辨证分型论治葡萄膜炎及其对免疫功能的影响
作者：詹宇坚 古继红 王燕 王舜杏 彭耀崧 詹前贤 关国华
单位：詹宇坚 王燕 王舜杏 彭耀崧 詹前贤 关国华(广州中医药大学第一附属医院眼科 广州 510405)；古继红(广州中医药大学基础医学院)
关键词：葡萄膜炎；免疫；辨证分型
中国中医眼科杂志000205 摘 要 目的 观察中药治疗葡萄膜炎的效果及其对免疫功能的影响。方法 葡萄膜炎患者44例按辨证分为热毒炽盛和肝肾阴虚两型，分别使用中药消炎一号方和消炎二号方治疗，并分别于治疗前后检测T细胞亚群、免疫球蛋白、补体和IL-2的变化。结果 热毒炽盛型患者OKT4、OKT4/OKT8、IL-2和IgM治疗后比治疗前下降(P<0.05或0.01)。肝肾阴虚型患者治疗后OKT8、IL-2和补体C3升高(P<0.05)；OKT4/OKT8和IgG治疗后下降(P<0.01)。结论 消炎一号方和消炎二号方分别具有促进免疫和抑制免疫作用，可双向调节机体免疫功能。
, 百拇医药
An observation of on immune functions in treatment of uveitis with bianzhenfenxing (辨证分型)
Zhan Yujian,Wang Yan,et al.
(Department of Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Guang zhou TCM University,Guangzhou 510405,China)
Gu Jihong
Abstract OBJECTIVE To observe the effect of Chinese herbs on treatment in patients with uveitis and the changes of immune functions.METHODS We observed forty-four patients with uveitis were divided into reduzhisheng(热毒炽盛) type and ganshenyinxui (肝肾阴虚)type.They were treated with anti-inflammation decoction I and II respectively.T cell subgroups,immune globulin,complements and IL-2 were estimated before and after treatments in the patients.RESULTS OKT4,OKT4/OKT8,IL-2 and IgM were decreased after treatment in reduzhisheng type (P<0.05 or 0.01).OKT8、IL-2 and complements C3 were increased (P<0.05),and OKT4/OKT8 and IgG were decreased (P<0.01) in ganshenyinxui type after treatment.CONCLUSIONS Anti-inflammation decoction I and II could regulate immune functions for immunoenhancement and immunosuppression both.
, 百拇医药
Key words uveitis immune bianzhengfenxing(辨证分型)
葡萄膜炎是一种病因复杂，病程冗长，容易复发的免疫性疾病。临床上采用皮质激素治疗虽能控制炎症，但长期使用皮质激素产生明显的副作用及免疫功能紊乱，是临床治疗学最棘手的难题〔1，2〕。采用中药或中药为主合并使用皮质激素治疗该病能收到良好效果〔3〕，但是，由于临床辨证分型不一致和治疗方药不统一，导致缺乏可重复性。我们以辨证与辨病相结合，分型与分期相结合治疗该病，并详细观察了中药对免疫功能的影响，报道如下。
