超声引导经穿刺针内腔门脉留置导管化疗——动物实验及临床初步应用
作者：刘利民 徐智章 吴晓凤
单位：200032 上海医科大学中山医院超声诊断科
关键词：介入性超声描记术；肝肿瘤；导管留置
超声引导经穿刺针内腔门脉留置导管化疗 摘 要 门脉留置导管化疗是肝癌治疗的一条较好途径， 具有一定疗效。 以往超声引导穿刺置管技术较复杂。 本文对门脉穿刺技术进行了新的研究。 穿刺针选用18G PTC针， 内径1.0 mm， 导管外径0.9 mm。 导管直接从18G穿刺针针腔内送入门脉留置。 导管可从门脉右前或左枝矢状部进入门脉主干。 穿刺顺利， 患者易耐受， 经肝素处理的导管留置三天仍保持通畅， 无明显并发症。 我们认为： 超声引导下的门脉穿刺留置导管化疗可望成为肝癌非手术治疗的常用方法之一。
Intraportal Chemotherapy via Retained Catheter Inserted through PTC Needle under Ultrasonic Guidance-Animal Experiment and Preliminary Clinical Application Liu Limin, Xu Zhizhang, Wu Xiaofeng. Division of Ultrasound, Zhongshan Hospital, Shanghai Medical University 200032
, 百拇医药
Abstract Repeated intraportal chemotherapy is effective in the treatment of liver cancer. The technique to insert a catheter under ultrasonic guidance was complex in the past. Study on the improvement of the technique was done. A 18G PTC needle with inner diameter 1.0 mm and catheter with outer diameter 0.9 mm were used. The catheter was advanced through the lumen of PTC needle. The catheter was inserted into main portal vein through right anterial portal vein or the vertical portion of left portal vein. This procedures were successfully carried out in 4 patients with no obvious complication. The catheter treated by heparin could remain patent for at least 3 days. It seems that repeated intraportal chemotherapy via a catheter inserted under ultrasonic guidance may become one of commonly used non-invasive treatments for liver cancer.
, http://www.100md.com
Key words interventional ultrasonography liver cancer catheter insertion
门脉内留置导管化疗对肿瘤的肝转移及原发性肝肿瘤的治疗有一定作用[1]。 以往以手术置管多见[2]， 超声引导置管多为一次大剂量注射药物后拔出， 且穿刺技术较复杂， 穿刺针、 导管较粗， 损伤较大[3]。 为简化穿刺技术及留置导管， 我们进行了动物实验及临床初步应用， 报道如下。
资 料 和 方 法
一、 动物实验
家兔三只， 体重3 kg； 穿刺针： 18G PTC针 (Cook公司， USA)， 内径1.0 mm； 导管： 3F导管 (百浪公司， 上海)，外径0.9 mm； 超声仪器： TOSBEE-240A， 穿刺探头或常规凸形探头。
, http://www.100md.com
家兔戊巴比妥钠耳缘静脉麻醉， 剖腹， 肠系膜静脉穿刺置入肝素化3F导管， 导管末端折叠后丝线结扎， 置皮肤外固定， 缝合皮肤。 术后第一、 第二、 第三天分别肝素溶液冲管。
二、 临床应用
