不同复温方式对新生儿硬肿症体温恢复的影响
作者：张纯英 刘玉香 杨晓雯 李讯菊 牛风英
单位：271000 山东泰安市 泰山医学院附属医院(张纯英 刘玉香 杨晓雯)；山东省新泰市第二人民医院(李训菊 牛风英)
关键词：新生儿；硬肿症；复温；方式
中华护理杂志991002
摘要 为探讨新生儿硬肿症安全有效的复温方式，将60例硬肿症新生儿随机分成两组，实验组采用快速方法复温：对照组采用传统的方法复温。结果显示：实验组体温恢复时间分别为：7.82±2.21h和13.73±2.22h；对照组分别为10.57±1.79h和15.79±2.64h。各组间均值经统计学处理有显著性差异(P<0.01)。说明快速复温安全有效，有利于中度以上硬肿症患儿病情恢复。
Effect of Different Methods on Body Temperature Restoration in Newborn with Scleroderma
, http://www.100md.com
Zhang Chun-ying,Liu Yu-xiang,Yang Xiao-wen,et al
Chinese Journal of Nursing.-1999,34(10)：583.
Abstract Objective:To find the safe and effective method of body temperature restoration in newborns with scleroderma.Method:60 cases of newborn with scleroderma were divided into two groups.Fast method of body temperature restoration was used in groupsⅠ,the traditional method was used in the group Ⅱ.Results:The time of body temperature recovering was 7.82±2.21hr and 13.73±2.22hr in groupⅠ respectively.In group Ⅱ,it was 10.57±1.39hr and 15.79±2.64hr respectively.There was a great difference in group Ⅰ and in group Ⅱ(t=3.54 P<0.01).Conclution:It was safe and effective to restore the body temperature of newborn scleroderma by fast method.
, 百拇医药
Author's address Affiliated Hospital of Taishan Medical College,Taishan,Shandong,China 271000
Key words Newborn Scleroderma Body temperature restoration Method
硬肿症是新生儿期常见的疾病之一，复温是治疗措施中十分重要的一个环节。不同的复温方式将直接影响患儿的体温恢复及其预后。为探索新生儿硬肿症安全有效的复温方法，1994年11月至1998年2月，我们对60例患儿采取了不同的方式进行复温，并观察其体温恢复及硬肿消退时间，现将结果总结报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
全部观察对象均为临床明确诊断的新生儿硬肿症，共60例。其中男32例，女28例；足月儿34例，早产儿23例，过期产儿3例；出生体重>2700g 18例，2500～2700g 34例，<2500g、≥1500g 6例，<1500g 2例；日龄：～24h 5例，～72h 48例，～7天7例。根据1990年全国新生儿学术会议制定的新生儿硬肿症评价标准分度，[1]中度31例，重度29例。轻度及夏秋季节发生的病例不列入本研究范围。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 分组
将全部观察对象随机分成实验组和对照组。其中，实验组Ⅰ为中度硬肿症17例。实验组Ⅱ为重度硬肿症15例；对照组Ⅰ为中度硬肿症14例，对照组Ⅱ为重度硬肿症14例。各组间性别、胎龄、日龄及出生体重经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