1 对象与方法
1.1 病例来源
本组病例均为1995年12月～1998年12月广州中医药大学第一附属医院眼科住院患者及葡萄膜炎专科门诊患者共62例，其中17例为住院患者，45例为门诊患者；男性33例，女性29例；年龄最大65岁，最小17岁，平均年龄30岁。急性葡萄膜炎30例，慢性葡萄膜炎32例。其中前葡萄膜炎21例22只眼，后葡萄膜炎14例18只眼，全葡萄膜炎27例38只眼，对符合分型标准者44例治疗前后作了免疫功能测定。
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1.2 诊断标准
参照《实用眼科学》〔4〕及《眼科学》〔5〕关于葡萄膜炎的诊断标准。
急性葡萄膜炎：发病较急。眼痛，视力下降。眼部充血，房水混浊或前房纤维渗出，角膜后KP，视网膜水肿及/或渗出、出血，视盘充血及/或水肿。
慢性葡萄膜炎：发病缓慢或反复发作病程6个月以上。眼痛，视力下降。眼部充血，房水混浊，视网膜水肿渗出、色素沉着，视神经充血或萎缩。
1.3 中医辨证分型标准
参照中医眼科学〔6〕及中医药行业标准中医眼科病症诊断标准〔7〕，对瞳神紧小症、瞳神干缺症的辨证分型结合西医诊断急性期与慢性期，将其分为热毒炽盛型和肝肾阴虚型。
, 百拇医药
热毒炽盛型：视力下降，眼痛头痛，白睛混赤，瞳神紧小，神水不清，黄仁肿胀，黑睛后沉着物，视网膜及/或视神经水肿；全身发热，身重，肢节酸痛，口干口苦，大便干，小便黄，舌红、苔黄厚腻，脉弦数。
肝肾阴虚型：病情反复发作，视力下降，眼干涩痛，抱轮红赤暗红，瞳神干缺，神水混浊较轻，眼底陈旧渗出物；体倦头晕，耳鸣健忘，腰酸腿软，五心烦热，口干咽燥，失眠多梦，便干，舌红、少苔，脉细数。
1.4 纳入病例为符合该病诊断及分型标准的门诊及住院患者。
1.5 排除标准
合并其他疾病已接受皮质激素治疗者；合并有其他感染性眼病者；伴有心、肝、肾功能不全者；女性患者在月经、妊娠期者。
1.6 主要药物组成
, 百拇医药 消炎一号方：黄连、山栀子、龙胆草、柴胡、三七、土茯苓等。
消炎二号方：黄柏、知母、夏枯草、生地、三七、土茯苓等。
1.7 根据诊断和分型标准分为2组：热毒炽盛组23例、肝肾阴虚组21例。
1.8 治疗方法
1.8.1 全身治疗：热毒炽盛组用消炎一号方，肝肾阴虚组用消炎二号方，水煎服每天两剂，病情严重者用泼尼松40mg顿服或地塞米松10mg静脉点滴，每天1次，应用3 d即停药，或逐渐减至维持量用两周。
1.8.2 局部治疗：①1%阿托品眼液点眼或混合散瞳剂球结膜下注射；②氯毒素—强的松龙眼液滴眼，每2 h 1次，或地塞米松0.5ml球结膜下注射，隔天1次。
1.8.3 疗程：每10d为1疗程，根据病情治疗1～3疗程。
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2 结果
2.1 疗效评定标准
痊愈：①视力恢复1.0以上；②眼部自觉症状消失；③房水闪光(-)，KP(-)，眼底无活动性炎症。
显效：①视力提高4行以上；②眼部自觉症状减轻；③房水闪光明显减轻，眼底改变明显好转。
有效：①视力提高2行以上；②眼部自觉症状减轻；③房水闪光明显减轻，眼底改变明显好转。
无效：病情无改善或恶化加重者。
2.2 结果
2.2.1 不同组别葡萄膜炎患者疗效比较：见表1。
2.2.2 热毒炽盛型葡萄膜炎患者治疗后T细胞亚群比较：见表2。
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2.2.3 肝肾阴虚型葡萄膜炎患者治疗前后T细胞亚群比较：见表3。
2.2.4 两组不同证型葡萄膜炎患者治疗前后外周血IL-2分析比较：见表4。
2.2.5 热毒炽盛型葡萄膜炎患者治疗前后血清补体水平比较：见表5。
2.2.6 肝肾阴虚型葡萄膜炎患者治疗前后血清补体水平比较：见表6。
2.2.7 热毒炽盛型葡萄膜炎患者治疗前后免疫球蛋白比较：见表7。
2.2.8 肝肾阴虚型葡萄膜炎患者治疗前后免疫球蛋白比较：见表8。
表1 不同组别葡萄膜炎患者疗效比较 组 别
