞳孔、呼吸、心率以及头痛、呕吐、肢体运动等情况，根据病情每30 min～60 min观察记录1次。
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3.2 术前做好病人或家属的思想工作，解除其顾虑；清洗头部并剃发；备好用物及药品，如氧气、同心双腔管、ICP监测仪、明胶海绵等；对躁动不安者，术前30 min肌肉注射安定等镇静剂。
3.3 术中控制好注入的氧气量，每次自同心双腔管内管缓慢注入氧气10 ml，使陈旧性血液从另一管内流出，如此反复注氧到血肿腔内液体排完为止。本组26例术中注氧量为50 ml～200 ml，清除血肿液60 ml～200 ml。
3.4 若血肿腔内含有絮状物或血凝块时，可先用生理盐水反复等量冲洗，再用正压注氧置换残腔内的液体。同时，术中严密观察ICP变化，酌情调整注氧量，保持ICP处于相对稳定状态。
3.5 术后抬高床头15 cm～30 cm，并密切观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况；保持呼吸道通畅；注意安全防护；加强眼、耳、鼻、口腔及皮肤的护理，预防并发症；保持手术局部清洁干燥，预防感染。
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4 小结
CSDH非手术治疗几乎被废弃[3]，而颅骨钻孔引流术并发症较多[2]。我院采用钻颅正压注氧置换治疗CSDH 26例31个血肿，在治疗和随诊中未发现近期和远期并发症。其特点：①氧气弥散在血肿腔内，可刺激血肿壁的毛细血管收缩，起止血作用；②氧气易被吸收，与血肿壁毛细血管进行气体交换，改善脑缺氧，稳定ICP，减轻脑水肿，有利于脑细胞功能恢复；③防止了因ICP骤然降低导致硬膜外、硬膜下血肿及腔内再出血的发生；④减少了经置管持续引流而致颅内感染的机会；⑤创伤小，费用低，操作简便，安全可靠，疗效显著，可在各级医院推广应用。
作者简介：刘广萍，女，1962年出生，湖北省麻城人，1995年毕业于湖北医科大学，本科，主管护师。
参考文献
1，葛宝丰.创伤外科学[M].兰州：甘肃人民出版社，1995.149
2，郎铁成，李顺业，刘光礼等.不同术式治疗慢性硬膜下血肿结果分析[J]，中华神经外科杂志，1991(3)：144
3，常义，龙盱西，余军等，慢性硬膜下血肿若干问题探讨[J].中华神经外科杂志，1990(2)：117～119
收稿日期：1999-09-06
修回日期：2000-05-26, 百拇医药
单位：436000，湖北省鄂州市第一医院
关键词：
护理研究000418中图分类号：R473.74 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)04-0165-02
Nursing Care of Chronic Subdural Hematoma Patients Treated With Po-sitive-pressure Oxygen Inflation Through Skull Trephining
Liu Guangping Mei Mei
(First Hospital of E'zhou City of Hubei Province, Hubei 436000 China)
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慢性硬脑膜下血肿(简称CSDH)在临床上较常见，占住院颅脑损伤病人的1.5%～5.4%，占各种颅内血肿的9.6%～18.7%，占硬膜下血肿的10%～30%[1]。治疗方法多采用颅骨钻孔冲洗引流术，疗效较好，但术后并发症屡见不鲜[2]。我院于1995年—1998年采用钻颅正压注氧置换治疗CSDH 26例，全部治愈，随访6个月～24个月，无一例并发症发生。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组26例，男19例，女7例；年龄49岁～81岁；有血肿31个，其中左侧14个，右侧10个，双侧7个；病程20 d～120 d；临床症状均有不同程度的头痛、头晕、恶心，其中进行性智能障碍、痴呆或精神异常11例，语言障碍9例，轻瘫14例，并发大脑镰下疝8例。行钻颅正压注氧置换后行CT复查，提示原血肿腔内血肿液全部或绝大部分被氧气替代。术后5 d～8 d复查CT，原血肿腔内气体已全部或绝大部分消失，其中9例语言障碍、14例轻瘫病人在术后即刻改善。均在5 d～10 d出院，随访6个月～24个月，颅内气体全部吸收，临床症状消失，无一例并发症发生。