1.2.2 复温方法
实验组按照1990年全国新生儿学术会议制定的中重度硬肿症复温方法进行复温：[1]实验组Ⅰ患儿置于预热至30℃的暖箱内，人工调节箱温至34℃恒温复温；实验组Ⅱ以高于患儿体温1～2℃的暖箱温度(不超过34℃)开始复温，每小时提高箱温1℃(不超过34℃)恒温复温。对照组则采用传统的方法进行复温，即将患儿置入预热至26℃的暖箱内，以后每小时提高箱温1℃，6小时后至32℃恒温复温。
, 百拇医药
1.2.3 其他各项治疗
两组患儿其他治疗如热量供给、液体补充、药物治疗等均相同。
1.2.4 观察指标
入箱后每小时测体温(腋温)1次，测腋温时将上臂紧贴胸部测8分钟，记录体温恢复正常(36℃)的时间，同时观察硬肿消退情况，并记录消退时间。
1.3 仪器
患儿入院时体温检测使用北京宝莱特公司BLT-908多参数监测仪，婴儿暖箱为南京金陵调温床厂NC-Y8B型暖箱，观察期间体温测量采用普通腋温测量表。
1.4 统计学处理
观察数据以
±s表示，两组均数间差异性检验采用t检验。
, 百拇医药
2 结果
实验组体温恢复时间及硬肿消退时间明显短于对照组，两组结果经统计学处理有显著性差异(表1)。
表1 各组体温恢复和硬肿消退时间(
±s) 组别
例数
体温恢复时间(h)
硬肿消退时间(d)
实验组
Ⅰ
17
7.82±2.21
, 百拇医药
5.00±1.32
Ⅱ
15
13.73±2.22
7.20±1.28
对照组
Ⅰ
14
10.57±1.79
6.21±1.36
Ⅱ
14
15.79±2.64
, 百拇医药
8.29±1.03
实验组Ⅰ和对照组Ⅰ体温恢复时间及硬肿消退时间统计学处理结果分别为t=3.71，P<0.01；t=3.67，P<0.01。实验组Ⅱ和对照组Ⅱ体温恢复时间及硬肿消退时间统计学处理结果分别为t=2.51，P<0.05；t=2.47,P<0.05。
3 讨论
复温是治疗新生儿硬肿症低体温的重要措施之一。不同的复温方式将直接影响硬肿症患儿的病情恢复及预后。复温方法有多种，目前临床常用的方法是利用婴儿暖箱复温，以提高患儿体表温度，即周围复温。对于中度以上硬肿症患儿，采用何种方式复温更为安全有效，一直是临床关注的焦点。传统的复温方式，由于复温缓慢，环境温度太低，不足以防止继续失热，不利于体温的迅速回升及病情恢复。近年来，许多学者提出，对中度以上硬肿症患儿采用快速复温则更为有利。[2]但是，快速复温的问题是体温骤然上升，则外周血管扩张，内脏供血不足，可致中枢缺血或温度进一步下降。另外，快速复温会导致凝血因子消耗过多，易发生DIC及肺出血。然而，国内有研究表明，[3]快速复温时暖箱的温度，实际上是新生儿适中温度，不仅不会使血流分布紊乱，导致DIC及肺出血的发生，而且可防止新生儿继续失热，更有利于硬肿症患儿的病情恢复。
, 百拇医药
1990年全国新生儿学术会议制定的硬肿症复温方式，即对不同程度的新生儿硬肿症采用不 同的复温方式进行复温，对中度以上的硬肿症采取尽快复温则更为有利，科学地解决了既往不合理的复温方式。
我们的观察结果表明，使用该方法治疗的硬肿症患儿在体温恢复和硬肿消退时间方面，与传统的方法比较，结果有显著性差异，说明该方法治疗中度以上硬肿症更为安全有效。另外，在我们观察的患儿中使用该方法治疗的32例无1例发生DIC及肺出血。
值得提出的是，无论是快速复温还是缓慢复温，在复温过程中，应供给足够的热量和保证充足的水分，热量开始每天按209.2kJ/kg体重(50kcal/kg体重)，以后迅速增加至418.4～502.1kJ/kg体重(100～120kcal/kg体重)，不能经口喂养者，有条件可给完全静脉营养，或静脉滴注葡萄糖液每分钟8mg/kg体重。除有明显少尿、无尿和心肾功能损害者应严格控制液量外，每天液体补充应按1ml/kcal给予，同时注意纠正循环衰竭、酸碱平衡紊乱，防止DIC的发生。因为供给足够的热量，保证充足的水分，维持机体内环境的稳定，提高机体的新陈代谢对于尽快恢复体温是非常必要的。[4]
, http://www.100md.com
参考文献
1 魏克伦，籍孝诚，吴圣楣.新生儿硬肿症诊疗常规.中华儿科杂志，1991，29(3)：163-164.
2 孙克武主编.临床理论与实践儿科分册.上海：上海科学普及出版社，1993.68-74.
3 韩玉昆，樊绍曾，傅文芳主编.实用新生儿急症诊治指南.沈阳：辽宁科学技术出版社，1991.447-459.