例数
, http://www.100md.com
痊愈
显效
好转
无效
总有
效率
%
例数
%
例数
%
例数
%
例数
, http://www.100md.com
%
Ⅰ号方组
23
4
17.4
8
34.8
7
30.4
4
17.4
82.6
Ⅱ号方组
, 百拇医药 21
2
9.5
7
33.3
8
38.1
4
19.0
80.9
表2 热毒炽盛型葡萄膜炎患者治疗后T细胞亚群检测比较(
±s，%) 组 别
例数
, 百拇医药
OKT3
OKT4
OKT8
OKT4/OKT8
B细胞
治疗前
15
56.33±6.59
46.27±8.27
24.10±8.18
2.15±1.09
, 百拇医药
19.20±3.83
治疗后
15
60.47±5.25
39.57±6.88
24.97±6.32
1.27±0.62
16.41±5.80
t值
1.90
2.41
0.33
, 百拇医药
2.71
1.55
P值
>0.05
<0.05
>0.1
<0.05
>0.05
表3 肝肾阴虚型葡萄膜炎患者治疗前后T细胞亚群检测比较(±s，%) 组 别
例数
OKT3
, 百拇医药
OKT4
OKT8
OKT4/OKT8
B细胞
治疗前
10
47.60±7.83
42.40±9.53
21.77±4.25
2.26±0.78
14.67±3.23
, http://www.100md.com
治疗后
10
50.47±6.28
43.11±12.55
25.72±3.05
1.65±0.33
14.01±4.15
t值
0.90
0.74
2.67
2.28
, 百拇医药
0.74
P值
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
>0.05
表4 两组不同证型葡萄膜炎患者治疗前后
外周血IL-2分析(±s) 组 别
例数
治疗前
, 百拇医药
治疗后
t值
P值
热毒炽盛组
15
18.86±2.25
8.49±1.76
14.05
<0.01
肝肾阴虚组
15
6.64±1.61
8.95±2.44
, 百拇医药
3.06
<0.05
表5 热毒炽盛型葡萄膜炎患者血清补体水平(±s) 组 别
例数
CH50
C3
C4
治疗前
15
126.70±38.22
, 百拇医药 1.25±0.56
0.57±0.21
治疗后
15
156.39±57.78
1.64±0.62
0.64±0.25
t值
1.66
1.28
0.83
P值
>0.1
, 百拇医药
>0.1
>0.1
表6 肝肾阴虚型葡萄膜炎患者血清补体水平(±s)
组 别
例数
CH50
C3
C4
治疗前
15
130.50±50.50
, 百拇医药
0.58±0.27
0.71±0.42
治疗后
15
148.40±28.91
0.86±0.37
0.49±0.32
t值
1.19
2.36
1.61
P值
, 百拇医药 >0.1
<0.05
>0.1
表7 热毒炽盛型葡萄膜炎患者治疗前后
免疫球蛋白比较(±s) 组别
例数
IgA(g/L)
IgG(g/L)
IgM(g/L)
IgE(μg/L)
治疗前
, 百拇医药
15
1.55
±0.52
1.53
±0.69
13.93
±4.71
223.31
±70.68
治疗后
15
1.64
±0.89
, 百拇医药
2.05
±1.08
10.09
±3.66
203.69
±72.34
t值
0.33
1.57
2.49
0.75
P值
>0.05
, 百拇医药
>0.05
<0.05
>0.05
表8 肝肾阴虚型葡萄膜炎患者
治疗前后免疫球蛋白比较(±s) 组 别
例数
IgA(g/L)
IgG(g/L)
IgM(g/L)
IgE(μg/L)
治疗前
, http://www.100md.com
15
2.01
±0.35
3.49
±0.38
14.57
±3.56
240.60
±83.51
治疗后
15
2.36
±0.99
, 百拇医药
1.39
±0.66
12.24
±5.36
