残胃贲门癌及食管癌的外科治疗
作者：李乐喜 李洪林 陆献成 李忠望
单位：李乐喜(安徽省蚌埠市第三人民医院 胸外科，233000)；李洪林(安徽省蚌埠市第三人民医院 胸外科，233000)；陆献成(安徽省蚌埠市第三人民医院 胸外科，233000)；李忠望(安徽省蚌埠市第三人民医院 胸外科，233000)
关键词：胃切除术；胃肿瘤；食管肿瘤；肿瘤；外科手术
蚌埠医学院学报000632
[摘要] 目的：总结残胃贲门癌及食管癌外科治疗方法 及疗效。方法：回顾性分析经手术治疗的5例残胃贲门癌、3例残胃食管中下段癌的 临床资料。施行全胃切除食管空肠Roux-Y吻合5例，食管残胃主动脉弓上吻合3例。结果：8例均顺利康复，生活质量满意。结论：残胃贲门癌外科治疗可行全胃切除加食管空肠Roux-Y吻合； 残胃食管癌可以选择食管残胃主动脉弓上吻合。
, 百拇医药
[中国图书资料分类法分类号] R 656.61；R 735.2 [ 文献标识码] A
[文章编号] 1000-2200(2000)06-0433-01
胃次全切除术后残胃癌发生率为3.3%～8.9%[1，2]。胃 次全 切除术后食管癌的发生率国内统计为0.86%～0.98%[3]。我科共手术治疗残胃贲门 癌5例，残胃食管癌3例，现就其外科治疗的方法及效果作一报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 1984年9月～1999年9月，我科共收治胃大部切除术后发生 贲门癌5例，食管癌3例。均为男性，年龄48～67岁。患者均为胃或十二指肠良性疾病行胃大 部切除加Billroth Ⅰ式和Ⅱ式吻合各4例。确诊时距离行胃大部切除的时间为4～30年。贲 门癌病灶3.0 cm×2.0 cm～5.0 cm×4.0 cm；食管癌所在的部位均在中、下段，病变长 度5.0±1.0 cm。
, 百拇医药
1.2 方法 残胃癌是由Billroth Ⅰ式吻合的贲门癌采取胸腹联合切口完 成全胃切除、食管空肠Roux-Y吻合；残胃癌是Billroth Ⅱ式吻合的贲门癌及食管中、下段 癌均采用经胸完成食管空肠Roux-Y吻合和食管残胃主动脉弓上吻合。3例食管癌患者，为了 避免影响残胃的血供，均将脾、胰尾移入左胸腔，从而保证在胃左动脉切断残胃上提到主动 脉弓上吻合时，胃短动脉不受牵拉。在吻合时可观察到残胃切开处血运丰富。
1.3 结果 所有手术患者均顺利恢复。手术后可进半流饮食，甚至普食， 生活质量满意。
2 讨论
残胃癌的诊断在全国第二次胃癌会议上初步拟定：胃良性疾患切除术后3年以上患胃癌 者称残胃癌[4]。本组残胃食管癌的发病时间都在20年以上，残胃贲门癌的发病时 间均短于残胃食管癌。由于内窥镜的普及，对于胃次全切除术后出现上腹部饱胀、进食梗噎 的患者，尽早行胃镜检查，减少延误诊断。
, 百拇医药
胃次全切除术与残胃食管癌、贲门癌的关系。胃次全切除术后，由于幽门括约肌被去除， 不可避免发生十二指肠逆蠕动；Billroth Ⅰ式吻合 ，造成十二指肠液反流至残胃；Billroth Ⅱ式吻合则造成胆汁、胰液全部经过残胃腔再进 入输出空肠襻。这样胃粘膜屏障就被破坏，久之可引起胃粘膜萎缩、糜烂、出血甚至溃疡及 恶性变。残胃癌中Billroth Ⅱ式术后发生者高达77%[5]。但胃次全切 除术后发生食管癌很难用以反流的原因解释。笔者认为，尽管本组3例食管癌亦是Billroth Ⅱ式吻合。 不论Billroth Ⅰ式还是Ⅱ式吻合，贲门处括约肌及His角均未遭到破坏。患者也缺乏胸骨后 烧灼感的主诉。即使在确诊为食管癌的患者行纤维胃镜检查过程中，亦未发现肿瘤附近食管 有明显的炎症表现。故笔者认为残胃食管癌的发生和胃次全切除术无明显直接关系。