4 金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.806-810.
1998-11-18收稿 1999-05-15修回, 百拇医药
单位：271000 山东泰安市 泰山医学院附属医院(张纯英 刘玉香 杨晓雯)；山东省新泰市第二人民医院(李训菊 牛风英)
关键词：新生儿；硬肿症；复温；方式
中华护理杂志991002
摘要 为探讨新生儿硬肿症安全有效的复温方式，将60例硬肿症新生儿随机分成两组，实验组采用快速方法复温：对照组采用传统的方法复温。结果显示：实验组体温恢复时间分别为：7.82±2.21h和13.73±2.22h；对照组分别为10.57±1.79h和15.79±2.64h。各组间均值经统计学处理有显著性差异(P<0.01)。说明快速复温安全有效，有利于中度以上硬肿症患儿病情恢复。
Effect of Different Methods on Body Temperature Restoration in Newborn with Scleroderma
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Zhang Chun-ying,Liu Yu-xiang,Yang Xiao-wen,et al
Chinese Journal of Nursing.-1999,34(10)：583.
Abstract Objective:To find the safe and effective method of body temperature restoration in newborns with scleroderma.Method:60 cases of newborn with scleroderma were divided into two groups.Fast method of body temperature restoration was used in groupsⅠ,the traditional method was used in the group Ⅱ.Results:The time of body temperature recovering was 7.82±2.21hr and 13.73±2.22hr in groupⅠ respectively.In group Ⅱ,it was 10.57±1.39hr and 15.79±2.64hr respectively.There was a great difference in group Ⅰ and in group Ⅱ(t=3.54 P<0.01).Conclution:It was safe and effective to restore the body temperature of newborn scleroderma by fast method.
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Author's address Affiliated Hospital of Taishan Medical College,Taishan,Shandong,China 271000
Key words Newborn Scleroderma Body temperature restoration Method
硬肿症是新生儿期常见的疾病之一，复温是治疗措施中十分重要的一个环节。不同的复温方式将直接影响患儿的体温恢复及其预后。为探索新生儿硬肿症安全有效的复温方法，1994年11月至1998年2月，我们对60例患儿采取了不同的方式进行复温，并观察其体温恢复及硬肿消退时间，现将结果总结报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
全部观察对象均为临床明确诊断的新生儿硬肿症，共60例。其中男32例，女28例；足月儿34例，早产儿23例，过期产儿3例；出生体重>2700g 18例，2500～2700g 34例，<2500g、≥1500g 6例，<1500g 2例；日龄：～24h 5例，～72h 48例，～7天7例。根据1990年全国新生儿学术会议制定的新生儿硬肿症评价标准分度，[1]中度31例，重度29例。轻度及夏秋季节发生的病例不列入本研究范围。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 分组
将全部观察对象随机分成实验组和对照组。其中，实验组Ⅰ为中度硬肿症17例。实验组Ⅱ为重度硬肿症15例；对照组Ⅰ为中度硬肿症14例，对照组Ⅱ为重度硬肿症14例。各组间性别、胎龄、日龄及出生体重经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
