127例急性脑卒中患者舌象的观察
作者：俞丽辉 孙 斐
单位：上海市南市区中西医结合医院，上海 200010
关键词：脑卒中；舌象；辨证施治
中国中西医结合急救杂志990912 摘要：目的：观察脑卒中患者舌象变化并指导临床治疗。方法：记录127例脑卒中患者全病程舌象，根据舌象变化选用“开窍熄风汤”、“通腑汤”、“羚蝎胶囊”、“化瘀汤”、“益阴汤”和“益气活血糖浆”进行辨证治疗。结果：黄、白垢腻苔，厚腻苔，黄腻苔，黄糙苔，舌下脉络迂曲，舌质红绛或暗红，舌体卷缩，多为危重之症。通过结合证、舌、脉的辨证施治127例中基本恢复39例，显著进步31例，进步31例，稍进步11例，恶化4例，死亡11例，总有效率为88.2%。结论：风火痰热是脑卒中的主要病机，脑卒中患者舌象观察对临床治疗有一定的指导意义。
中图分类号：R743.3;R241.25 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)09-0418-03
, http://www.100md.com
Observations on tongue picture and its clinical significance in patients with stroke
YU Lihui,SUN Fei.Shanghai Nanshi Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital,Shanghai 200010
Abstract:Objective:To observe the variations in tongue picture and guide the clinical therapy.Methods:In 127 patients with stroke the tongue pictures were recorded for whole terms.Based on the changes in tongue pictures the Kaiqiao Xifeng Decoction(开窍熄风汤),Tongfu Decoction(通腑汤),Lingxie Capsule(羚蝎胶囊),Huayu Decoction(化瘀汤),Yiyin Decoction(益阴汤),and Yiqi Huoxue Syrup(益气活血糖浆) were selectively used to carry out syndromes differ treatment.Results:The whiteyellow fur,white greasy dirty fur,thick greasy fur,yellow greasy fur,yellow rough fur,pulse collateral tortuosity is subtongue,deep red tongue or dark red tongue and crimp of the tongue body were all the prediction of severe diseases.Through the syndromes differ treatment of syndrome,tongue and pulse among the 127 cases 39 cases were basically recoved,31 cases markedly improved,31 cases improved,11 cases slightly improved,4 cases deteriorated,11 cases died,and the total effective rate was 88.2%.Conclusions:Windfire and phlegmheat is the mainly pathologic mechanisms of stroke.The observations on tongue picture in patients with stroke possess some significance for guiding clinical therapy in certain extent.
, 百拇医药
Key words:stroke;tongue picture;syndrome differ and classification treatment