残胃贲门癌及食管癌的外科治疗：残胃贲门癌和残胃食管癌最有效的治疗仍然是手术治疗。 对于残胃是Billroth Ⅰ式吻合的贲门癌，笔者一般采用经胸腹联合切口完成全胃切除 食管空肠Roux-Y吻合；为保证食管空肠吻合的血运，采用空肠断端关闭，距关闭处2～ 3 cm 做食管空肠端侧吻合。对于残胃是Billroth Ⅱ式吻合的贲门癌和食管癌均采用经左胸切口 完成全胃切除食管空肠Roux-Y吻合或食管残胃主动脉弓上吻合。其中3例食管癌患者，为了 保证残胃的血供，均将脾脏和胰体尾游离置入左胸腔内，使胃短动脉不因残胃提到主动脉弓 上而受到牵拉。这种操作并不复杂、费时。
, 百拇医药
作者简介：李乐喜(1945-)，男，安徽萧县人，副主任医师
[参考文献]
[1] Orlando R,Welch JP.Carcinoma of the stomach after gastric operation[J].Am J Surg,1981,18(4)∶487.
[2] 李志鸿，王吉秋，沈 毅，等.残胃贲门癌外科治疗体会[J].胸 心血管外科杂志，1996，12(5)∶296.
[3] 杨 林，张大为，张汝刚.胃大部切除术后食管癌的外科治疗--一种新方 法的尝试[J].中华肿瘤杂志，1992，14(5)∶371.
[4] 劳衣红，杨红珍.胃癌手术学[M].郑州：河南科学技术出 版社，1988.94.
[5] 孙家帮，姜文华，陆 蒂.残胃癌6例分析[J].中华消化杂志，1985，5(4)∶260.
收稿日期：1999-11-21, http://www.100md.com
单位：李乐喜(安徽省蚌埠市第三人民医院 胸外科，233000)；李洪林(安徽省蚌埠市第三人民医院 胸外科，233000)；陆献成(安徽省蚌埠市第三人民医院 胸外科，233000)；李忠望(安徽省蚌埠市第三人民医院 胸外科，233000)
关键词：胃切除术；胃肿瘤；食管肿瘤；肿瘤；外科手术
蚌埠医学院学报000632
[摘要] 目的：总结残胃贲门癌及食管癌外科治疗方法 及疗效。方法：回顾性分析经手术治疗的5例残胃贲门癌、3例残胃食管中下段癌的 临床资料。施行全胃切除食管空肠Roux-Y吻合5例，食管残胃主动脉弓上吻合3例。结果：8例均顺利康复，生活质量满意。结论：残胃贲门癌外科治疗可行全胃切除加食管空肠Roux-Y吻合； 残胃食管癌可以选择食管残胃主动脉弓上吻合。
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[中国图书资料分类法分类号] R 656.61；R 735.2 [ 文献标识码] A
[文章编号] 1000-2200(2000)06-0433-01
胃次全切除术后残胃癌发生率为3.3%～8.9%[1，2]。胃 次全 切除术后食管癌的发生率国内统计为0.86%～0.98%[3]。我科共手术治疗残胃贲门 癌5例，残胃食管癌3例，现就其外科治疗的方法及效果作一报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 1984年9月～1999年9月，我科共收治胃大部切除术后发生 贲门癌5例，食管癌3例。均为男性，年龄48～67岁。患者均为胃或十二指肠良性疾病行胃大 部切除加Billroth Ⅰ式和Ⅱ式吻合各4例。确诊时距离行胃大部切除的时间为4～30年。贲 门癌病灶3.0 cm×2.0 cm～5.0 cm×4.0 cm；食管癌所在的部位均在中、下段，病变长 度5.0±1.0 cm。