肝癌患者7例， 平卧或左侧卧位， 常规消毒、 铺巾， 利多卡因局麻， 在超声引导下， 18G肝素化穿刺针穿入门脉右前枝、 右前小分枝或左枝矢状部， 拔出针芯， 将肝素化3F导管沿针腔送至门脉主干， 注射CO2造影剂， 观察造影剂在门脉内扩散及肝内分布， 进一步调整导管位置。 拔出穿刺针， 导管内缓慢注射5-FU 500 mg (图1，2) 或持续滴注5-FU 250 mg+5%葡萄糖注射液250 ml、 丝裂霉素10 mg+5%葡萄糖250 ml。 注药后留置导管内推注0.5 ml肝素溶液， 导管末端折叠后丝线结扎， 防止肝素溶液流失而致导管栓塞， 导管用无菌Opsite固定。 术后第一、 第二天留置导管内分别缓慢推注或持续滴注上述化疗药物， 并肝素溶液冲管， 术后第二天拔出留置导管。
, 百拇医药
结 果
一、 家兔的留置导管术后均通畅， 注药顺利， 家兔无出血并发症， 皮肤伤口愈合好。
二、 7例患者的穿刺部位： 二例门脉右前枝、 一例门脉右前小分枝、 四例门脉矢状部。 穿刺置管一次成功。 导管入门脉主干均较顺利， 右叶进路更畅。 一例穿刺时， 导管未肝素化， 置管成功后因未及时注药 (7分钟)，导管头端血栓形成， 肝素化后再置管， 导管通畅。 术后留置导管均未见栓塞， 皮肤亦无感染。 拔管后患者无出血迹象。 患者置管后无明显腹部不适症状， 化疗药物的反应较轻， 二例稍有恶心感， 对肝功能无明显影响。
讨 论
大部分原发性或继发性肝癌的双重血供是门脉给药的基础[4]。 门脉内置管化疗其门脉的血药浓度明显较全身化疗的门脉血药浓度高[5]， 而药物副作用一般均较小。 门脉内灌注化疗可预防、 减少胃肠道肿瘤术后肝转移的发生率， 对肝转移性肿瘤亦有一定疗效[1]。多发肿瘤或肿瘤TAE术后， 做为联合化疗的一部分， 起补充治疗的作用[6]。 门脉置管给药一般连续5～20天，药物多为5-FU、 MMC、 阿霉素及碘油等[2，5]。
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超声引导下门脉穿刺置管是一种新的置管途径， 可为非手术患者及术中未置管患者提供新的治疗途径。 但目前超声引导置管仍有一定缺陷： 穿刺技术较复杂， 多为Seldinger法， 置管后导管护理困难、 穿刺针及导管较粗， 扩张管达5-8F， 损伤大， 患者亦较痛苦， 穿刺用具较昂贵[3]。
本研究对门脉置管技术稍加改进， 其穿刺特点有： ①穿刺技术简便， 不使用导丝、 扩张管。 导管在无导丝情况下亦能较顺利地进入门脉主干。 矢状部进路时， 导管开始可碰到矢状部下壁， 但导管稍加推动， 便可进入左枝横段。 左右二条进路可根据患者的具体解剖结构加以选择。 ②18G PTC针外径1.2 mm， 穿刺损伤小， 患者痛苦小， 易耐受。 留置导管减少了穿刺针退出的出血机会。 细小导管一般不引起患者的明显不适。 国产穿刺针因内腔较小， 0.9 mm导管不能进入。 ③导管固定非常简便而可靠， Opsite薄且柔软， 较少影响患者生活。 留置导管可行连续多天门脉推注或滴注化疗药物， 延长化疗疗程。
, 百拇医药
本文仅是门脉穿刺留置导管技术的研究。 疗程及疗效分析尚待进一步深入研究。
参 考 文 献
1Kimura T, Akazai Y, Ivagaki H, et al. Metachronous liver metastasis of colorectral cancer: timing of occurrence and efficacy of adjuvant portal chemotherapy. Anticancer-Res, 1995， 15(4)∶1585.
2Bignami P, Doci R, Montalto F, et al. Feasiblility of intraportal chemotherapy with fluorouracil and folinic acid immediately after hepatic resection for colorectal metastases. Tumor, 1995，81(2)∶96.
, 百拇医药
3Kinoshita H, Sakai K, Hirohashi K, et al. Preoperative portal vein emboliztion for hepatocellular carcinoma. World J Surg, 1985，10∶803.
4陆继珍， 刘康达， 余业勤， 等. 人体肝细胞肝癌血供的观察. 肿瘤， 1986，6(4)∶183.
5Rafique M, Adachi W, Shiohara E, et al. Establishment of an experimental modle for continuous intraportal infusion of chemo/immuno therapeutic agents in the rat. Anaticancer-Res， 1995，15(5B)∶1869.
6徐卫东， 耿兰锡， 李晓英， 等. B超引导经皮门静脉穿刺术在肝癌化疗中的应用. 中国超声医学杂志， 1992，8(1)∶62.