CLC number:R743.3;R241.25 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)09-0418-03
舌诊对辨证论治、判断病情轻重及预后转归均有一定的价值〔1〕。我们观察1997年127例脑卒中患者舌象变化，结合其他体征，进行辨证施治，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：患者均符合中华医学会第2次全国脑血管病会议第3次修订的急性脑血管病诊断标准〔2〕和国家中医药管理局脑病急症协作组1996年通过的《中风病诊断与疗效评定标准》〔3〕。127例中男69例，女58例；年龄53～65岁22例，66～91岁105例。中脏腑43例，中经络84例。颅脑CT检查示脑出血26例，脑梗死44例，腔隙性脑梗死57例。
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1.2 观察方法：根据文献〔3〕计分法统计治疗前后临床积分。观察127例患者入院至出院期间全过程的舌象。按患者有无意识障碍分为中经络及中脏腑2组。入院后3日内每日1次、以后每周1次详细记录患者的舌象，连续4～6周并按入院时间分成3个阶段。入院第1周急性期为第1阶段，入院第2、3周缓解期为第2阶段，第4～6周恢复期为第3阶段。
1.3 治疗方法：清开灵注射液40 ml加入5%葡萄糖或生理盐水中静滴，每日1～2次，连用2～4周。根据舌象变化辨证分析，第1阶段选服“开窍熄风汤”(远志、菖蒲、郁金、胆星等药)、“通腑汤”(大黄、桃仁、黄连、栝蒌等药)和“羚蝎胶囊”(羚羊角粉、全蝎等药)，第2阶段选服“化瘀汤”(蒲黄、赤芍、牛膝等药)，第3阶段选服“益阴汤”(麦冬、生地、玄参等药)和“益气活血糖浆”(黄芪、党参、桃仁、红花、川芎、桑寄生等药)。用法：汤剂一般口服剂量为30 ml，每日3次，重症者予鼻饲或保留灌肠，灌肠剂量为100 ml。胶囊为每次4～5粒，每日3次。治疗期间可单独使用，也可合并使用，且根据辨证，随时调整用药。全部患者适量补液、抗感染、纠正电解质紊乱，全疗程为6周。
, 百拇医药
1.4 疗效评定标准：根据文献〔3〕的疗效评定标准，以(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%作为总疗效评分，≥81%、6分以下者为基本恢复；56%～81%者为显著进步；36%～56%者为进步；11%～36%者为稍进步；负值为恶化。
2 结 果
2.1 舌象变化：
2.1.1 第1阶段中脏腑及中经络患者舌苔表现见表1。中脏腑患者舌质暗红或红绛，11例舌体卷缩；中经络患者舌质暗红或光红，无舌体卷缩。此阶段中脏腑患者表现为肝风肝火相煽，气血逆乱，瘀血夹痰热上扰清窍、蒙蔽心神的实证、热证。第1阶段患者邪实为主，多为神思昏愦，或时清时昧，烦躁妄动，面色潮红，高热喘促，喉间痰鸣，二便失禁等。11例死亡中脏腑患者皆因内闭外脱而失治于此期。脑卒中中经络患者第1阶段亦以热象居多。痰热互结，气血交阻，经脉不通而致肢体不利或麻木不仁，言语蹇涩，口眼歪斜，但邪入较浅，未扰乱神明，故患者意识清楚，预后相对较好，少数患者起病即表现为舌质光红、少苔的阴虚动风之象。
, 百拇医药
表1 第1阶段中脏腑及中经络患者舌苔表现 例 分类
例数(例)
白垢腻苔或黄垢腻苔
厚黄腻苔或厚白腻苔
黄腻苔或黄糙苔
薄黄腻苔或薄腻苔
薄黄苔
白腻苔或薄白苔
少苔
中脏腑
43
6
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7
11
12
2
3
2
中经络
84
4
7
41
13
13
6
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2.1.2 第2阶段中脏腑及中经络患者舌苔表现见表2。中脏腑者白垢腻苔或黄垢腻苔变为中间黄干、边厚腻苔，厚腻苔或厚白腻苔化薄变为花剥苔，黄腻苔或黄糙苔变为薄黄腻苔，舌质均为暗红色或舌边尖红，偏干，5例舌体仍卷缩。中经络者厚黄腻苔或厚白腻苔变为薄黄腻苔或薄白腻苔，黄腻苔变为白腻苔，舌质多为干红，舌体淡胖，无舌体卷缩。此期舌象说明心肝风火渐熄，痰瘀互阻未除。中脏腑者病情较前稳定或减轻，但病情仍较重。大多患者意识嗜睡或稍清，体温趋于正常，能进流质或半流质；但精神萎软，口干苦，咳痰欠畅，大便干结。中经络者风痰、瘀血渐解，肢体、言语情况开始好转。