1.2.2 复温方法
实验组按照1990年全国新生儿学术会议制定的中重度硬肿症复温方法进行复温：[1]实验组Ⅰ患儿置于预热至30℃的暖箱内，人工调节箱温至34℃恒温复温；实验组Ⅱ以高于患儿体温1～2℃的暖箱温度(不超过34℃)开始复温，每小时提高箱温1℃(不超过34℃)恒温复温。对照组则采用传统的方法进行复温，即将患儿置入预热至26℃的暖箱内，以后每小时提高箱温1℃，6小时后至32℃恒温复温。
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1.2.3 其他各项治疗
两组患儿其他治疗如热量供给、液体补充、药物治疗等均相同。
1.2.4 观察指标
入箱后每小时测体温(腋温)1次，测腋温时将上臂紧贴胸部测8分钟，记录体温恢复正常(36℃)的时间，同时观察硬肿消退情况，并记录消退时间。
1.3 仪器
患儿入院时体温检测使用北京宝莱特公司BLT-908多参数监测仪，婴儿暖箱为南京金陵调温床厂NC-Y8B型暖箱，观察期间体温测量采用普通腋温测量表。
1.4 统计学处理
观察数据以
±s表示，两组均数间差异性检验采用t检验。, 百拇医药
2 结果
实验组体温恢复时间及硬肿消退时间明显短于对照组，两组结果经统计学处理有显著性差异(表1)。
表1 各组体温恢复和硬肿消退时间(
±s) 组别例数
体温恢复时间(h)
硬肿消退时间(d)
实验组
Ⅰ
17
7.82±2.21
, 百拇医药
5.00±1.32
Ⅱ
15
13.73±2.22
7.20±1.28
对照组
Ⅰ
14
10.57±1.79
6.21±1.36
Ⅱ
14
15.79±2.64
, 百拇医药
8.29±1.03
实验组Ⅰ和对照组Ⅰ体温恢复时间及硬肿消退时间统计学处理结果分别为t=3.71，P<0.01；t=3.67，P<0.01。实验组Ⅱ和对照组Ⅱ体温恢复时间及硬肿消退时间统计学处理结果分别为t=2.51，P<0.05；t=2.47,P<0.05。
3 讨论
复温是治疗新生儿硬肿症低体温的重要措施之一。不同的复温方式将直接影响硬肿症患儿的病情恢复及预后。复温方法有多种，目前临床常用的方法是利用婴儿暖箱复温，以提高患儿体表温度，即周围复温。对于中度以上硬肿症患儿，采用何种方式复温更为安全有效，一直是临床关注的焦点。传统的复温方式，由于复温缓慢，环境温度太低，不足以防止继续失热，不利于体温的迅速回升及病情恢复。近年来，许多学者提出，对中度以上硬肿症患儿采用快速复温则更为有利。[2]但是，快速复温的问题是体温骤然上升，则外周血管扩张，内脏供血不足，可致中枢缺血或温度进一步下降。另外，快速复温会导致凝血因子消耗过多，易发生DIC及肺出血。然而，国内有研究表明，[3]快速复温时暖箱的温度，实际上是新生儿适中温度，不仅不会使血流分布紊乱，导致DIC及肺出血的发生，而且可防止新生儿继续失热，更有利于硬肿症患儿的病情恢复。
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1990年全国新生儿学术会议制定的硬肿症复温方式，即对不同程度的新生儿硬肿症采用不 同的复温方式进行复温，对中度以上的硬肿症采取尽快复温则更为有利，科学地解决了既往不合理的复温方式。
我们的观察结果表明，使用该方法治疗的硬肿症患儿在体温恢复和硬肿消退时间方面，与传统的方法比较，结果有显著性差异，说明该方法治疗中度以上硬肿症更为安全有效。另外，在我们观察的患儿中使用该方法治疗的32例无1例发生DIC及肺出血。
值得提出的是，无论是快速复温还是缓慢复温，在复温过程中，应供给足够的热量和保证充足的水分，热量开始每天按209.2kJ/kg体重(50kcal/kg体重)，以后迅速增加至418.4～502.1kJ/kg体重(100～120kcal/kg体重)，不能经口喂养者，有条件可给完全静脉营养，或静脉滴注葡萄糖液每分钟8mg/kg体重。除有明显少尿、无尿和心肾功能损害者应严格控制液量外，每天液体补充应按1ml/kcal给予，同时注意纠正循环衰竭、酸碱平衡紊乱，防止DIC的发生。因为供给足够的热量，保证充足的水分，维持机体内环境的稳定，提高机体的新陈代谢对于尽快恢复体温是非常必要的。[4]
, http://www.100md.com
参考文献
1 魏克伦，籍孝诚，吴圣楣.新生儿硬肿症诊疗常规.中华儿科杂志，1991，29(3)：163-164.
2 孙克武主编.临床理论与实践儿科分册.上海：上海科学普及出版社，1993.68-74.
3 韩玉昆，樊绍曾，傅文芳主编.实用新生儿急症诊治指南.沈阳：辽宁科学技术出版社，1991.447-459.
4 金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.806-810.
1998-11-18收稿 1999-05-15修回, 百拇医药