彩超与CT诊断老年主动脉夹层动脉瘤的价值评价
作者：王 岩 栗玉彬 史继文 王琮石 邢克英 崔喜民 黄 诚
单位：王 岩 栗玉彬 史继文 王琮石 邢克英 武警吉林总队医院特诊科，长春 130052；崔喜民 黄 诚 武警吉林总队医院放射科
关键词：
中国老年学杂志990532 急性主动脉夹层动脉瘤是一种严重威胁人类健康的动脉疾病之一。尤其在老年患者，临床表现往往并不明显，因此早期、及时和正确的诊断有无夹层动脉瘤的存在对其预后有着十分重要的意义。本文旨在对照评价彩超与CT对老年主动脉夹层动脉瘤的诊断价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 17例主动脉夹层动脉瘤为1995年11月～1998年8月我院住院或随访的患者，男11例，女6例，年龄66～86岁(平均75.1岁)，均有高血压病史。其中2例伴有陈旧性心肌梗死，6例伴有糖尿病。17例均经手术或TEE、MRI中一项检查证实。
, 百拇医药
1.2 仪器与方法 应用美国惠普200型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者取仰卧位或左侧卧位，选取经胸壁、胸骨上窝、剑下和腹部探查。常规检查心脏、胸主动脉全程、腹部沿腹主动脉走行直至髂动脉。重点观察主动脉管腔内径、夹层宽度、剥离长度、内膜片搏动、有无血栓、真假腔血流状态及寻找入口和再入口。
CT为美国GE公司1600Ⅰ型，常规做平扫和增强扫描。平扫层厚为10 mm，间隔5～10 mm。增强扫描层厚为10 mm(2例用薄层扫描，层厚为5 mm)。造影剂用氨基格拉芬50～60 ml静脉注射。
2 结果
2.1 彩超所见 二维图像显示病变段主动脉明显扩张。本组17例中DebakeyⅠ型8例，Ⅱ型2例，Ⅲ型2例，全程主动脉(主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉)夹层动脉瘤5例。Ⅰ型、Ⅱ型和全程主动脉夹层动脉瘤的主动脉直径在42～75 mm，Ⅲ型主动脉弓和降主动脉直径为40～66 mm；主动脉壁增宽，前壁宽为16～21 mm，后壁宽为10～13 mm，主动脉壁呈双层改变，两层间即为夹层(假腔)，二者呈平行运动；真假腔之间可见厚薄不一、长短不等的撕裂的内膜片，其厚度为1～4 mm，长度为45 mm～主动脉全程；主动脉腔内血栓形成，17例患者14例假腔有附壁血栓，最小的5×3 mm，最大的35×11 mm(多位于腹主动脉夹层中)，其中2例伴有真腔中血栓；主动脉瓣关闭不全伴左室增大8例；少量心包积液1例。CDFI显示升主动脉后壁侧入口12例，左锁骨下动脉开口远端0.8～1.6 cm处入口3例，腹主动脉再入口10例，入口处血流收缩期由真腔流入假腔，舒张期由假腔流向真腔。再入口处血液流动方向与入口处相反；8例主动脉瓣关闭不全的返流面积约为0.6～2.8 cm2，返流速度115～280 cm/s；区分真假腔中血流状况：真腔中血流速度快，色彩鲜亮，假腔中血流缓慢，颜色暗淡。
, 百拇医药
2.2 CT所见 17例患者CT确诊主动脉夹层动脉瘤16例，正确率94.1%。平扫示内膜钙化向腔内移位者6例；大范围主动脉增宽者10例；假腔密度高于真腔提示血栓形成5例，1例提示合并有动脉真腔血栓；增强扫描14例腔内有略呈弯曲的线样负影，提示为撕裂的内膜片，其显示率为82.3%，17例中16例显示有真、假两腔，真腔均有不同程度的变形或变窄，6例假腔较真腔显影密度低而迟。
2.3 彩超与CT诊断方法比较 见表1。
表1 彩超与CT诊断主动脉夹层动脉瘤的比较
彩超
CT
显示撕裂的内膜片
佳
佳
, 百拇医药
观察内膜片的运动
佳
否
确定真假腔
佳
佳
真假腔内血流变化
佳
否
胸主动脉显示
欠佳
佳
入口、再入口显示
, 百拇医药
佳
欠佳
主动脉瓣关闭不全
佳
否
适合检查的部位
根、升主、弓、腹主动脉
主动脉各段
设备费用
较低廉
较昂贵
对操作者技术要求
较高
, 百拇医药
按常规即可