表2 第2阶段中脏腑及中经络患者舌苔表现 例 分类
例数(例)
黄干、边厚腻苔或厚白腻苔
花剥苔或黄腻苔或黄糙苔
, http://www.100md.com 薄黄苔
薄白腻苔或薄白苔
少苔
中脏腑
32
5
7
18
2
中经络
84
2
6
28
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43
5
2.1.3 第3阶段中脏腑及中经络患者舌苔表现见表3。中脏腑者薄黄腻苔或薄白腻苔变为薄白苔或薄黄苔，少苔或光剥苔例数增多，舌质皆偏干红、淡红。中经络者多为正常的薄白苔，舌质红或淡红。舌体均无卷缩。此期舌象提示邪热渐退，痰热已解，而气阴待复、血脉待通。治疗宜减少平肝熄风、清化痰热等法，而根据舌象变化酌加益气化瘀、益气养阴通络等法。患者表现为意识清楚，精神较前振作，饮食增加。中经络者语言及肢体功能改善情况较中脏腑者快，中脏腑者二便、意识的恢复仍须一段时间。
表3 第3阶段中脏腑及中经络患者舌苔表现 例 分类
例数(例)
黄干边厚腻苔或厚白腻苔
花剥苔或黄腻苔或黄糙苔
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薄黄苔
薄白腻苔
薄白苔或薄黄苔
少苔光剥
中脏腑
32
3
2
2
5
8
12
中经络
, 百拇医药 84
10
62
12
2.2 临床疗效：基本恢复39例(30.7%)，显著进步31例(24.4%)，进步31例(24.4%)，稍进步11例(8.7%)，恶化4例(3.1%)，死亡11例(8.7%)。总有效率达88.2%。
3 讨 论
脑卒中的发生、发展过程是脏腑功能失调、阴阳平衡破坏、气血功能失常而产生风、火、痰、瘀的病理演变过程。我们通过127例舌象观察验证了这一理论。中脏腑患者白垢腻苔、黄垢腻苔、厚黄腻苔、厚白腻苔、黄腻苔和黄糙苔、舌质暗红或红绛，较中经络患者更为多见，表现为一派风、火、痰、热之象，病情相对危重。脑卒中主热之说孙思邈早有明训，至金朝刘完素认识更加明确，其所著《素问玄机原病式》中云：“凡人风病，多因热甚，而风燥者，为其兼化，以热为其主也。”此后，丹溪则言痰郁化热生风引发脑卒中，皆认为火热是脑卒中病的主要病机。卢尚岭认为，其发生机制是气血升降逆乱严重，气血津液不循常道进行，或滞留，或充溢于神明之腑，形成痰饮、瘀血和气滞〔4〕。
, 百拇医药
脑卒中多为高龄患者，伴长期高血压、糖尿病或冠状动脉粥样硬化性心脏(冠心病)史，肝肾亏损，肝阳上亢，挟风挟火，上扰神明，痹阻脉络，为本虚标实之证。我们依据症、舌、脉辨证分析，抓住风、火、痰、瘀诸方面的轻重缓急，分别选用自制中成药，配合静滴中药针剂，收效甚佳。脑卒中急性期，发病1～2周，风火相煽，气血两燔，痰热互结，蒙闭清窍，内陷心包，患者可存在不同程度的意识障碍，言语含糊，肢体偏瘫，便秘，口气秽浊，舌苔垢腻、厚腻或黄、白垢腻，舌质暗红或红绛，舌下脉络迂曲，治宜清心开窍，平肝息风，通腑泄热，予“开窍熄风汤”、“羚蝎胶囊”、“通腑汤”，静滴清开灵注射液等。经治2周后，肝风渐罢，火热之象渐息，唯痰邪未尽，挟瘀血交阻，患者意识渐清，精神较差，肢体重滞胀痛麻木明显，舌苔以薄黄腻苔或薄白腻苔多见，舌下脉络轻度迂曲，舌暗红，治宜化痰祛瘀，活血通络，予“化瘀汤”。风、火、痰、热减而未尽，恐风火再次煽动，守平肝清热法同用。病后4～6周为恢复期，患者肢体、言语功能逐渐好转，口干自汗，淡嫩舌，少苔、光剥苔的增多乃风痰火热之邪伤血耗气及本虚证象显露，分别治宜育阴潜阳或益气活血，予“益阴汤”、“益气活血糖浆”等。
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作者简介：俞丽辉(1973-)，女(汉族)，上海市人，医师。
参考文献：
〔1〕杨云峰.临证验舌法.第1版.北京：人民卫生出版社，1960.45.
〔2〕戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.第1版.上海：上海科学技术出版社，1991.397.
〔3〕任占利，王顺道.中风病诊断与疗效评定标准.北京中医药大学学报，1996，19(1)：1719.
〔4〕姜绍志.中风病临床研究.实用中西医结合杂志，1990，3(4)：23.
