GM1治疗老年性急性脑卒中的疗效观察
作者：楼慧玲
单位：510180 广州市第一人民医院老年病科
关键词：G(M1)神经节苷脂；脑血管意外
实用医学杂志000237摘要 目的：观察单唾液酸神经苷脂(GM1)治疗老年性急性脑卒中的疗效。方法：GM1治疗组28例，用GM1 100 mg加入5%葡萄糖(GS)或生理盐水中静滴，每日1次，连用10～21 d，后改为20～40 mg肌注，每日1次，维持4～6周；对照组30例，用活脑灵或脑活素20～30 ml加入5%GS或生理盐水中静滴每日1次，连用10～14 d为1个疗程。评价出院时两组患者的疗效。结果：治疗组与对照组显效率分别为64.3%，30%，有效率92.9%，70%，两组显效率及有效率比较，差异有显著意义(P<0.01，P<0.025)。结论：GM1对脑损伤有一定的保护作用。
急性脑卒中目前有很多治疗方法，对于缺血性卒中的治疗主要是溶栓，使阻塞血管再通及预防神经坏死，而出血性卒中急性期只能是给予中性治疗或手术治疗。单唾液酸神经节苷脂(GM1)存在于细胞膜，具有神经修复和促再生长作用，能保护受伤的脑组织免受兴奋性神经毒素的损害，减轻脑水肿，减少病灶周围组织细胞坏死，不失为一种好的治疗急性脑卒中方法。本文对我科1997年4月～1998年12月使用GM1治疗28例急性脑卒中患者的临床资料做总结，并与传统治疗方法比较，现将结果报道如下。
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1 对象与方法
1.1 对象 所有入选病例均按中华医学会第2次脑血管学术会议制定的标准，经详细询问病史，神经系统检查及头颅CT和(或)MR检查确诊。所有病人均为首次发病，按改良爱丁堡斯堪的纳维亚评分(改良SSS评分)疾病程度为中、重度，均未给予溶栓治疗，因经济问题未完成治疗疗程的不参予评价。治疗组28例，男20例，女8例，平均年龄76岁(64～88岁)，其中脑梗塞18例，脑出血8例，蛛网膜下腔出血2例；随机选择以往用活脑灵或脑活素治疗的患者30例为对照组，男20例，女10例，平均年龄75岁(60～90岁)，其中脑梗塞19例，脑出血10例，蛛网膜下腔出血1例。两组基线资料有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组：GM1 100 mg加入5% GS或生理盐水中静滴，每日1次，连用10～21 d，然后改为20～40 mg肌注，每日1次，维持4～6周。对照组：活脑灵或脑活素20～30 ml加入5%GS或生理盐水中静滴，每日1次，连用10～14 d为1个疗程，一般用2个疗程以上。
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对两组患者伴有脑水肿、糖尿病及高血压者给予相应对症治疗。治疗组治疗前后均检查肝肾功能、血常规及心电图。
1.3 疗效评定 根据改良SSS评分法，对入院时和出院时患者的神经功能损伤进行评价。基本痊愈：SSS评分减少90%以上；显著进步：SSS评分减少46%～89%；进步：SSS评分减少18%～45%；无变化：SSS评分变化在18%以下；恶化：SSS评分增加大于18%。
2 结果
治疗组治疗前后，肝肾功能、血常规及心电图无明显变化。两组疗效见表1。
表1 两组疗效比较[例(%)]
注：与对照组比较*χ2=6.59，P<0.01，**χ2=4.92，P<0.025
3 讨论
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GM1的活性成份为单唾液酸四己糖神经节苷脂，国外实验已证实它能通过血脑屏障，嵌入细胞
壁，模仿内源性神经节苷脂的某些功能，促进神经轴索的生长，激活神经营养因子，抑制兴奋性毒性产物(兴奋性氨基酸EEAS)对神经元的损害，并能刺激中枢神经系统损伤后潜在的代谢机制阻止损害的发展；保护未受损的神经组织，促进受损神经元的结构和功能恢复，对中枢神经系统损伤后有明显的治疗保护作用[1，2]。张天锡等[3]试验表明，GM1可恢复Na+-K+-ATP酶及Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，抑制脑水肿的发生和细胞内Ca2+超载，减轻病理性损害，于缺血早期应用可稳定细胞及突触膜结构，保护泵机能，减低原发性和继发性的脑细胞损伤及减轻脑水肿。
急性脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，主要是由于缺血、出血、缺O2等致原发性或继发性脑神经损害，与兴奋性氨基酸(EAAS)受体过度兴奋及Na+-K+-ATP酶，Ca2+-Mg2+-ATP酶失活和细胞内Ca2+超载有关[4，5]。GM1能稳定细胞膜，减轻脑水肿，促进神经轴索的生长，对急性脑卒中有一定的治疗作用。本文使用GM1治疗28例急性脑卒中患者，其显效率64.3%，有效率92.9%，与国外报道[6]基本一致，与传统治疗方法比较，其显效率和有效率差异均有显著性意义。在治疗中，我们还观察到治疗组使用脱水剂的时间明显短于对照组，而且患者的神志智力恢复明显优于对照组，尤其是比较治疗前后出血性卒中患者的CT或MR，其血肿的吸收明显优于对照组，但因本组病例太少未能做统计学比较。
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目前，急性脑卒中、冠心病、癌症是老年人病死的三大主要因素。急性脑卒中起病急，常伴有高血压、糖尿病、冠心病、感染、心衰及肝肾功能衰竭等，用溶栓治疗有时受到一定的限制，并且早期有时难以区别出血或梗塞。GM1无任何副作用，对出血或缺血性卒中均有效且有明显的脑保护作用。
GM1与溶栓药一样，也宜尽量早期足量应用。Lenzi等[7]主张起病5 h内给药，首剂200 mg，12 h后100 mg。连用11～21 d，疗效显著。但如停用GM1，效果可消失。笔者用静脉治疗后再给予小剂量(20～40 mg)肌注维持，对智力、记忆力及肢体功能恢复均有改善，可能与GM1持续增强营养因子作用，促进神经再生和修复有关，且无副作用。对老年性急性脑卒中的治疗不失为一良药，有广阔的前景。
参考文献
1，Skaper SD,Loon A. Monosialogangliosides neuroprotection and neuronal repaiprocesses. J Neurotrauma,1992,9:507.