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2 操作配合
经CT定位后，在局麻下于血肿最低处作长4 cm切口，推开骨膜，钻颅，先置硬膜外颅内压(ICP)测试，切开硬脑膜(直径约0.2 cm)，置自制的同心双腔管于血肿腔内，从内管缓慢注入氧气(每次10 ml)，则陈旧性血液从另一管内流出，如此反复注氧到血肿液排完为止。观察ICP变化使之略低于术前且稳中有降。当流出的血肿液量与术前CT计算量相近且ICP接近正常，则停止注氧，观察10 min，若引流管内无血液流出时，夹闭引流管，依据ICP再注入适量的氧气于血肿腔内，并用明胶海绵填塞颅孔后拔管，缝合头皮，术毕。
3 护理
3.1 建立观察记录单。通过入院接待、询问病史和护理查体等，了解病人潜在的健康问题，从而确定观察重点，如意识状态、生命体征和神经系统病症，包括意识、瞳孔、呼吸、心率以及头痛、呕吐、肢体运动等情况，根据病情每30 min～60 min观察记录1次。
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3.2 术前做好病人或家属的思想工作，解除其顾虑；清洗头部并剃发；备好用物及药品，如氧气、同心双腔管、ICP监测仪、明胶海绵等；对躁动不安者，术前30 min肌肉注射安定等镇静剂。
3.3 术中控制好注入的氧气量，每次自同心双腔管内管缓慢注入氧气10 ml，使陈旧性血液从另一管内流出，如此反复注氧到血肿腔内液体排完为止。本组26例术中注氧量为50 ml～200 ml，清除血肿液60 ml～200 ml。
3.4 若血肿腔内含有絮状物或血凝块时，可先用生理盐水反复等量冲洗，再用正压注氧置换残腔内的液体。同时，术中严密观察ICP变化，酌情调整注氧量，保持ICP处于相对稳定状态。
3.5 术后抬高床头15 cm～30 cm，并密切观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况；保持呼吸道通畅；注意安全防护；加强眼、耳、鼻、口腔及皮肤的护理，预防并发症；保持手术局部清洁干燥，预防感染。
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4 小结
CSDH非手术治疗几乎被废弃[3]，而颅骨钻孔引流术并发症较多[2]。我院采用钻颅正压注氧置换治疗CSDH 26例31个血肿，在治疗和随诊中未发现近期和远期并发症。其特点：①氧气弥散在血肿腔内，可刺激血肿壁的毛细血管收缩，起止血作用；②氧气易被吸收，与血肿壁毛细血管进行气体交换，改善脑缺氧，稳定ICP，减轻脑水肿，有利于脑细胞功能恢复；③防止了因ICP骤然降低导致硬膜外、硬膜下血肿及腔内再出血的发生；④减少了经置管持续引流而致颅内感染的机会；⑤创伤小，费用低，操作简便，安全可靠，疗效显著，可在各级医院推广应用。
作者简介：刘广萍，女，1962年出生，湖北省麻城人，1995年毕业于湖北医科大学，本科，主管护师。
参考文献
1，葛宝丰.创伤外科学[M].兰州：甘肃人民出版社，1995.149
2，郎铁成，李顺业，刘光礼等.不同术式治疗慢性硬膜下血肿结果分析[J]，中华神经外科杂志，1991(3)：144
3，常义，龙盱西，余军等，慢性硬膜下血肿若干问题探讨[J].中华神经外科杂志，1990(2)：117～119
收稿日期：1999-09-06
修回日期：2000-05-26, 百拇医药