198.39
±69.23
t值
1.29
10.67
1.40
1.51
P值
>0.05
, 百拇医药
<0.01
>0.05
>0.05
3 讨论
葡萄膜是具有丰富血液供应的组织，中医认为葡萄膜是多气多血之处，易产生血液郁滞，郁久可化热，热甚毒生，气血瘀滞。虹膜、睫状体、脉络膜的任何部位发生炎症，其病理机制主要表现在气血病变方面，治疗多从气血辨证寻找依据。迄今为止，辨证与辨病相结合是中医眼科治疗该病的重要措施。在我们过去的研究中发现，葡萄膜炎病因中主要是热、毒、瘀三因，它们之间互为因果，因此确立“清热解毒化瘀”原则是葡萄膜炎治疗的根本原则，在中医眼科辨证论治理论指导下，整体辨证与眼局部辨证相结合，在重视全身情况的基楚上，系统地认识葡葡膜炎眼局部的各种表现，是辨证施治准确性的根本保证。
中医认为，肝为多气多血之脏，在葡萄膜炎的发病过程以及辨证施治中始终起主导作用，也是参与调节肌体免疫功能的重要器官。消炎一号方药物组成主要为清热解毒化瘀，消炎二号方药物组成主要为养阴清热解毒化瘀，通过药物配伍，起到促进免疫作用和抑制免疫作用。其作用机制实际上可归纳为抗炎、调节免疫功能和改善血液循环。
, 百拇医药
近年来的研究表明，机体免疫调节功能紊乱是自身免疫性疾病发生的一个重要原因，T细胞，尤其是T辅助细胞和T抑制细胞在免疫调节中起重要作用，它们的动态平衡是维持机体免疫调节机制正常的关键。在过去的实验研究中已经证实消炎一号方治疗兔实验性葡萄膜炎具有明显地抑制免疫阳性细胞表达〔8〕。本研究结果发现热毒炽盛和肝肾阴虚患者均有T细胞亚群的改变，表明葡萄膜炎患者无论何种证型均有不同程度的细胞免疫改变，热毒炽盛和肝肾阴虚患者OKT4/OKT8及B细胞升高，热毒炽盛患者OKT4升高，OKT8降低，通过治疗后OKT8升高，OKT4/OKT8降低，表明消炎一号方及消炎二号方均有调节细胞免疫功能的作用。IL-2是机体最主要最强有力的细胞生长因子，其主要靶细胞是T细胞，IL-2与葡萄膜炎之间存在一定关系。本研究结果显示，热毒炽盛型患者IL-2升高，肝肾阴虚型患者IL-2下降，而使用中药治疗后热毒炽盛型患者IL-2下降，肝肾阴虚型患者IL-2升高，进一步说明中药有促进和调节免疫功能。
, http://www.100md.com
不同证型患者免疫球蛋白及补体水平均有不同程度的改变，显示本病确实存在体液免疫的缺陷，但由于病变急缓的不同，不同证型之间在各项指标改变也有所不同，热毒炽盛型患者IgM升高，IgA降低，补体无明显改变；肝肾阴虚型患者IgM、IgG均升高，C3降低。两组患者使用中药治疗，热毒炽盛型患者治疗后IgM降低，肝肾阴虚型患者治疗后IgG下降，说明中药对机体免疫功能有双向调节作用。
国家中医药管理局科研基金课题(基金号 922901)
参考文献
1，杨培增，李绍珍.葡萄膜炎.北京：人民卫生出版社，1998.119～133
2，王艳玲，河源澄枝，宇山昌延.原田病のステロイト大量疗法.临床眼科，1998，52(10)：1699
3，古继红，詹宇坚，关国华.葡萄膜炎患者辨证分型与T细胞亚群检测分析.中国中医眼科杂志，1997，7(4)：212
, 百拇医药
4，刘家琦，主编.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1984.296～300
5，严 密，主编.眼科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1988.130～135
6，廖品正，主编.中医眼科学.上海：上海科技出版社，1997.101～104
7，国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准中医眼科病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1995.107
8，詹宇坚，古继红，关国华.消炎Ⅰ号方对实验性葡萄膜炎免疫组织化学研究.中国中医眼科杂志，1998，8(4)：204
收稿：1999-12-21