, 百拇医药
2，张文华，柴 红. 单唾液酸神经节苷脂对脑缺血治疗作用研究进展. 国外医学老年医学分册，1997，18(3)：118～120.
3，张天锡，孙青芳，李 锐，等. 神经节苷脂(GM1)对急性局灶脑缺血的保护作用. 综合临床医学，1997，13(5)：1～4.
4，董 强，董为伟，王 伟，等. 受体滥用依赖拮抗剂神经节苷脂对实验性脑缺血的保护作用. 中风与神经疾病杂志，1993，10(4)：193.
5，Papo I,Benedetti A,Carteri A,et al. Monosialoganglioside in subarachnoid hemmorrhage,Stroke,1991,22:22.
6，Argentino C，Sacchetti ML,Toni D,et al. GM1 ganglioside therapy in acute ischemic stroke. Stroke,1989,20:1143～1147.
7，Lenzi GL,Grigoletto F,Gent M,et al. Early treatment of stroke with monosialoganglioside GM1:efficacy and safety results of the early stroke trial. Stroke,1994,25(8):1552～1557., http://www.100md.com
单位：510180 广州市第一人民医院老年病科
关键词：G(M1)神经节苷脂；脑血管意外
实用医学杂志000237摘要 目的：观察单唾液酸神经苷脂(GM1)治疗老年性急性脑卒中的疗效。方法：GM1治疗组28例，用GM1 100 mg加入5%葡萄糖(GS)或生理盐水中静滴，每日1次，连用10～21 d，后改为20～40 mg肌注，每日1次，维持4～6周；对照组30例，用活脑灵或脑活素20～30 ml加入5%GS或生理盐水中静滴每日1次，连用10～14 d为1个疗程。评价出院时两组患者的疗效。结果：治疗组与对照组显效率分别为64.3%，30%，有效率92.9%，70%，两组显效率及有效率比较，差异有显著意义(P<0.01，P<0.025)。结论：GM1对脑损伤有一定的保护作用。
急性脑卒中目前有很多治疗方法，对于缺血性卒中的治疗主要是溶栓，使阻塞血管再通及预防神经坏死，而出血性卒中急性期只能是给予中性治疗或手术治疗。单唾液酸神经节苷脂(GM1)存在于细胞膜，具有神经修复和促再生长作用，能保护受伤的脑组织免受兴奋性神经毒素的损害，减轻脑水肿，减少病灶周围组织细胞坏死，不失为一种好的治疗急性脑卒中方法。本文对我科1997年4月～1998年12月使用GM1治疗28例急性脑卒中患者的临床资料做总结，并与传统治疗方法比较，现将结果报道如下。
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1 对象与方法
1.1 对象 所有入选病例均按中华医学会第2次脑血管学术会议制定的标准，经详细询问病史，神经系统检查及头颅CT和(或)MR检查确诊。所有病人均为首次发病，按改良爱丁堡斯堪的纳维亚评分(改良SSS评分)疾病程度为中、重度，均未给予溶栓治疗，因经济问题未完成治疗疗程的不参予评价。治疗组28例，男20例，女8例，平均年龄76岁(64～88岁)，其中脑梗塞18例，脑出血8例，蛛网膜下腔出血2例；随机选择以往用活脑灵或脑活素治疗的患者30例为对照组，男20例，女10例，平均年龄75岁(60～90岁)，其中脑梗塞19例，脑出血10例，蛛网膜下腔出血1例。两组基线资料有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组：GM1 100 mg加入5% GS或生理盐水中静滴，每日1次，连用10～21 d，然后改为20～40 mg肌注，每日1次，维持4～6周。对照组：活脑灵或脑活素20～30 ml加入5%GS或生理盐水中静滴，每日1次，连用10～14 d为1个疗程，一般用2个疗程以上。
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对两组患者伴有脑水肿、糖尿病及高血压者给予相应对症治疗。治疗组治疗前后均检查肝肾功能、血常规及心电图。
1.3 疗效评定 根据改良SSS评分法，对入院时和出院时患者的神经功能损伤进行评价。基本痊愈：SSS评分减少90%以上；显著进步：SSS评分减少46%～89%；进步：SSS评分减少18%～45%；无变化：SSS评分变化在18%以下；恶化：SSS评分增加大于18%。