图1 肝左右叶多发MT，门脉矢状段进路进门脉留置导管， 图示18G穿刺针(亮光带)穿入矢状段内图2 3F导管经18G PTC针送入门脉主干， 图示位于矢状段内的导管
(收稿 1997-10-15 修回 1997-12-27), 百拇医药
单位：200032 上海医科大学中山医院超声诊断科
关键词：介入性超声描记术；肝肿瘤；导管留置
超声引导经穿刺针内腔门脉留置导管化疗 摘 要 门脉留置导管化疗是肝癌治疗的一条较好途径， 具有一定疗效。 以往超声引导穿刺置管技术较复杂。 本文对门脉穿刺技术进行了新的研究。 穿刺针选用18G PTC针， 内径1.0 mm， 导管外径0.9 mm。 导管直接从18G穿刺针针腔内送入门脉留置。 导管可从门脉右前或左枝矢状部进入门脉主干。 穿刺顺利， 患者易耐受， 经肝素处理的导管留置三天仍保持通畅， 无明显并发症。 我们认为： 超声引导下的门脉穿刺留置导管化疗可望成为肝癌非手术治疗的常用方法之一。
Intraportal Chemotherapy via Retained Catheter Inserted through PTC Needle under Ultrasonic Guidance-Animal Experiment and Preliminary Clinical Application Liu Limin, Xu Zhizhang, Wu Xiaofeng. Division of Ultrasound, Zhongshan Hospital, Shanghai Medical University 200032
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Abstract Repeated intraportal chemotherapy is effective in the treatment of liver cancer. The technique to insert a catheter under ultrasonic guidance was complex in the past. Study on the improvement of the technique was done. A 18G PTC needle with inner diameter 1.0 mm and catheter with outer diameter 0.9 mm were used. The catheter was advanced through the lumen of PTC needle. The catheter was inserted into main portal vein through right anterial portal vein or the vertical portion of left portal vein. This procedures were successfully carried out in 4 patients with no obvious complication. The catheter treated by heparin could remain patent for at least 3 days. It seems that repeated intraportal chemotherapy via a catheter inserted under ultrasonic guidance may become one of commonly used non-invasive treatments for liver cancer.
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Key words interventional ultrasonography liver cancer catheter insertion
门脉内留置导管化疗对肿瘤的肝转移及原发性肝肿瘤的治疗有一定作用[1]。 以往以手术置管多见[2]， 超声引导置管多为一次大剂量注射药物后拔出， 且穿刺技术较复杂， 穿刺针、 导管较粗， 损伤较大[3]。 为简化穿刺技术及留置导管， 我们进行了动物实验及临床初步应用， 报道如下。
资 料 和 方 法
一、 动物实验
家兔三只， 体重3 kg； 穿刺针： 18G PTC针 (Cook公司， USA)， 内径1.0 mm； 导管： 3F导管 (百浪公司， 上海)，外径0.9 mm； 超声仪器： TOSBEE-240A， 穿刺探头或常规凸形探头。
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家兔戊巴比妥钠耳缘静脉麻醉， 剖腹， 肠系膜静脉穿刺置入肝素化3F导管， 导管末端折叠后丝线结扎， 置皮肤外固定， 缝合皮肤。 术后第一、 第二、 第三天分别肝素溶液冲管。
二、 临床应用