修回：2000-01-24, 百拇医药
单位：詹宇坚 王燕 王舜杏 彭耀崧 詹前贤 关国华(广州中医药大学第一附属医院眼科 广州 510405)；古继红(广州中医药大学基础医学院)
关键词：葡萄膜炎；免疫；辨证分型
中国中医眼科杂志000205 摘 要 目的 观察中药治疗葡萄膜炎的效果及其对免疫功能的影响。方法 葡萄膜炎患者44例按辨证分为热毒炽盛和肝肾阴虚两型，分别使用中药消炎一号方和消炎二号方治疗，并分别于治疗前后检测T细胞亚群、免疫球蛋白、补体和IL-2的变化。结果 热毒炽盛型患者OKT4、OKT4/OKT8、IL-2和IgM治疗后比治疗前下降(P<0.05或0.01)。肝肾阴虚型患者治疗后OKT8、IL-2和补体C3升高(P<0.05)；OKT4/OKT8和IgG治疗后下降(P<0.01)。结论 消炎一号方和消炎二号方分别具有促进免疫和抑制免疫作用，可双向调节机体免疫功能。
, 百拇医药
An observation of on immune functions in treatment of uveitis with bianzhenfenxing (辨证分型)
Zhan Yujian,Wang Yan,et al.
(Department of Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Guang zhou TCM University,Guangzhou 510405,China)
Gu Jihong
Abstract OBJECTIVE To observe the effect of Chinese herbs on treatment in patients with uveitis and the changes of immune functions.METHODS We observed forty-four patients with uveitis were divided into reduzhisheng(热毒炽盛) type and ganshenyinxui (肝肾阴虚)type.They were treated with anti-inflammation decoction I and II respectively.T cell subgroups,immune globulin,complements and IL-2 were estimated before and after treatments in the patients.RESULTS OKT4,OKT4/OKT8,IL-2 and IgM were decreased after treatment in reduzhisheng type (P<0.05 or 0.01).OKT8、IL-2 and complements C3 were increased (P<0.05),and OKT4/OKT8 and IgG were decreased (P<0.01) in ganshenyinxui type after treatment.CONCLUSIONS Anti-inflammation decoction I and II could regulate immune functions for immunoenhancement and immunosuppression both.
, 百拇医药
Key words uveitis immune bianzhengfenxing(辨证分型)
葡萄膜炎是一种病因复杂，病程冗长，容易复发的免疫性疾病。临床上采用皮质激素治疗虽能控制炎症，但长期使用皮质激素产生明显的副作用及免疫功能紊乱，是临床治疗学最棘手的难题〔1，2〕。采用中药或中药为主合并使用皮质激素治疗该病能收到良好效果〔3〕，但是，由于临床辨证分型不一致和治疗方药不统一，导致缺乏可重复性。我们以辨证与辨病相结合，分型与分期相结合治疗该病，并详细观察了中药对免疫功能的影响，报道如下。
1 对象与方法
1.1 病例来源