2 结果
治疗组治疗前后，肝肾功能、血常规及心电图无明显变化。两组疗效见表1。
表1 两组疗效比较[例(%)]
注：与对照组比较*χ2=6.59，P<0.01，**χ2=4.92，P<0.025
3 讨论
, http://www.100md.com
GM1的活性成份为单唾液酸四己糖神经节苷脂，国外实验已证实它能通过血脑屏障，嵌入细胞
壁，模仿内源性神经节苷脂的某些功能，促进神经轴索的生长，激活神经营养因子，抑制兴奋性毒性产物(兴奋性氨基酸EEAS)对神经元的损害，并能刺激中枢神经系统损伤后潜在的代谢机制阻止损害的发展；保护未受损的神经组织，促进受损神经元的结构和功能恢复，对中枢神经系统损伤后有明显的治疗保护作用[1，2]。张天锡等[3]试验表明，GM1可恢复Na+-K+-ATP酶及Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，抑制脑水肿的发生和细胞内Ca2+超载，减轻病理性损害，于缺血早期应用可稳定细胞及突触膜结构，保护泵机能，减低原发性和继发性的脑细胞损伤及减轻脑水肿。
急性脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，主要是由于缺血、出血、缺O2等致原发性或继发性脑神经损害，与兴奋性氨基酸(EAAS)受体过度兴奋及Na+-K+-ATP酶，Ca2+-Mg2+-ATP酶失活和细胞内Ca2+超载有关[4，5]。GM1能稳定细胞膜，减轻脑水肿，促进神经轴索的生长，对急性脑卒中有一定的治疗作用。本文使用GM1治疗28例急性脑卒中患者，其显效率64.3%，有效率92.9%，与国外报道[6]基本一致，与传统治疗方法比较，其显效率和有效率差异均有显著性意义。在治疗中，我们还观察到治疗组使用脱水剂的时间明显短于对照组，而且患者的神志智力恢复明显优于对照组，尤其是比较治疗前后出血性卒中患者的CT或MR，其血肿的吸收明显优于对照组，但因本组病例太少未能做统计学比较。
, 百拇医药
目前，急性脑卒中、冠心病、癌症是老年人病死的三大主要因素。急性脑卒中起病急，常伴有高血压、糖尿病、冠心病、感染、心衰及肝肾功能衰竭等，用溶栓治疗有时受到一定的限制，并且早期有时难以区别出血或梗塞。GM1无任何副作用，对出血或缺血性卒中均有效且有明显的脑保护作用。
GM1与溶栓药一样，也宜尽量早期足量应用。Lenzi等[7]主张起病5 h内给药，首剂200 mg，12 h后100 mg。连用11～21 d，疗效显著。但如停用GM1，效果可消失。笔者用静脉治疗后再给予小剂量(20～40 mg)肌注维持，对智力、记忆力及肢体功能恢复均有改善，可能与GM1持续增强营养因子作用，促进神经再生和修复有关，且无副作用。对老年性急性脑卒中的治疗不失为一良药，有广阔的前景。
参考文献
1，Skaper SD,Loon A. Monosialogangliosides neuroprotection and neuronal repaiprocesses. J Neurotrauma,1992,9:507.
, 百拇医药
2，张文华，柴 红. 单唾液酸神经节苷脂对脑缺血治疗作用研究进展. 国外医学老年医学分册，1997，18(3)：118～120.
3，张天锡，孙青芳，李 锐，等. 神经节苷脂(GM1)对急性局灶脑缺血的保护作用. 综合临床医学，1997，13(5)：1～4.
4，董 强，董为伟，王 伟，等. 受体滥用依赖拮抗剂神经节苷脂对实验性脑缺血的保护作用. 中风与神经疾病杂志，1993，10(4)：193.
5，Papo I,Benedetti A,Carteri A,et al. Monosialoganglioside in subarachnoid hemmorrhage,Stroke,1991,22:22.
6，Argentino C，Sacchetti ML,Toni D,et al. GM1 ganglioside therapy in acute ischemic stroke. Stroke,1989,20:1143～1147.
7，Lenzi GL,Grigoletto F,Gent M,et al. Early treatment of stroke with monosialoganglioside GM1:efficacy and safety results of the early stroke trial. Stroke,1994,25(8):1552～1557., http://www.100md.com