注射造影剂
无需
需
3 讨论
3.1 主动脉夹层动脉瘤为主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉中膜形成夹层血肿所至。夹层血肿起源处的内膜撕裂为入口，多在主动脉瓣上方升主动脉近端4 cm以内，血肿向远端延伸可有一个继发撕裂形成再入口，导致真假两腔相通。本病可发生于任何年龄，其病因可见于遗传性疾病如Marfan's综合征；先天性疾病如二瓣化主动脉；退行性病变，主要为高血压病；外伤；某些手术后或妊娠晚期。本组病例均为66岁以上的老年人，主要病因为高血压病和冠状动脉供血不足。
3.2 彩超诊断主动脉夹层动脉瘤的优点：二维图像可提供明确的空间定向和良好的分辨力，实时显像有助于迅速完成主动脉普遍扫查，寻找主动脉的撕脱内膜片。超声显示内膜片及其运动是敏感的、最特异的征象，具有诊断意义；CDFI可确定入口、再入口，对于真、假腔的血流变化和主动脉瓣返流均能提供可靠的信息；不需注射照影剂；对危重病人可做床边急诊检查；费用较低，适用于本病的自然进程中所需的重复检查。其局限性在于对Ⅲ型夹层动脉瘤的胸段病变显像欠佳，主要与胸骨和肺气的干扰有关；对操作者的技术要求较高；尤其需要做胸骨上窝切面诊断夹层时难度较大。
, 百拇医药
3.3 CT诊断主动脉夹层动脉瘤的优点：不少作者认为仅根据内膜钙化内移这一征象即可诊断夹层，撕裂内膜片的显示这一征象也具有诊断意义。CT为横断扫描，对内膜片的显示不受方向的影响，分辨率高；能清晰显示真假腔；对彩超较难探查的胸段夹层动脉瘤仍能清晰显像；清楚显示真假腔内有无血栓；操作技术较易掌握。CT的局限性是不能显示主动脉瓣关闭不全；不能显示真、假腔内血流动力学变化；不能显示内膜片的运动；对入口、再入口的显示率较低；费用较高而重复性低。根据以上的对比分析，特别是近年来彩超的迅猛更新，已达到清晰显示指端小动、静脉和神经纤维数量的水平，对主动脉夹层动脉瘤最迅速、直观、准确。
作者简介：王 岩，女，39岁，副主任医师
998-12-10收稿
1999-03-03修回, 百拇医药
单位：王 岩 栗玉彬 史继文 王琮石 邢克英 武警吉林总队医院特诊科，长春 130052；崔喜民 黄 诚 武警吉林总队医院放射科
关键词：
中国老年学杂志990532 急性主动脉夹层动脉瘤是一种严重威胁人类健康的动脉疾病之一。尤其在老年患者，临床表现往往并不明显，因此早期、及时和正确的诊断有无夹层动脉瘤的存在对其预后有着十分重要的意义。本文旨在对照评价彩超与CT对老年主动脉夹层动脉瘤的诊断价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 17例主动脉夹层动脉瘤为1995年11月～1998年8月我院住院或随访的患者，男11例，女6例，年龄66～86岁(平均75.1岁)，均有高血压病史。其中2例伴有陈旧性心肌梗死，6例伴有糖尿病。17例均经手术或TEE、MRI中一项检查证实。
, 百拇医药
1.2 仪器与方法 应用美国惠普200型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者取仰卧位或左侧卧位，选取经胸壁、胸骨上窝、剑下和腹部探查。常规检查心脏、胸主动脉全程、腹部沿腹主动脉走行直至髂动脉。重点观察主动脉管腔内径、夹层宽度、剥离长度、内膜片搏动、有无血栓、真假腔血流状态及寻找入口和再入口。
CT为美国GE公司1600Ⅰ型，常规做平扫和增强扫描。平扫层厚为10 mm，间隔5～10 mm。增强扫描层厚为10 mm(2例用薄层扫描，层厚为5 mm)。造影剂用氨基格拉芬50～60 ml静脉注射。
2 结果
