播散性荚膜组织胞浆菌病一例误诊
作者：刘以淑 肖文义
单位：刘以淑 肖文义(重庆市涪陵中心医院 重庆 408000)
关键词：
临床误诊误治000169分类号：R519 文献标识码：B▲
【病例】 男，40岁。因畏寒、发热1个月入院。体温37℃～40℃之间，呈弛张热，伴乏力纳差、消瘦，无咳嗽、咯血、盗汗，无皮肤淤斑及骨骼疼痛，无腹痛、腹泻。病前无不洁饮食史，未到过牧区。查体：体温39℃，脉搏100/min，呼吸21/min，血压15/9 kPa。消瘦，全身皮肤无皮疹及黄染，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，心肺未闻异常，肝肋下5 cm，脾扪诊不满意，肝肾区叩痛，腹水征阴性。3次血常规：白细胞(0.5～3.7)×109/L，中性粒细胞0.70～0.86，血红蛋白83～97 g/L，血小板(44～61)×109/L；嗜酸性粒细胞计数两次均为0.04×109/L；红细胞沉降率58 mm/h，尿粪常规正常；结核抗体阴性，3次血培养及骨髓培养均无细菌生长；血浆白蛋白/球蛋白=32/35，肾功能及丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、总胆红素均正常，甲胎蛋白定性阴性，肥达反应两次阴性，CT、同位素扫描、彩色多普勒检查均示肝肿大，考虑为肝硬化。X线胸片示双侧胸膜增厚，右侧胸腔少量积
液。骨髓涂片示增生性骨髓象。诊断为沙门菌感染，早期肝硬化。先后给予抗生素及支持治疗16天，症状无明显减轻，呈持续不规则发热，体温波动于36.4℃～40.0℃，多汗。病人自动出院去某上级医院作骨穿，骨髓象可见吞噬细胞增多，被吞噬体呈卵圆形，长约2～4 μm，壁厚有荚膜，侧端含一紫红色指甲状物，革兰染色阳性，确诊为荚膜组织胞浆菌病。予氟康唑静脉滴注，加强支持治疗，约4周体温降至正常。共治疗2个月，复查肝脾肿大消失，外周血三系正常，骨髓象吞噬型组织细胞消失，随访半年未复发。
由荚膜组织胞浆菌引起的播散性荚膜组织胞浆菌病临床十分罕见。该菌主要侵犯肺和单核吞噬细胞系统，临床以不规则发热、肝脾肿大、血细胞三系减少、消瘦、无力等为特征，故极易误诊为伤寒、恶性组织细胞病、黑热病及自身免疫性疾病。本例不规则发热40余天方得以确诊，分析其误诊原因：①对本病认识不足，思路狭窄；②实验室检查不仔细，尤其是未仔细观察骨髓象片，未发现异常的吞噬型组织细胞。确诊后又仔细复阅首次骨髓片，发现类似的吞噬细胞。因此，临床医师应提高对本病的认识，凡遇不明原因的发热、全血细胞减少、肝脾淋巴结肿大，一般抗生素治疗无效，并能除外常见病时，应想到本病的可能，及时行骨穿涂片检查及骨髓真菌培养，培养至少3周以上，以便明确诊断。■
收稿日期：1999-08-18
修回日期：1999-10-29, 百拇医药
单位：刘以淑 肖文义(重庆市涪陵中心医院 重庆 408000)
关键词：
临床误诊误治000169分类号：R519 文献标识码：B▲
【病例】 男，40岁。因畏寒、发热1个月入院。体温37℃～40℃之间，呈弛张热，伴乏力纳差、消瘦，无咳嗽、咯血、盗汗，无皮肤淤斑及骨骼疼痛，无腹痛、腹泻。病前无不洁饮食史，未到过牧区。查体：体温39℃，脉搏100/min，呼吸21/min，血压15/9 kPa。消瘦，全身皮肤无皮疹及黄染，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，心肺未闻异常，肝肋下5 cm，脾扪诊不满意，肝肾区叩痛，腹水征阴性。3次血常规：白细胞(0.5～3.7)×109/L，中性粒细胞0.70～0.86，血红蛋白83～97 g/L，血小板(44～61)×109/L；嗜酸性粒细胞计数两次均为0.04×109/L；红细胞沉降率58 mm/h，尿粪常规正常；结核抗体阴性，3次血培养及骨髓培养均无细菌生长；血浆白蛋白/球蛋白=32/35，肾功能及丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、总胆红素均正常，甲胎蛋白定性阴性，肥达反应两次阴性，CT、同位素扫描、彩色多普勒检查均示肝肿大，考虑为肝硬化。X线胸片示双侧胸膜增厚，右侧胸腔少量积
液。骨髓涂片示增生性骨髓象。诊断为沙门菌感染，早期肝硬化。先后给予抗生素及支持治疗16天，症状无明显减轻，呈持续不规则发热，体温波动于36.4℃～40.0℃，多汗。病人自动出院去某上级医院作骨穿，骨髓象可见吞噬细胞增多，被吞噬体呈卵圆形，长约2～4 μm，壁厚有荚膜，侧端含一紫红色指甲状物，革兰染色阳性，确诊为荚膜组织胞浆菌病。予氟康唑静脉滴注，加强支持治疗，约4周体温降至正常。共治疗2个月，复查肝脾肿大消失，外周血三系正常，骨髓象吞噬型组织细胞消失，随访半年未复发。
由荚膜组织胞浆菌引起的播散性荚膜组织胞浆菌病临床十分罕见。该菌主要侵犯肺和单核吞噬细胞系统，临床以不规则发热、肝脾肿大、血细胞三系减少、消瘦、无力等为特征，故极易误诊为伤寒、恶性组织细胞病、黑热病及自身免疫性疾病。本例不规则发热40余天方得以确诊，分析其误诊原因：①对本病认识不足，思路狭窄；②实验室检查不仔细，尤其是未仔细观察骨髓象片，未发现异常的吞噬型组织细胞。确诊后又仔细复阅首次骨髓片，发现类似的吞噬细胞。因此，临床医师应提高对本病的认识，凡遇不明原因的发热、全血细胞减少、肝脾淋巴结肿大，一般抗生素治疗无效，并能除外常见病时，应想到本病的可能，及时行骨穿涂片检查及骨髓真菌培养，培养至少3周以上，以便明确诊断。■
收稿日期：1999-08-18
修回日期：1999-10-29, 百拇医药