(收稿日期：1998-09-28 修回日期：1999-08-30), 百拇医药
单位：上海市南市区中西医结合医院，上海 200010
关键词：脑卒中；舌象；辨证施治
中国中西医结合急救杂志990912 摘要：目的：观察脑卒中患者舌象变化并指导临床治疗。方法：记录127例脑卒中患者全病程舌象，根据舌象变化选用“开窍熄风汤”、“通腑汤”、“羚蝎胶囊”、“化瘀汤”、“益阴汤”和“益气活血糖浆”进行辨证治疗。结果：黄、白垢腻苔，厚腻苔，黄腻苔，黄糙苔，舌下脉络迂曲，舌质红绛或暗红，舌体卷缩，多为危重之症。通过结合证、舌、脉的辨证施治127例中基本恢复39例，显著进步31例，进步31例，稍进步11例，恶化4例，死亡11例，总有效率为88.2%。结论：风火痰热是脑卒中的主要病机，脑卒中患者舌象观察对临床治疗有一定的指导意义。
中图分类号：R743.3;R241.25 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)09-0418-03
, http://www.100md.com
Observations on tongue picture and its clinical significance in patients with stroke
YU Lihui,SUN Fei.Shanghai Nanshi Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital,Shanghai 200010
Abstract:Objective:To observe the variations in tongue picture and guide the clinical therapy.Methods:In 127 patients with stroke the tongue pictures were recorded for whole terms.Based on the changes in tongue pictures the Kaiqiao Xifeng Decoction(开窍熄风汤),Tongfu Decoction(通腑汤),Lingxie Capsule(羚蝎胶囊),Huayu Decoction(化瘀汤),Yiyin Decoction(益阴汤),and Yiqi Huoxue Syrup(益气活血糖浆) were selectively used to carry out syndromes differ treatment.Results:The whiteyellow fur,white greasy dirty fur,thick greasy fur,yellow greasy fur,yellow rough fur,pulse collateral tortuosity is subtongue,deep red tongue or dark red tongue and crimp of the tongue body were all the prediction of severe diseases.Through the syndromes differ treatment of syndrome,tongue and pulse among the 127 cases 39 cases were basically recoved,31 cases markedly improved,31 cases improved,11 cases slightly improved,4 cases deteriorated,11 cases died,and the total effective rate was 88.2%.Conclusions:Windfire and phlegmheat is the mainly pathologic mechanisms of stroke.The observations on tongue picture in patients with stroke possess some significance for guiding clinical therapy in certain extent.
, 百拇医药
Key words:stroke;tongue picture;syndrome differ and classification treatment
CLC number:R743.3;R241.25 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)09-0418-03