本组病例均为1995年12月～1998年12月广州中医药大学第一附属医院眼科住院患者及葡萄膜炎专科门诊患者共62例，其中17例为住院患者，45例为门诊患者；男性33例，女性29例；年龄最大65岁，最小17岁，平均年龄30岁。急性葡萄膜炎30例，慢性葡萄膜炎32例。其中前葡萄膜炎21例22只眼，后葡萄膜炎14例18只眼，全葡萄膜炎27例38只眼，对符合分型标准者44例治疗前后作了免疫功能测定。
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1.2 诊断标准
参照《实用眼科学》〔4〕及《眼科学》〔5〕关于葡萄膜炎的诊断标准。
急性葡萄膜炎：发病较急。眼痛，视力下降。眼部充血，房水混浊或前房纤维渗出，角膜后KP，视网膜水肿及/或渗出、出血，视盘充血及/或水肿。
慢性葡萄膜炎：发病缓慢或反复发作病程6个月以上。眼痛，视力下降。眼部充血，房水混浊，视网膜水肿渗出、色素沉着，视神经充血或萎缩。
1.3 中医辨证分型标准
参照中医眼科学〔6〕及中医药行业标准中医眼科病症诊断标准〔7〕，对瞳神紧小症、瞳神干缺症的辨证分型结合西医诊断急性期与慢性期，将其分为热毒炽盛型和肝肾阴虚型。
, 百拇医药
热毒炽盛型：视力下降，眼痛头痛，白睛混赤，瞳神紧小，神水不清，黄仁肿胀，黑睛后沉着物，视网膜及/或视神经水肿；全身发热，身重，肢节酸痛，口干口苦，大便干，小便黄，舌红、苔黄厚腻，脉弦数。
肝肾阴虚型：病情反复发作，视力下降，眼干涩痛，抱轮红赤暗红，瞳神干缺，神水混浊较轻，眼底陈旧渗出物；体倦头晕，耳鸣健忘，腰酸腿软，五心烦热，口干咽燥，失眠多梦，便干，舌红、少苔，脉细数。
1.4 纳入病例为符合该病诊断及分型标准的门诊及住院患者。
1.5 排除标准
合并其他疾病已接受皮质激素治疗者；合并有其他感染性眼病者；伴有心、肝、肾功能不全者；女性患者在月经、妊娠期者。
1.6 主要药物组成
, 百拇医药 消炎一号方：黄连、山栀子、龙胆草、柴胡、三七、土茯苓等。
消炎二号方：黄柏、知母、夏枯草、生地、三七、土茯苓等。
1.7 根据诊断和分型标准分为2组：热毒炽盛组23例、肝肾阴虚组21例。
1.8 治疗方法
1.8.1 全身治疗：热毒炽盛组用消炎一号方，肝肾阴虚组用消炎二号方，水煎服每天两剂，病情严重者用泼尼松40mg顿服或地塞米松10mg静脉点滴，每天1次，应用3 d即停药，或逐渐减至维持量用两周。
1.8.2 局部治疗：①1%阿托品眼液点眼或混合散瞳剂球结膜下注射；②氯毒素—强的松龙眼液滴眼，每2 h 1次，或地塞米松0.5ml球结膜下注射，隔天1次。
1.8.3 疗程：每10d为1疗程，根据病情治疗1～3疗程。
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2 结果
2.1 疗效评定标准
痊愈：①视力恢复1.0以上；②眼部自觉症状消失；③房水闪光(-)，KP(-)，眼底无活动性炎症。
显效：①视力提高4行以上；②眼部自觉症状减轻；③房水闪光明显减轻，眼底改变明显好转。
有效：①视力提高2行以上；②眼部自觉症状减轻；③房水闪光明显减轻，眼底改变明显好转。
无效：病情无改善或恶化加重者。
2.2 结果
2.2.1 不同组别葡萄膜炎患者疗效比较：见表1。
2.2.2 热毒炽盛型葡萄膜炎患者治疗后T细胞亚群比较：见表2。
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2.2.3 肝肾阴虚型葡萄膜炎患者治疗前后T细胞亚群比较：见表3。
2.2.4 两组不同证型葡萄膜炎患者治疗前后外周血IL-2分析比较：见表4。
2.2.5 热毒炽盛型葡萄膜炎患者治疗前后血清补体水平比较：见表5。
2.2.6 肝肾阴虚型葡萄膜炎患者治疗前后血清补体水平比较：见表6。
2.2.7 热毒炽盛型葡萄膜炎患者治疗前后免疫球蛋白比较：见表7。
2.2.8 肝肾阴虚型葡萄膜炎患者治疗前后免疫球蛋白比较：见表8。
表1 不同组别葡萄膜炎患者疗效比较 组 别
例数
, http://www.100md.com
痊愈