2.1 彩超所见 二维图像显示病变段主动脉明显扩张。本组17例中DebakeyⅠ型8例，Ⅱ型2例，Ⅲ型2例，全程主动脉(主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉)夹层动脉瘤5例。Ⅰ型、Ⅱ型和全程主动脉夹层动脉瘤的主动脉直径在42～75 mm，Ⅲ型主动脉弓和降主动脉直径为40～66 mm；主动脉壁增宽，前壁宽为16～21 mm，后壁宽为10～13 mm，主动脉壁呈双层改变，两层间即为夹层(假腔)，二者呈平行运动；真假腔之间可见厚薄不一、长短不等的撕裂的内膜片，其厚度为1～4 mm，长度为45 mm～主动脉全程；主动脉腔内血栓形成，17例患者14例假腔有附壁血栓，最小的5×3 mm，最大的35×11 mm(多位于腹主动脉夹层中)，其中2例伴有真腔中血栓；主动脉瓣关闭不全伴左室增大8例；少量心包积液1例。CDFI显示升主动脉后壁侧入口12例，左锁骨下动脉开口远端0.8～1.6 cm处入口3例，腹主动脉再入口10例，入口处血流收缩期由真腔流入假腔，舒张期由假腔流向真腔。再入口处血液流动方向与入口处相反；8例主动脉瓣关闭不全的返流面积约为0.6～2.8 cm2，返流速度115～280 cm/s；区分真假腔中血流状况：真腔中血流速度快，色彩鲜亮，假腔中血流缓慢，颜色暗淡。
, 百拇医药
2.2 CT所见 17例患者CT确诊主动脉夹层动脉瘤16例，正确率94.1%。平扫示内膜钙化向腔内移位者6例；大范围主动脉增宽者10例；假腔密度高于真腔提示血栓形成5例，1例提示合并有动脉真腔血栓；增强扫描14例腔内有略呈弯曲的线样负影，提示为撕裂的内膜片，其显示率为82.3%，17例中16例显示有真、假两腔，真腔均有不同程度的变形或变窄，6例假腔较真腔显影密度低而迟。
2.3 彩超与CT诊断方法比较 见表1。
表1 彩超与CT诊断主动脉夹层动脉瘤的比较
彩超
CT
显示撕裂的内膜片
佳
佳
, 百拇医药
观察内膜片的运动
佳
否
确定真假腔
佳
佳
真假腔内血流变化
佳
否
胸主动脉显示
欠佳
佳
入口、再入口显示
, 百拇医药
佳
欠佳
主动脉瓣关闭不全
佳
否
适合检查的部位
根、升主、弓、腹主动脉
主动脉各段
设备费用
较低廉
较昂贵
对操作者技术要求
较高
, 百拇医药
按常规即可
注射造影剂
无需
需
3 讨论
3.1 主动脉夹层动脉瘤为主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉中膜形成夹层血肿所至。夹层血肿起源处的内膜撕裂为入口，多在主动脉瓣上方升主动脉近端4 cm以内，血肿向远端延伸可有一个继发撕裂形成再入口，导致真假两腔相通。本病可发生于任何年龄，其病因可见于遗传性疾病如Marfan's综合征；先天性疾病如二瓣化主动脉；退行性病变，主要为高血压病；外伤；某些手术后或妊娠晚期。本组病例均为66岁以上的老年人，主要病因为高血压病和冠状动脉供血不足。
3.2 彩超诊断主动脉夹层动脉瘤的优点：二维图像可提供明确的空间定向和良好的分辨力，实时显像有助于迅速完成主动脉普遍扫查，寻找主动脉的撕脱内膜片。超声显示内膜片及其运动是敏感的、最特异的征象，具有诊断意义；CDFI可确定入口、再入口，对于真、假腔的血流变化和主动脉瓣返流均能提供可靠的信息；不需注射照影剂；对危重病人可做床边急诊检查；费用较低，适用于本病的自然进程中所需的重复检查。其局限性在于对Ⅲ型夹层动脉瘤的胸段病变显像欠佳，主要与胸骨和肺气的干扰有关；对操作者的技术要求较高；尤其需要做胸骨上窝切面诊断夹层时难度较大。
, 百拇医药
3.3 CT诊断主动脉夹层动脉瘤的优点：不少作者认为仅根据内膜钙化内移这一征象即可诊断夹层，撕裂内膜片的显示这一征象也具有诊断意义。CT为横断扫描，对内膜片的显示不受方向的影响，分辨率高；能清晰显示真假腔；对彩超较难探查的胸段夹层动脉瘤仍能清晰显像；清楚显示真假腔内有无血栓；操作技术较易掌握。CT的局限性是不能显示主动脉瓣关闭不全；不能显示真、假腔内血流动力学变化；不能显示内膜片的运动；对入口、再入口的显示率较低；费用较高而重复性低。根据以上的对比分析，特别是近年来彩超的迅猛更新，已达到清晰显示指端小动、静脉和神经纤维数量的水平，对主动脉夹层动脉瘤最迅速、直观、准确。
作者简介：王 岩，女，39岁，副主任医师
998-12-10收稿
1999-03-03修回, 百拇医药