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1.2 方法 残胃癌是由Billroth Ⅰ式吻合的贲门癌采取胸腹联合切口完 成全胃切除、食管空肠Roux-Y吻合；残胃癌是Billroth Ⅱ式吻合的贲门癌及食管中、下段 癌均采用经胸完成食管空肠Roux-Y吻合和食管残胃主动脉弓上吻合。3例食管癌患者，为了 避免影响残胃的血供，均将脾、胰尾移入左胸腔，从而保证在胃左动脉切断残胃上提到主动 脉弓上吻合时，胃短动脉不受牵拉。在吻合时可观察到残胃切开处血运丰富。
1.3 结果 所有手术患者均顺利恢复。手术后可进半流饮食，甚至普食， 生活质量满意。
2 讨论
残胃癌的诊断在全国第二次胃癌会议上初步拟定：胃良性疾患切除术后3年以上患胃癌 者称残胃癌[4]。本组残胃食管癌的发病时间都在20年以上，残胃贲门癌的发病时 间均短于残胃食管癌。由于内窥镜的普及，对于胃次全切除术后出现上腹部饱胀、进食梗噎 的患者，尽早行胃镜检查，减少延误诊断。
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胃次全切除术与残胃食管癌、贲门癌的关系。胃次全切除术后，由于幽门括约肌被去除， 不可避免发生十二指肠逆蠕动；Billroth Ⅰ式吻合 ，造成十二指肠液反流至残胃；Billroth Ⅱ式吻合则造成胆汁、胰液全部经过残胃腔再进 入输出空肠襻。这样胃粘膜屏障就被破坏，久之可引起胃粘膜萎缩、糜烂、出血甚至溃疡及 恶性变。残胃癌中Billroth Ⅱ式术后发生者高达77%[5]。但胃次全切 除术后发生食管癌很难用以反流的原因解释。笔者认为，尽管本组3例食管癌亦是Billroth Ⅱ式吻合。 不论Billroth Ⅰ式还是Ⅱ式吻合，贲门处括约肌及His角均未遭到破坏。患者也缺乏胸骨后 烧灼感的主诉。即使在确诊为食管癌的患者行纤维胃镜检查过程中，亦未发现肿瘤附近食管 有明显的炎症表现。故笔者认为残胃食管癌的发生和胃次全切除术无明显直接关系。
残胃贲门癌及食管癌的外科治疗：残胃贲门癌和残胃食管癌最有效的治疗仍然是手术治疗。 对于残胃是Billroth Ⅰ式吻合的贲门癌，笔者一般采用经胸腹联合切口完成全胃切除 食管空肠Roux-Y吻合；为保证食管空肠吻合的血运，采用空肠断端关闭，距关闭处2～ 3 cm 做食管空肠端侧吻合。对于残胃是Billroth Ⅱ式吻合的贲门癌和食管癌均采用经左胸切口 完成全胃切除食管空肠Roux-Y吻合或食管残胃主动脉弓上吻合。其中3例食管癌患者，为了 保证残胃的血供，均将脾脏和胰体尾游离置入左胸腔内，使胃短动脉不因残胃提到主动脉弓 上而受到牵拉。这种操作并不复杂、费时。
, 百拇医药
作者简介：李乐喜(1945-)，男，安徽萧县人，副主任医师
[参考文献]
[1] Orlando R,Welch JP.Carcinoma of the stomach after gastric operation[J].Am J Surg,1981,18(4)∶487.
[2] 李志鸿，王吉秋，沈 毅，等.残胃贲门癌外科治疗体会[J].胸 心血管外科杂志，1996，12(5)∶296.
[3] 杨 林，张大为，张汝刚.胃大部切除术后食管癌的外科治疗--一种新方 法的尝试[J].中华肿瘤杂志，1992，14(5)∶371.
[4] 劳衣红，杨红珍.胃癌手术学[M].郑州：河南科学技术出 版社，1988.94.
[5] 孙家帮，姜文华，陆 蒂.残胃癌6例分析[J].中华消化杂志，1985，5(4)∶260.
收稿日期：1999-11-21, http://www.100md.com