超选择性动脉插管诊治恶性滋养细胞肿瘤3例报告
作者：张萍 王霞 冯秀银
单位：张萍(青岛市立医院 山东青岛266011)；王霞(青岛市立医院 山东青岛266011)；冯秀银(菏泽地区第二人民医院)
关键词：
山东医药002238 近年来，随着介入放射技术的发展，超选择性动脉插管用于恶性滋养细胞肿瘤诊断及治疗，提高了疗效，减少了不良反应。笔者曾诊治3例，现选择其中1例报告如下。
患者女，42岁，孕3产1流2，因阴道不规则流血4个月，于1999年3月25日入院。查体；心肺无异常，腹平软，肝脾未触及，肝区轻度叩痛。妇科检查：外阴无异常，阴道粘膜未见结节样物，阴道内有少量血性分泌物，宫颈Ⅰ度糜烂，宫体平位，如70天妊娠大小，质软，活动好，无触痛，双侧附件无异常。血β-HCG为574.53mIU/L(正常值<20mIU/L)，血谷丙转氨酶124U/L(正常值10～50U/L)，血谷草转氨酶71U/L(正常值10～50U/L)，胸片正常。入院后行诊断性刮宫，病理诊断为绒癌(Ⅰ期)。因患者2种转氨酶皆高于正常，绒癌转移至肝脏致肝功能损害不能排除，且全身化疗对肝功能不利，故在积极保肝治疗的同时，采用Seldinger法行肝动脉造影、双侧子宫动脉造影及化疗栓塞。经右股动脉穿刺，置入5FCobra导管，腹腔动脉造影，再向上插管进入肝动脉，注入优维显，显示肝动脉排列规整，形态自然，故可排除绒癌肝转移。插管至髂内动脉造影后，再将导管超选择至双侧子宫动脉，造影显示双侧子宫动脉增粗、扭曲、分支增多、紊乱，实质期见子宫区大量血管肿瘤染色及动静脉瘘出现。经双侧子宫动脉注入5-FU1000mg、KSM600μg，将明胶止血海绵剪1mm×1mm×1mm小块，待灌注化疗药物完毕后行双侧子宫动脉栓塞。栓塞后见双侧子宫动脉基本无血流通过。拔管后患者平卧，局部加压包扎。保留导尿管24小时，应用抗生素预防感染，观察足背动脉搏动。术后1周查血β-HCG为322.38mIU/L，转氨酶于入院后2周正常。间隔2周后行第2次子宫动脉插管，造影见双侧子宫动脉增粗、扭曲、向两侧外移，呈抱球征，其末梢结构紊乱，呈不规则网格状结构，实质期见肿瘤染色。双侧子宫动脉分别注入5-FU500mg，KSM300μg，并用明胶海绵栓塞，术后2天检测示β-HCG为306.21mIU/L。术后第2天行子宫全切及双侧附件切除术，术中见宫体如50天妊娠大，质略软，术中出血约100ml。术后每隔2周行静脉5-FU及KSM化疗，共3次，血β-HCG降至正常。进一步巩固化疗2疗程，常规随诊，血β-HCG正常。
, 百拇医药
讨论：滋养细胞肿瘤具有亲血管性特点，一旦病灶侵蚀子宫肌层，易造成子宫血管层次消失，走向异常，表现为病灶周围血管常以病灶部位为中心呈辐射状排列，小血管数目增多，分支多而紊乱，且存在动静脉吻合。通过盆腔动脉造影，对病变进行定位良恶性鉴别，尤其对动静脉瘘的诊断有其独到之处。盆腔动脉插管造影可见子宫动脉增粗、迂曲，造影剂滞留或动静脉交通等表现，同时对可疑转移灶所在器官供血动脉插管造影，可确定有无转移灶；而且，通过子宫动脉插管化疗，可使药物直接进入肿瘤供血动脉，使化疗药物在局部保持高浓度并缓慢释放，避免了药物首先经肝肾等组织而被破坏、排泄，提高了化疗药物疗效，降低了全身副反应。化疗后栓塞，可阻断肿瘤的血运，利于减少术中出血及防止术中肿瘤细胞扩散。对耐药病灶，子宫动脉插管可将药物直接送至耐药病灶，提高病灶局部血药浓度，更充分有效的杀伤癌细胞，提高疗效。灌注化疗药物后再栓塞肿瘤区血管，使癌细胞血供受阻而缺血、坏死或增生受抑，致瘤块体积缩小，同时配以联合静脉用药，并保留患者生育功能。对有肝、肺、脑等脏器转移的滋养细胞肿瘤采用静脉化疗效果差，且全身不良反应较大。笔者认为，通过超选择动脉插管，先行插管造影，明确癌灶位置、大小，再针对癌灶供血动脉灌注有效的化疗药物并栓塞，使转移灶局部药物浓度大于静脉给药浓度，这样不仅全身不良反应较轻，而且缩短了整个化疗疗程，并可免除手术切除转移灶，保证了人体器官的完整性。
(2000-07-29收稿), http://www.100md.com