舌诊对辨证论治、判断病情轻重及预后转归均有一定的价值〔1〕。我们观察1997年127例脑卒中患者舌象变化，结合其他体征，进行辨证施治，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：患者均符合中华医学会第2次全国脑血管病会议第3次修订的急性脑血管病诊断标准〔2〕和国家中医药管理局脑病急症协作组1996年通过的《中风病诊断与疗效评定标准》〔3〕。127例中男69例，女58例；年龄53～65岁22例，66～91岁105例。中脏腑43例，中经络84例。颅脑CT检查示脑出血26例，脑梗死44例，腔隙性脑梗死57例。
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1.2 观察方法：根据文献〔3〕计分法统计治疗前后临床积分。观察127例患者入院至出院期间全过程的舌象。按患者有无意识障碍分为中经络及中脏腑2组。入院后3日内每日1次、以后每周1次详细记录患者的舌象，连续4～6周并按入院时间分成3个阶段。入院第1周急性期为第1阶段，入院第2、3周缓解期为第2阶段，第4～6周恢复期为第3阶段。
1.3 治疗方法：清开灵注射液40 ml加入5%葡萄糖或生理盐水中静滴，每日1～2次，连用2～4周。根据舌象变化辨证分析，第1阶段选服“开窍熄风汤”(远志、菖蒲、郁金、胆星等药)、“通腑汤”(大黄、桃仁、黄连、栝蒌等药)和“羚蝎胶囊”(羚羊角粉、全蝎等药)，第2阶段选服“化瘀汤”(蒲黄、赤芍、牛膝等药)，第3阶段选服“益阴汤”(麦冬、生地、玄参等药)和“益气活血糖浆”(黄芪、党参、桃仁、红花、川芎、桑寄生等药)。用法：汤剂一般口服剂量为30 ml，每日3次，重症者予鼻饲或保留灌肠，灌肠剂量为100 ml。胶囊为每次4～5粒，每日3次。治疗期间可单独使用，也可合并使用，且根据辨证，随时调整用药。全部患者适量补液、抗感染、纠正电解质紊乱，全疗程为6周。
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1.4 疗效评定标准：根据文献〔3〕的疗效评定标准，以(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%作为总疗效评分，≥81%、6分以下者为基本恢复；56%～81%者为显著进步；36%～56%者为进步；11%～36%者为稍进步；负值为恶化。
2 结 果
2.1 舌象变化：
2.1.1 第1阶段中脏腑及中经络患者舌苔表现见表1。中脏腑患者舌质暗红或红绛，11例舌体卷缩；中经络患者舌质暗红或光红，无舌体卷缩。此阶段中脏腑患者表现为肝风肝火相煽，气血逆乱，瘀血夹痰热上扰清窍、蒙蔽心神的实证、热证。第1阶段患者邪实为主，多为神思昏愦，或时清时昧，烦躁妄动，面色潮红，高热喘促，喉间痰鸣，二便失禁等。11例死亡中脏腑患者皆因内闭外脱而失治于此期。脑卒中中经络患者第1阶段亦以热象居多。痰热互结，气血交阻，经脉不通而致肢体不利或麻木不仁，言语蹇涩，口眼歪斜，但邪入较浅，未扰乱神明，故患者意识清楚，预后相对较好，少数患者起病即表现为舌质光红、少苔的阴虚动风之象。
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表1 第1阶段中脏腑及中经络患者舌苔表现 例 分类
例数(例)
白垢腻苔或黄垢腻苔
厚黄腻苔或厚白腻苔
黄腻苔或黄糙苔
薄黄腻苔或薄腻苔
薄黄苔
白腻苔或薄白苔
少苔
中脏腑
43
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7
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中经络
84
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2.1.2 第2阶段中脏腑及中经络患者舌苔表现见表2。中脏腑者白垢腻苔或黄垢腻苔变为中间黄干、边厚腻苔，厚腻苔或厚白腻苔化薄变为花剥苔，黄腻苔或黄糙苔变为薄黄腻苔，舌质均为暗红色或舌边尖红，偏干，5例舌体仍卷缩。中经络者厚黄腻苔或厚白腻苔变为薄黄腻苔或薄白腻苔，黄腻苔变为白腻苔，舌质多为干红，舌体淡胖，无舌体卷缩。此期舌象说明心肝风火渐熄，痰瘀互阻未除。中脏腑者病情较前稳定或减轻，但病情仍较重。大多患者意识嗜睡或稍清，体温趋于正常，能进流质或半流质；但精神萎软，口干苦，咳痰欠畅，大便干结。中经络者风痰、瘀血渐解，肢体、言语情况开始好转。
表2 第2阶段中脏腑及中经络患者舌苔表现 例 分类
例数(例)
黄干、边厚腻苔或厚白腻苔
花剥苔或黄腻苔或黄糙苔
, http://www.100md.com 薄黄苔
