腹膜后肿瘤的CT诊断(附39例报告)
作者：麻锦玲 张良智
单位：麻锦玲 重庆市第七人民医院放射科 400054； 张良智 重庆市急救中心CT室 400014
关键词：
重庆医学990124
原发性腹膜后肿瘤少见，约占全身肿瘤的0.1%～3.0%[1]，在CT问世以前，术前定位定性诊断较困难。自CT广泛应用于临床后，对腹膜后肿瘤的定位及诊断起了重要作用。本文报告39例经手术。病理证实的腹膜后肿瘤，着重分析了原发性肿瘤的CT表现，探讨其诊断价值，从而提高了认识。
材料及方法
本组病例39例，其中原发性腹膜后肿瘤27例，继发性12例。男性24例，女性15例，年龄最小8月，最大79岁，平均年龄38岁。
, 百拇医药
使用CT机型号：CE-9000型及SomaTomART。扫描方法：扫描层厚10mm，层距10mm，特殊情况下采用薄层扫描(3～5mm)，一般采用平扫后增强扫描。
结果
1 39例腹膜肿瘤的类型及临床表现(见表1)。
表1 39例腹膜后肿瘤的类型及临床表现
病理类型
例数
临床表现
脂肪瘤
脂肪肉瘤
2
, http://www.100md.com 4
腹部包块，伴腹痛。
同上，包块进行性增大。
良性畸胎瘤
恶性畸胎瘤
4
2
腹胀，腹痛或无症状。
包块
异位嗜铬C瘤
3
阵性心悸、高血压。
血压
, http://www.100md.com
神经纤维瘤
2
无自觉症状。
神经母C瘤
2
腹部包块。
表皮样囊肿
1
无症状。
良性间叶瘤
2
腹胀、隐痛。
何杰金氏病
, 百拇医药
1
发热，体重减轻，淋巴结肿大。
淋巴肉瘤
1
腹部包块。
分类不明的恶性肿瘤
2
腹痛、腹胀、低热，食欲不佳。
转移性肿瘤
12
肝癌6例，胃癌3例，胰癌2例，输卵管癌1例。以各原发病症状为主。
较大的肿块，因其所在位置不同，而对相邻脏器产生受压，推移或包绕。良性大多数边缘清楚，恶性者对邻近脏器不同程度地有所侵犯，分界不清，部分病例引起腰大肌肿大、腹主动脉、下腔静脉包绕、腰椎破坏。何杰金氏病、淋巴肉瘤、转移瘤则见融合的肿大淋巴结形成分叶状肿块并且可侵犯周围组织。
, http://www.100md.com
讨论
腹膜后肿瘤的种类较多。原发性腹膜后肿癌的组织来源可分为间叶组织、神经组织与胚胎残留组织。本组病例以间叶组织肿瘤居多，约占33%，胚胎残留组织及其他源类次之。
原发性腹膜后肿瘤由于位于腹膜后，早期不易发现。因此患者往往以扪及腹部肿块就诊，致肿瘤已相当大者实为多见。CT以它优越的空间分辨率，对肿瘤的位置、大小及邻近器官的分界能直接清楚地显示，并能准确判断周围组织有无侵犯，从而提供能否手术治疗的可能性。CT对大多数病变能作出定性诊断，定位诊断，但有时较大的肿瘤定位常困难。[1][2]。
根据文献报道及我们的体会发现，脂肪瘤的特点是较大，以脂肪的密度为主，CT值为负值。均匀，包膜完整，增强扫描肿块内无强化。脂肪肉瘤则伴有其它成份呈混杂密度，包膜欠光整，并侵犯周围组织。胚胎类肿瘤—畸肿瘤亦较大。分隔明显，除有软组织、脂肪、水样密度外，还有钙化、骨、牙齿等高密度影。本组6例均见此征，为畸胎瘤的特征性表现。[3]单纯表皮样囊肿为一致性水样密度，有完整包膜。嗜铬细胞瘤一般较小，呈均匀的软组织密度，增强后有强化，临床均有阵性高血压，心悸VAM增高，则诊断较明确。神经源类肿瘤多为软组织密度，常位于脊柱两侧。本组神经母细胞瘤病例术前根据肿块内有钙斑，密度不均等曾误诊为畸胎瘤，此类肿瘤多见于小儿。由此说明，根据肿瘤密度来分析其类别有一定参考价值，但腹膜后肿瘤的组织学分类、定型有时仍有一定困难及局限性。
, 百拇医药
从收集的病例可以看出，对于肿瘤的良、恶性鉴别，从大小上不能区别其性质，而肿瘤的边缘不清，相邻组织受侵则是诊断恶性肿瘤的依据。本组恶性原发性肿瘤均不同程度地显示相邻的肌肉受侵、脏器受累、椎体破坏，大血管粘连，一例有输尿管受侵积水征象。但在没有出现瘤组织浸润破坏或转移时，CT对良、恶性鉴别亦颇为困难。
继发性腹膜后肿瘤，诊断较原发性肿瘤相对容易。转移性肿瘤一般较小，腹膜后淋巴结肿大，融合成块为常见的CT表现，结合病史，不难诊断。