显效
好转
无效
总有
效率
%
例数
%
例数
%
例数
%
例数
, http://www.100md.com
%
Ⅰ号方组
23
4
17.4
8
34.8
7
30.4
4
17.4
82.6
Ⅱ号方组
, 百拇医药 21
2
9.5
7
33.3
8
38.1
4
19.0
80.9
表2 热毒炽盛型葡萄膜炎患者治疗后T细胞亚群检测比较(
±s，%) 组 别例数
, 百拇医药
OKT3
OKT4
OKT8
OKT4/OKT8
B细胞
治疗前
15
56.33±6.59
46.27±8.27
24.10±8.18
2.15±1.09
, 百拇医药
19.20±3.83
治疗后
15
60.47±5.25
39.57±6.88
24.97±6.32
1.27±0.62
16.41±5.80
t值
1.90
2.41
0.33
, 百拇医药
2.71
1.55
P值
>0.05
<0.05
>0.1
<0.05
>0.05
表3 肝肾阴虚型葡萄膜炎患者治疗前后T细胞亚群检测比较(
±s，%) 组 别例数
OKT3
, 百拇医药
OKT4
OKT8
OKT4/OKT8
B细胞
治疗前
10
47.60±7.83
42.40±9.53
21.77±4.25
2.26±0.78
14.67±3.23
, http://www.100md.com
治疗后
10
50.47±6.28
43.11±12.55
25.72±3.05
1.65±0.33
14.01±4.15
t值
0.90
0.74
2.67
2.28
, 百拇医药
0.74
P值
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
>0.05
表4 两组不同证型葡萄膜炎患者治疗前后
外周血IL-2分析(
±s) 组 别例数
治疗前
, 百拇医药
治疗后
t值
P值
热毒炽盛组
15
18.86±2.25
8.49±1.76
14.05
<0.01
肝肾阴虚组
15
6.64±1.61
8.95±2.44
, 百拇医药
3.06
<0.05
表5 热毒炽盛型葡萄膜炎患者血清补体水平(
±s) 组 别例数
CH50
C3
C4
治疗前
15
126.70±38.22
, 百拇医药 1.25±0.56
0.57±0.21
治疗后
15
156.39±57.78
1.64±0.62
0.64±0.25
t值
1.66
1.28
0.83
P值
>0.1
, 百拇医药
>0.1
>0.1
表6 肝肾阴虚型葡萄膜炎患者血清补体水平(
±s)组 别
例数
CH50
C3
C4
治疗前
15
130.50±50.50
, 百拇医药
0.58±0.27
0.71±0.42
治疗后
15
148.40±28.91
0.86±0.37
0.49±0.32
t值
1.19
2.36
1.61
P值
, 百拇医药 >0.1
<0.05
>0.1
表7 热毒炽盛型葡萄膜炎患者治疗前后
免疫球蛋白比较(
±s) 组别例数
IgA(g/L)
IgG(g/L)
IgM(g/L)
IgE(μg/L)
治疗前
, 百拇医药
15
1.55
±0.52
1.53
±0.69
13.93
±4.71
223.31
±70.68
治疗后
15
1.64
±0.89
, 百拇医药
2.05
±1.08
10.09
±3.66
203.69
±72.34
t值
0.33
1.57
2.49
0.75
P值
>0.05
, 百拇医药
>0.05
<0.05
>0.05
表8 肝肾阴虚型葡萄膜炎患者
治疗前后免疫球蛋白比较(
±s) 组 别例数
IgA(g/L)
IgG(g/L)
IgM(g/L)
IgE(μg/L)
治疗前
, http://www.100md.com
15
2.01
±0.35
3.49
±0.38
14.57
±3.56
240.60
±83.51
治疗后
15
2.36
±0.99
, 百拇医药
1.39
±0.66
12.24
±5.36
198.39
±69.23
t值
1.29
10.67
1.40
1.51
P值