单位：张萍(青岛市立医院 山东青岛266011)；王霞(青岛市立医院 山东青岛266011)；冯秀银(菏泽地区第二人民医院)
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山东医药002238 近年来，随着介入放射技术的发展，超选择性动脉插管用于恶性滋养细胞肿瘤诊断及治疗，提高了疗效，减少了不良反应。笔者曾诊治3例，现选择其中1例报告如下。
患者女，42岁，孕3产1流2，因阴道不规则流血4个月，于1999年3月25日入院。查体；心肺无异常，腹平软，肝脾未触及，肝区轻度叩痛。妇科检查：外阴无异常，阴道粘膜未见结节样物，阴道内有少量血性分泌物，宫颈Ⅰ度糜烂，宫体平位，如70天妊娠大小，质软，活动好，无触痛，双侧附件无异常。血β-HCG为574.53mIU/L(正常值<20mIU/L)，血谷丙转氨酶124U/L(正常值10～50U/L)，血谷草转氨酶71U/L(正常值10～50U/L)，胸片正常。入院后行诊断性刮宫，病理诊断为绒癌(Ⅰ期)。因患者2种转氨酶皆高于正常，绒癌转移至肝脏致肝功能损害不能排除，且全身化疗对肝功能不利，故在积极保肝治疗的同时，采用Seldinger法行肝动脉造影、双侧子宫动脉造影及化疗栓塞。经右股动脉穿刺，置入5FCobra导管，腹腔动脉造影，再向上插管进入肝动脉，注入优维显，显示肝动脉排列规整，形态自然，故可排除绒癌肝转移。插管至髂内动脉造影后，再将导管超选择至双侧子宫动脉，造影显示双侧子宫动脉增粗、扭曲、分支增多、紊乱，实质期见子宫区大量血管肿瘤染色及动静脉瘘出现。经双侧子宫动脉注入5-FU1000mg、KSM600μg，将明胶止血海绵剪1mm×1mm×1mm小块，待灌注化疗药物完毕后行双侧子宫动脉栓塞。栓塞后见双侧子宫动脉基本无血流通过。拔管后患者平卧，局部加压包扎。保留导尿管24小时，应用抗生素预防感染，观察足背动脉搏动。术后1周查血β-HCG为322.38mIU/L，转氨酶于入院后2周正常。间隔2周后行第2次子宫动脉插管，造影见双侧子宫动脉增粗、扭曲、向两侧外移，呈抱球征，其末梢结构紊乱，呈不规则网格状结构，实质期见肿瘤染色。双侧子宫动脉分别注入5-FU500mg，KSM300μg，并用明胶海绵栓塞，术后2天检测示β-HCG为306.21mIU/L。术后第2天行子宫全切及双侧附件切除术，术中见宫体如50天妊娠大，质略软，术中出血约100ml。术后每隔2周行静脉5-FU及KSM化疗，共3次，血β-HCG降至正常。进一步巩固化疗2疗程，常规随诊，血β-HCG正常。
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讨论：滋养细胞肿瘤具有亲血管性特点，一旦病灶侵蚀子宫肌层，易造成子宫血管层次消失，走向异常，表现为病灶周围血管常以病灶部位为中心呈辐射状排列，小血管数目增多，分支多而紊乱，且存在动静脉吻合。通过盆腔动脉造影，对病变进行定位良恶性鉴别，尤其对动静脉瘘的诊断有其独到之处。盆腔动脉插管造影可见子宫动脉增粗、迂曲，造影剂滞留或动静脉交通等表现，同时对可疑转移灶所在器官供血动脉插管造影，可确定有无转移灶；而且，通过子宫动脉插管化疗，可使药物直接进入肿瘤供血动脉，使化疗药物在局部保持高浓度并缓慢释放，避免了药物首先经肝肾等组织而被破坏、排泄，提高了化疗药物疗效，降低了全身副反应。化疗后栓塞，可阻断肿瘤的血运，利于减少术中出血及防止术中肿瘤细胞扩散。对耐药病灶，子宫动脉插管可将药物直接送至耐药病灶，提高病灶局部血药浓度，更充分有效的杀伤癌细胞，提高疗效。灌注化疗药物后再栓塞肿瘤区血管，使癌细胞血供受阻而缺血、坏死或增生受抑，致瘤块体积缩小，同时配以联合静脉用药，并保留患者生育功能。对有肝、肺、脑等脏器转移的滋养细胞肿瘤采用静脉化疗效果差，且全身不良反应较大。笔者认为，通过超选择动脉插管，先行插管造影，明确癌灶位置、大小，再针对癌灶供血动脉灌注有效的化疗药物并栓塞，使转移灶局部药物浓度大于静脉给药浓度，这样不仅全身不良反应较轻，而且缩短了整个化疗疗程，并可免除手术切除转移灶，保证了人体器官的完整性。
(2000-07-29收稿), http://www.100md.com