综合上述，我们认为CT对腹膜后肿瘤的诊断价值高，定位较可靠，有利于良、恶性肿瘤的鉴别。为临床诊疗提供了有力的诊断依据。
2 膜膜后肿瘤的CT表现见(表2) 表2 腹膜后肿瘤的CT表现
肿瘤类型
形态
, 百拇医药
边缘
最大径(cm)
密度
增强
脂肪瘤
类椭圆形
光整、包膜、完整
11.9～19
脂肪密度、均匀
边缘轻度强化。
脂肪肉瘤
巨块形，有分隔
有分叶，不规则，包膜不完整。
, 百拇医药
8.7～16.6
不匀质的脂肪，软组织密度
不规则强化。
良性畸胎瘤
类圆形
清楚，脂肪间隙存在。
8.3～12
囊性为主，并有脂肪、钙化、骨样密度
恶性畸胎瘤
不规则
分界不清，脂肪间隙消失
10～15
, http://www.100md.com
混杂密度。(软组织钙化骨水等)
不明显
异位嗜铬C瘤
圆形、椭圆形
清楚
3～6
均匀的软组织，密度
轻—中度
神经纤维瘤
类圆形
不规则
10～11
软组织密度
, http://www.100md.com
不均
神经母C瘤
巨块形，类圆形
较清楚
9～10.7
软组织，囊性钙化斑等密度
无
表皮样囊肿
圆形
光滑清楚
8.1×8.3
水样，均匀密度
无
, 百拇医药
良性间叶瘤
类圆形
规则，脂肪间隙清楚
13～16
脂肪密度
边轻度
何杰金氏病
不规则
不清，有分叶
9.6×4.2
软组织密度
中度
淋巴肉瘤
, 百拇医药
不规则
欠清
6×9
软组织密度
轻度
分类不明的恶性肿瘤
圆形、不规则形
欠清，部分有分叶
3.8～12
软组织，及中央低密度
边缘性及轻度
转移性肿瘤
类圆形、不规则形
, 百拇医药
不清，或欠清部分有分叶
大小不等
软组织样
周边性或轻、或重
参考文献：
1 Wegner OH.Whole boely computerized tomograghy.New York:Karger.1993:60
2 陈星荣,等.全身CT和MRI 第一版 上海医科大学出版社 1994:678
3 卢光明,等.腹膜后肿瘤3 4例CT表现分析.中华放射学杂志.1993;4:265
4 曾蒙苏,等.原发腹膜后肿瘤的CT表现.临床放射学杂志.1994;13:347, 百拇医药
单位：麻锦玲 重庆市第七人民医院放射科 400054； 张良智 重庆市急救中心CT室 400014
关键词：
重庆医学990124
原发性腹膜后肿瘤少见，约占全身肿瘤的0.1%～3.0%[1]，在CT问世以前，术前定位定性诊断较困难。自CT广泛应用于临床后，对腹膜后肿瘤的定位及诊断起了重要作用。本文报告39例经手术。病理证实的腹膜后肿瘤，着重分析了原发性肿瘤的CT表现，探讨其诊断价值，从而提高了认识。
材料及方法
本组病例39例，其中原发性腹膜后肿瘤27例，继发性12例。男性24例，女性15例，年龄最小8月，最大79岁，平均年龄38岁。
, 百拇医药
使用CT机型号：CE-9000型及SomaTomART。扫描方法：扫描层厚10mm，层距10mm，特殊情况下采用薄层扫描(3～5mm)，一般采用平扫后增强扫描。
结果
1 39例腹膜肿瘤的类型及临床表现(见表1)。
表1 39例腹膜后肿瘤的类型及临床表现
病理类型
例数
临床表现
脂肪瘤
脂肪肉瘤
2
, http://www.100md.com 4
腹部包块，伴腹痛。
同上，包块进行性增大。
良性畸胎瘤
恶性畸胎瘤
4
2
腹胀，腹痛或无症状。
包块
异位嗜铬C瘤
3
阵性心悸、高血压。
血压
, http://www.100md.com
神经纤维瘤
2
无自觉症状。
神经母C瘤
2
腹部包块。
表皮样囊肿
1
无症状。
良性间叶瘤
2
腹胀、隐痛。
何杰金氏病
, 百拇医药
1
发热，体重减轻，淋巴结肿大。
淋巴肉瘤
1
腹部包块。
分类不明的恶性肿瘤
2
腹痛、腹胀、低热，食欲不佳。
转移性肿瘤
12
肝癌6例，胃癌3例，胰癌2例，输卵管癌1例。以各原发病症状为主。
较大的肿块，因其所在位置不同，而对相邻脏器产生受压，推移或包绕。良性大多数边缘清楚，恶性者对邻近脏器不同程度地有所侵犯，分界不清，部分病例引起腰大肌肿大、腹主动脉、下腔静脉包绕、腰椎破坏。何杰金氏病、淋巴肉瘤、转移瘤则见融合的肿大淋巴结形成分叶状肿块并且可侵犯周围组织。