薄白腻苔或薄白苔
少苔
中脏腑
32
5
7
18
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中经络
84
2
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43
5
2.1.3 第3阶段中脏腑及中经络患者舌苔表现见表3。中脏腑者薄黄腻苔或薄白腻苔变为薄白苔或薄黄苔，少苔或光剥苔例数增多，舌质皆偏干红、淡红。中经络者多为正常的薄白苔，舌质红或淡红。舌体均无卷缩。此期舌象提示邪热渐退，痰热已解，而气阴待复、血脉待通。治疗宜减少平肝熄风、清化痰热等法，而根据舌象变化酌加益气化瘀、益气养阴通络等法。患者表现为意识清楚，精神较前振作，饮食增加。中经络者语言及肢体功能改善情况较中脏腑者快，中脏腑者二便、意识的恢复仍须一段时间。
表3 第3阶段中脏腑及中经络患者舌苔表现 例 分类
例数(例)
黄干边厚腻苔或厚白腻苔
花剥苔或黄腻苔或黄糙苔
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薄黄苔
薄白腻苔
薄白苔或薄黄苔
少苔光剥
中脏腑
32
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2
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中经络
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10
62
12
2.2 临床疗效：基本恢复39例(30.7%)，显著进步31例(24.4%)，进步31例(24.4%)，稍进步11例(8.7%)，恶化4例(3.1%)，死亡11例(8.7%)。总有效率达88.2%。
3 讨 论
脑卒中的发生、发展过程是脏腑功能失调、阴阳平衡破坏、气血功能失常而产生风、火、痰、瘀的病理演变过程。我们通过127例舌象观察验证了这一理论。中脏腑患者白垢腻苔、黄垢腻苔、厚黄腻苔、厚白腻苔、黄腻苔和黄糙苔、舌质暗红或红绛，较中经络患者更为多见，表现为一派风、火、痰、热之象，病情相对危重。脑卒中主热之说孙思邈早有明训，至金朝刘完素认识更加明确，其所著《素问玄机原病式》中云：“凡人风病，多因热甚，而风燥者，为其兼化，以热为其主也。”此后，丹溪则言痰郁化热生风引发脑卒中，皆认为火热是脑卒中病的主要病机。卢尚岭认为，其发生机制是气血升降逆乱严重，气血津液不循常道进行，或滞留，或充溢于神明之腑，形成痰饮、瘀血和气滞〔4〕。
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脑卒中多为高龄患者，伴长期高血压、糖尿病或冠状动脉粥样硬化性心脏(冠心病)史，肝肾亏损，肝阳上亢，挟风挟火，上扰神明，痹阻脉络，为本虚标实之证。我们依据症、舌、脉辨证分析，抓住风、火、痰、瘀诸方面的轻重缓急，分别选用自制中成药，配合静滴中药针剂，收效甚佳。脑卒中急性期，发病1～2周，风火相煽，气血两燔，痰热互结，蒙闭清窍，内陷心包，患者可存在不同程度的意识障碍，言语含糊，肢体偏瘫，便秘，口气秽浊，舌苔垢腻、厚腻或黄、白垢腻，舌质暗红或红绛，舌下脉络迂曲，治宜清心开窍，平肝息风，通腑泄热，予“开窍熄风汤”、“羚蝎胶囊”、“通腑汤”，静滴清开灵注射液等。经治2周后，肝风渐罢，火热之象渐息，唯痰邪未尽，挟瘀血交阻，患者意识渐清，精神较差，肢体重滞胀痛麻木明显，舌苔以薄黄腻苔或薄白腻苔多见，舌下脉络轻度迂曲，舌暗红，治宜化痰祛瘀，活血通络，予“化瘀汤”。风、火、痰、热减而未尽，恐风火再次煽动，守平肝清热法同用。病后4～6周为恢复期，患者肢体、言语功能逐渐好转，口干自汗，淡嫩舌，少苔、光剥苔的增多乃风痰火热之邪伤血耗气及本虚证象显露，分别治宜育阴潜阳或益气活血，予“益阴汤”、“益气活血糖浆”等。
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作者简介：俞丽辉(1973-)，女(汉族)，上海市人，医师。
参考文献：
〔1〕杨云峰.临证验舌法.第1版.北京：人民卫生出版社，1960.45.
〔2〕戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.第1版.上海：上海科学技术出版社，1991.397.
〔3〕任占利，王顺道.中风病诊断与疗效评定标准.北京中医药大学学报，1996，19(1)：1719.
〔4〕姜绍志.中风病临床研究.实用中西医结合杂志，1990，3(4)：23.
(收稿日期：1998-09-28 修回日期：1999-08-30), 百拇医药