>0.05
, 百拇医药
<0.01
>0.05
>0.05
3 讨论
葡萄膜是具有丰富血液供应的组织，中医认为葡萄膜是多气多血之处，易产生血液郁滞，郁久可化热，热甚毒生，气血瘀滞。虹膜、睫状体、脉络膜的任何部位发生炎症，其病理机制主要表现在气血病变方面，治疗多从气血辨证寻找依据。迄今为止，辨证与辨病相结合是中医眼科治疗该病的重要措施。在我们过去的研究中发现，葡萄膜炎病因中主要是热、毒、瘀三因，它们之间互为因果，因此确立“清热解毒化瘀”原则是葡萄膜炎治疗的根本原则，在中医眼科辨证论治理论指导下，整体辨证与眼局部辨证相结合，在重视全身情况的基楚上，系统地认识葡葡膜炎眼局部的各种表现，是辨证施治准确性的根本保证。
中医认为，肝为多气多血之脏，在葡萄膜炎的发病过程以及辨证施治中始终起主导作用，也是参与调节肌体免疫功能的重要器官。消炎一号方药物组成主要为清热解毒化瘀，消炎二号方药物组成主要为养阴清热解毒化瘀，通过药物配伍，起到促进免疫作用和抑制免疫作用。其作用机制实际上可归纳为抗炎、调节免疫功能和改善血液循环。
, 百拇医药
近年来的研究表明，机体免疫调节功能紊乱是自身免疫性疾病发生的一个重要原因，T细胞，尤其是T辅助细胞和T抑制细胞在免疫调节中起重要作用，它们的动态平衡是维持机体免疫调节机制正常的关键。在过去的实验研究中已经证实消炎一号方治疗兔实验性葡萄膜炎具有明显地抑制免疫阳性细胞表达〔8〕。本研究结果发现热毒炽盛和肝肾阴虚患者均有T细胞亚群的改变，表明葡萄膜炎患者无论何种证型均有不同程度的细胞免疫改变，热毒炽盛和肝肾阴虚患者OKT4/OKT8及B细胞升高，热毒炽盛患者OKT4升高，OKT8降低，通过治疗后OKT8升高，OKT4/OKT8降低，表明消炎一号方及消炎二号方均有调节细胞免疫功能的作用。IL-2是机体最主要最强有力的细胞生长因子，其主要靶细胞是T细胞，IL-2与葡萄膜炎之间存在一定关系。本研究结果显示，热毒炽盛型患者IL-2升高，肝肾阴虚型患者IL-2下降，而使用中药治疗后热毒炽盛型患者IL-2下降，肝肾阴虚型患者IL-2升高，进一步说明中药有促进和调节免疫功能。
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不同证型患者免疫球蛋白及补体水平均有不同程度的改变，显示本病确实存在体液免疫的缺陷，但由于病变急缓的不同，不同证型之间在各项指标改变也有所不同，热毒炽盛型患者IgM升高，IgA降低，补体无明显改变；肝肾阴虚型患者IgM、IgG均升高，C3降低。两组患者使用中药治疗，热毒炽盛型患者治疗后IgM降低，肝肾阴虚型患者治疗后IgG下降，说明中药对机体免疫功能有双向调节作用。
国家中医药管理局科研基金课题(基金号 922901)
参考文献
1，杨培增，李绍珍.葡萄膜炎.北京：人民卫生出版社，1998.119～133
2，王艳玲，河源澄枝，宇山昌延.原田病のステロイト大量疗法.临床眼科，1998，52(10)：1699
3，古继红，詹宇坚，关国华.葡萄膜炎患者辨证分型与T细胞亚群检测分析.中国中医眼科杂志，1997，7(4)：212
, 百拇医药
4，刘家琦，主编.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1984.296～300
5，严 密，主编.眼科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1988.130～135
6，廖品正，主编.中医眼科学.上海：上海科技出版社，1997.101～104
7，国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准中医眼科病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1995.107
8，詹宇坚，古继红，关国华.消炎Ⅰ号方对实验性葡萄膜炎免疫组织化学研究.中国中医眼科杂志，1998，8(4)：204
收稿：1999-12-21
修回：2000-01-24, 百拇医药