, http://www.100md.com
讨论
腹膜后肿瘤的种类较多。原发性腹膜后肿癌的组织来源可分为间叶组织、神经组织与胚胎残留组织。本组病例以间叶组织肿瘤居多，约占33%，胚胎残留组织及其他源类次之。
原发性腹膜后肿瘤由于位于腹膜后，早期不易发现。因此患者往往以扪及腹部肿块就诊，致肿瘤已相当大者实为多见。CT以它优越的空间分辨率，对肿瘤的位置、大小及邻近器官的分界能直接清楚地显示，并能准确判断周围组织有无侵犯，从而提供能否手术治疗的可能性。CT对大多数病变能作出定性诊断，定位诊断，但有时较大的肿瘤定位常困难。[1][2]。
根据文献报道及我们的体会发现，脂肪瘤的特点是较大，以脂肪的密度为主，CT值为负值。均匀，包膜完整，增强扫描肿块内无强化。脂肪肉瘤则伴有其它成份呈混杂密度，包膜欠光整，并侵犯周围组织。胚胎类肿瘤—畸肿瘤亦较大。分隔明显，除有软组织、脂肪、水样密度外，还有钙化、骨、牙齿等高密度影。本组6例均见此征，为畸胎瘤的特征性表现。[3]单纯表皮样囊肿为一致性水样密度，有完整包膜。嗜铬细胞瘤一般较小，呈均匀的软组织密度，增强后有强化，临床均有阵性高血压，心悸VAM增高，则诊断较明确。神经源类肿瘤多为软组织密度，常位于脊柱两侧。本组神经母细胞瘤病例术前根据肿块内有钙斑，密度不均等曾误诊为畸胎瘤，此类肿瘤多见于小儿。由此说明，根据肿瘤密度来分析其类别有一定参考价值，但腹膜后肿瘤的组织学分类、定型有时仍有一定困难及局限性。
, 百拇医药
从收集的病例可以看出，对于肿瘤的良、恶性鉴别，从大小上不能区别其性质，而肿瘤的边缘不清，相邻组织受侵则是诊断恶性肿瘤的依据。本组恶性原发性肿瘤均不同程度地显示相邻的肌肉受侵、脏器受累、椎体破坏，大血管粘连，一例有输尿管受侵积水征象。但在没有出现瘤组织浸润破坏或转移时，CT对良、恶性鉴别亦颇为困难。
继发性腹膜后肿瘤，诊断较原发性肿瘤相对容易。转移性肿瘤一般较小，腹膜后淋巴结肿大，融合成块为常见的CT表现，结合病史，不难诊断。
综合上述，我们认为CT对腹膜后肿瘤的诊断价值高，定位较可靠，有利于良、恶性肿瘤的鉴别。为临床诊疗提供了有力的诊断依据。
2 膜膜后肿瘤的CT表现见(表2) 表2 腹膜后肿瘤的CT表现
肿瘤类型
形态
, 百拇医药
边缘
最大径(cm)
密度
增强
脂肪瘤
类椭圆形
光整、包膜、完整
11.9～19
脂肪密度、均匀
边缘轻度强化。
脂肪肉瘤
巨块形，有分隔
有分叶，不规则，包膜不完整。
, 百拇医药
8.7～16.6
不匀质的脂肪，软组织密度
不规则强化。
良性畸胎瘤
类圆形
清楚，脂肪间隙存在。
8.3～12
囊性为主，并有脂肪、钙化、骨样密度
恶性畸胎瘤
不规则
分界不清，脂肪间隙消失
10～15
, http://www.100md.com
混杂密度。(软组织钙化骨水等)
不明显
异位嗜铬C瘤
圆形、椭圆形
清楚
3～6
均匀的软组织，密度
轻—中度
神经纤维瘤
类圆形
不规则
10～11
软组织密度
, http://www.100md.com
不均
神经母C瘤
巨块形，类圆形
较清楚
9～10.7
软组织，囊性钙化斑等密度
无
表皮样囊肿
圆形
光滑清楚
8.1×8.3
水样，均匀密度
无
, 百拇医药
良性间叶瘤
类圆形
规则，脂肪间隙清楚
13～16
脂肪密度
边轻度
何杰金氏病
不规则
不清，有分叶
9.6×4.2
软组织密度
中度
淋巴肉瘤
, 百拇医药
不规则
欠清
6×9
软组织密度
轻度
分类不明的恶性肿瘤
圆形、不规则形
欠清，部分有分叶
3.8～12
软组织，及中央低密度
边缘性及轻度
转移性肿瘤
类圆形、不规则形
, 百拇医药
不清，或欠清部分有分叶
大小不等
软组织样
周边性或轻、或重
参考文献：
1 Wegner OH.Whole boely computerized tomograghy.New York:Karger.1993:60
2 陈星荣,等.全身CT和MRI 第一版 上海医科大学出版社 1994:678
3 卢光明,等.腹膜后肿瘤3 4例CT表现分析.中华放射学杂志.1993;4:265
4 曾蒙苏,等.原发腹膜后肿瘤的CT表现.临床放射学杂志.1994;13:347, 百拇医药