肝癌患者7例， 平卧或左侧卧位， 常规消毒、 铺巾， 利多卡因局麻， 在超声引导下， 18G肝素化穿刺针穿入门脉右前枝、 右前小分枝或左枝矢状部， 拔出针芯， 将肝素化3F导管沿针腔送至门脉主干， 注射CO2造影剂， 观察造影剂在门脉内扩散及肝内分布， 进一步调整导管位置。 拔出穿刺针， 导管内缓慢注射5-FU 500 mg (图1，2) 或持续滴注5-FU 250 mg+5%葡萄糖注射液250 ml、 丝裂霉素10 mg+5%葡萄糖250 ml。 注药后留置导管内推注0.5 ml肝素溶液， 导管末端折叠后丝线结扎， 防止肝素溶液流失而致导管栓塞， 导管用无菌Opsite固定。 术后第一、 第二天留置导管内分别缓慢推注或持续滴注上述化疗药物， 并肝素溶液冲管， 术后第二天拔出留置导管。
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结 果
一、 家兔的留置导管术后均通畅， 注药顺利， 家兔无出血并发症， 皮肤伤口愈合好。
二、 7例患者的穿刺部位： 二例门脉右前枝、 一例门脉右前小分枝、 四例门脉矢状部。 穿刺置管一次成功。 导管入门脉主干均较顺利， 右叶进路更畅。 一例穿刺时， 导管未肝素化， 置管成功后因未及时注药 (7分钟)，导管头端血栓形成， 肝素化后再置管， 导管通畅。 术后留置导管均未见栓塞， 皮肤亦无感染。 拔管后患者无出血迹象。 患者置管后无明显腹部不适症状， 化疗药物的反应较轻， 二例稍有恶心感， 对肝功能无明显影响。
讨 论
大部分原发性或继发性肝癌的双重血供是门脉给药的基础[4]。 门脉内置管化疗其门脉的血药浓度明显较全身化疗的门脉血药浓度高[5]， 而药物副作用一般均较小。 门脉内灌注化疗可预防、 减少胃肠道肿瘤术后肝转移的发生率， 对肝转移性肿瘤亦有一定疗效[1]。多发肿瘤或肿瘤TAE术后， 做为联合化疗的一部分， 起补充治疗的作用[6]。 门脉置管给药一般连续5～20天，药物多为5-FU、 MMC、 阿霉素及碘油等[2，5]。
, http://www.100md.com
超声引导下门脉穿刺置管是一种新的置管途径， 可为非手术患者及术中未置管患者提供新的治疗途径。 但目前超声引导置管仍有一定缺陷： 穿刺技术较复杂， 多为Seldinger法， 置管后导管护理困难、 穿刺针及导管较粗， 扩张管达5-8F， 损伤大， 患者亦较痛苦， 穿刺用具较昂贵[3]。
本研究对门脉置管技术稍加改进， 其穿刺特点有： ①穿刺技术简便， 不使用导丝、 扩张管。 导管在无导丝情况下亦能较顺利地进入门脉主干。 矢状部进路时， 导管开始可碰到矢状部下壁， 但导管稍加推动， 便可进入左枝横段。 左右二条进路可根据患者的具体解剖结构加以选择。 ②18G PTC针外径1.2 mm， 穿刺损伤小， 患者痛苦小， 易耐受。 留置导管减少了穿刺针退出的出血机会。 细小导管一般不引起患者的明显不适。 国产穿刺针因内腔较小， 0.9 mm导管不能进入。 ③导管固定非常简便而可靠， Opsite薄且柔软， 较少影响患者生活。 留置导管可行连续多天门脉推注或滴注化疗药物， 延长化疗疗程。
, 百拇医药
本文仅是门脉穿刺留置导管技术的研究。 疗程及疗效分析尚待进一步深入研究。
参 考 文 献
1Kimura T, Akazai Y, Ivagaki H, et al. Metachronous liver metastasis of colorectral cancer: timing of occurrence and efficacy of adjuvant portal chemotherapy. Anticancer-Res, 1995， 15(4)∶1585.
2Bignami P, Doci R, Montalto F, et al. Feasiblility of intraportal chemotherapy with fluorouracil and folinic acid immediately after hepatic resection for colorectal metastases. Tumor, 1995，81(2)∶96.
, 百拇医药
3Kinoshita H, Sakai K, Hirohashi K, et al. Preoperative portal vein emboliztion for hepatocellular carcinoma. World J Surg, 1985，10∶803.
4陆继珍， 刘康达， 余业勤， 等. 人体肝细胞肝癌血供的观察. 肿瘤， 1986，6(4)∶183.
5Rafique M, Adachi W, Shiohara E, et al. Establishment of an experimental modle for continuous intraportal infusion of chemo/immuno therapeutic agents in the rat. Anaticancer-Res， 1995，15(5B)∶1869.
6徐卫东， 耿兰锡， 李晓英， 等. B超引导经皮门静脉穿刺术在肝癌化疗中的应用. 中国超声医学杂志， 1992，8(1)∶62.
图1 肝左右叶多发MT，门脉矢状段进路进门脉留置导管， 图示18G穿刺针(亮光带)穿入矢状段内图2 3F导管经18G PTC针送入门脉主干， 图示位于矢状段内的导管
(收稿 1997-10-15 修回 1997-12-27), 百拇医药