过敏性紫癜并发亚急性甲状腺炎一例
作者：郭卓平 张宝玺 王秀霞 罗克娴
单位：050000 河北医科大学附属第二医院儿科
关键词：
中华儿科杂志990121 患儿男，11岁。主诉发热伴双下肢紫癜，颈部肿痛24天。24天前发热咳嗽，双下肢出现紫癜，伴腹痛。9天前在当地行阑尾切除术。6天前颈部肿，有触痛，出现血尿。体检：体温38.7℃,面部肿胀，甲状腺Ⅱ度肿大，压痛明显。双肺可闻哮鸣音。双下肢对称性可触性紫癜。血小板287×109 /L。血沉64 mm/h。尿外观血性，蛋白(++++),可见多数红细胞，颗粒管型。便潜血(++)。C反应蛋白为3 910 μg/L。血清IgG为10.3 g/L,(1 030 mg/dl),IgA 3 750 mg/L (375 mg/dl), IgM 7 060 mg/L, C3为2 090 mg/L (209 mg/dl),C4为300 mg/L (30 mg/dl)。单光子发射断层扫描示：甲状腺肿大，位置正常，外观规整，右叶核素分布稀疏，左叶尚均匀。甲状腺吸碘率在正常范围。T3为1.5 nmol/L (98 mg/dl), T4为158 nmol/L (12.3 μg/dl), 促甲状腺激素(TSH) 2 mU/L。入院诊断为过敏性紫癜、紫癜性肾炎、亚急性甲状腺炎。入院后静点丙种球蛋白5 g/d, 共3天。继用甲基强的松龙冲击治疗3天后改口服泼尼松60 mg/d。4周后甲状腺恢复正常。T3为1.0 nmol/L (65.1 mg/L), T4为69 nmol/L (5.4 μg/dl), TSH为4.7 mU/L。皮肤紫癜消退，仍可见血尿。
讨论：过敏性紫癜(HSP)是小儿常见血管炎综合征。HSP可能是免疫功能紊乱产生大量免疫球蛋白，血清IgA、IgM增高，形成IgA免疫复合物而发病。HSP累及脏器较多，但合并亚急性甲状腺炎未见报道。本病例病程进展快，受累脏器多，血沉快，血清IgA、IgM明显增高，C反应蛋白增高，其免疫功能紊乱导致甲状腺病变。亚急性甲状腺炎(SAT)系非化脓性炎症，小儿少见。目前SAT分为疼痛肉芽肿性和无痛性淋巴细胞性两种。临床上遇有甲状腺肿大、疼痛、全身不适，血沉快应考虑疼痛性甲状腺炎。其功能变化，早期可见甲状腺功能亢进(简称甲亢)表现，渐出现甲状腺功能减低，随病情转归甲状腺功能可恢复正常。血清T3、T4升高，TSH受抑，摄碘率降低。此病尚需与急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别。急性期可给予阿司匹林缓解症状，酌情给予泼尼松治疗原发病，如甲亢症状出现可给心得安，后期发生甲状腺功能减低可用甲状腺素替代治疗。SAT病程自限，病程数周或数月，预后良好，偶见发生永久性甲状腺功能低下者。
(收稿：1998-01-25 修回：1998-08-29), http://www.100md.com
单位：050000 河北医科大学附属第二医院儿科
关键词：
中华儿科杂志990121 患儿男，11岁。主诉发热伴双下肢紫癜，颈部肿痛24天。24天前发热咳嗽，双下肢出现紫癜，伴腹痛。9天前在当地行阑尾切除术。6天前颈部肿，有触痛，出现血尿。体检：体温38.7℃,面部肿胀，甲状腺Ⅱ度肿大，压痛明显。双肺可闻哮鸣音。双下肢对称性可触性紫癜。血小板287×109 /L。血沉64 mm/h。尿外观血性，蛋白(++++),可见多数红细胞，颗粒管型。便潜血(++)。C反应蛋白为3 910 μg/L。血清IgG为10.3 g/L,(1 030 mg/dl),IgA 3 750 mg/L (375 mg/dl), IgM 7 060 mg/L, C3为2 090 mg/L (209 mg/dl),C4为300 mg/L (30 mg/dl)。单光子发射断层扫描示：甲状腺肿大，位置正常，外观规整，右叶核素分布稀疏，左叶尚均匀。甲状腺吸碘率在正常范围。T3为1.5 nmol/L (98 mg/dl), T4为158 nmol/L (12.3 μg/dl), 促甲状腺激素(TSH) 2 mU/L。入院诊断为过敏性紫癜、紫癜性肾炎、亚急性甲状腺炎。入院后静点丙种球蛋白5 g/d, 共3天。继用甲基强的松龙冲击治疗3天后改口服泼尼松60 mg/d。4周后甲状腺恢复正常。T3为1.0 nmol/L (65.1 mg/L), T4为69 nmol/L (5.4 μg/dl), TSH为4.7 mU/L。皮肤紫癜消退，仍可见血尿。
讨论：过敏性紫癜(HSP)是小儿常见血管炎综合征。HSP可能是免疫功能紊乱产生大量免疫球蛋白，血清IgA、IgM增高，形成IgA免疫复合物而发病。HSP累及脏器较多，但合并亚急性甲状腺炎未见报道。本病例病程进展快，受累脏器多，血沉快，血清IgA、IgM明显增高，C反应蛋白增高，其免疫功能紊乱导致甲状腺病变。亚急性甲状腺炎(SAT)系非化脓性炎症，小儿少见。目前SAT分为疼痛肉芽肿性和无痛性淋巴细胞性两种。临床上遇有甲状腺肿大、疼痛、全身不适，血沉快应考虑疼痛性甲状腺炎。其功能变化，早期可见甲状腺功能亢进(简称甲亢)表现，渐出现甲状腺功能减低，随病情转归甲状腺功能可恢复正常。血清T3、T4升高，TSH受抑，摄碘率降低。此病尚需与急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别。急性期可给予阿司匹林缓解症状，酌情给予泼尼松治疗原发病，如甲亢症状出现可给心得安，后期发生甲状腺功能减低可用甲状腺素替代治疗。SAT病程自限，病程数周或数月，预后良好，偶见发生永久性甲状腺功能低下者。
(收稿：1998-01-25 修回：1998-08-29), http://www.100md.com