0～24个月儿童食物过敏的流行病学研究
作者：胡燕 黎海芪
单位：胡燕(400014 重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科)；黎海芪(400014 重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科)
关键词：食物过敏；流行病学；患病率
中华儿科杂志000708 【摘要】 目的 了解重庆地区0～24个月儿童食物过敏的流行情况及其临床症状，以利其诊断和预防。方法 采用国际上经典的食物过敏诊断方法进行研究。随机对1999年5～6月在重庆医科大学儿童医院儿童保健科门诊进行健康体检的0～24个月正常婴幼儿314例，以问卷、皮肤点刺试验和排除性饮食试验作为基本方法，对研究对象进行初步筛查，若以上结果为阳性则进行食物激发试验以最终确诊。 结果 304例完成诊断步骤，调查应答率为96.8%。家长自诉小儿有食物过敏的有43例(约13.7%)；11例确诊为食物过敏，10例因各种原因在排除性饮食过程中失访，故估计食物过敏的患病率最低为3.5 %(11/314)。若假设食物过敏在失访者中有相同的发生率，则其患病率约为5.2 %；0～12个月婴儿食物过敏患病率为6.1 %。确诊的患儿年龄均小于12个月，平均为(6.4±1.8)月，4～6个月为高发年龄段。结论 婴儿期是食物过敏的易感年龄。其临床表现与受累的器官有关，皮肤、胃肠道和呼吸系统症状最为常见。治疗食物过敏唯一有效的方法是避免特定食物抗原的摄入；适当延长母乳喂养的时间对减少食物过敏的发生有帮助。
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Prevalence of food hypersensitivity in 0-24 months old infants in Chongqing
HU Yan, LI Haiqi. Department of Primary Child Care, Children′s Hospital, Chongqing University of Medical Sciences, 400014, China.
【Abstract】 Objective Food hypersensitivity is perhaps the most controversial area of clinical immunology. Owing to the knowledge deficiency about pathogenesis and method of diagnosis, the “true” prevalence of food hypersensitivity is still unknown. The present study was designed to estimate the prevalence of food hypersensitivity in 0～24 months old infants in Chongqing and to confirm the clinical symptoms in order to diagnose and prevent this disease. Methods International standard method was used to diagnose food hypersensitivity. First, a questionnaire, skin prick test and elimination test were used as the elementary method to screen the study subjects; if the results of all the three tests were positive , food challenge were done to confirm food hypersensitivity. Totally 314 normal infants and youny children ( 0-24 months old) from Department of Primary Child Care, Children′s Hospital, Chongqing University of Medical Sciences seen during May and June, 1999 were recruited in this study. Among them, 250 were younger than 12 months and 64 were 12-24 months old. Results Among the 314 subjects, 304 (96.8%) responded to the tests; 43( about 13.7%) were reported to have food hypersensitivity by their parents; 11 subjects were confirmed to have food hypersensitivity by food challenge and 10 subjects dropped out due to various causes during the procedure of elimination test. The minimum prevalence of food hypersensitivity is about 3.5% (11/314). On the bases of an assumption that the prevalence of food hypersensitivity was equal in participants and dropouts, a best estimate of prevalence was 5.2% . While the prevalence of food hypersensitivity in 0-12 months old infants was about 6.1%. The age of all patients confirmed to have food hypersensitivity was less than 12 months (average: 6.4±1.8 months)and the most susceptible age was 4-6 months. Although the offending foods involve soy, peanut, fish and orange, egg and cow′s milk were the most common foods to induce food hypersensitivity. The clinical responses related to cutaneous (eczema and wheal), gastrointestinal (vomit and diarrhea) and respiratory (sneezing) symptoms.Conclusion The prevalence of food hypersensitivity in 0-24 months old infants was about 5.2% and 0-12 months old infants were more susceptible to food hypersensitivity ; the clinical manifestations of food hypersensitivity depend on the target organ affected. Cutaneous, gastrointestinal and respiratory symptoms were the most common clinical responses; The medical history and various in vivo tests are useful. However, food challenge is absolutely necessary for diagnosing food hypersensitivity. The only effective treatment for food hypersensitivity is avoidance of the offending food; prolonging breast feeding may decrease the incidence of food hypersensitivity.
, 百拇医药
【Key words】 Food hypersensitivity; Epidemiology; Prevalence
近年来的研究显示发达国家中的过敏性疾病呈持续上升趋势[1]，过敏性疾病已成为危害儿童身心健康的一种常见的慢性疾病。其中食物过敏(food hypersensitivity，FH)可能成为某些严重过敏性疾病的诱因[2]。有报告发达国家儿童FH的患病率是1.4%(0.5%～3.5%)，成人为0.3%(0.1%～1.0%)[3]，而发展中国家FH的相关资料极少报道，且尚未见到国内有关FH，特别是婴幼儿FH的报道。在我国儿科实际工作中，特别在婴儿添加辅食过程中，医生如何指导家长避免或减少FH发生，是儿科医生面临的困难问题之一。为了解我国儿童FH的现状。本研究对314例0～24个月婴幼儿 FH的流行病学情况进行研究。
对象及方法
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一、 研究对象
1999年5～6月在重庆医科大学儿童医院儿童保健科门诊随机收集进行健康体检的0～24个月正常儿童314例，其中0～6个月133例，6～12个月117例，12～24个月64例。男181例，女133例。
二、 FH诊断方法
1. 问卷调查：问卷包括询问母亲怀孕情况、生产史，小儿饮食史、疾病史及环境因素。记录家长认为引起小儿不适的食物(即可疑食物)，包括摄入的量、诱发的症状、摄入该种食物到出现症状的时间以及重复进食相同食物是否出现相同症状等。
2. FH诊断试验：(1)皮肤点刺试验(skin prick test，SPT):所有儿童均做SPT检查，即用变应原点刺针通过滴于前臂皮肤上的食物提取物轻刺皮肤，15 min后测量疹团及红斑的长径。食物提取物包括牛奶、鸡蛋、大豆、花生、鱼、虾、麦子和桔子(购自美国Greer 公司台北分公司)；阳性对照物是磷酸组胺(1 mg/ml，购自中国科学院上海生物化学研究所)；阴性对照物采用生理盐水。SPT阳性判断：疹团长径比阴性对照反应大3 mm。一次可有1种或多种食物SPT阳性。(2)排除性饮食试验(elimination test)：病史及SPT阳性者，给予专门的饮食登记表。不限制小儿饮食2周，然后排除可疑食物1周(可疑食物由病史及SPT的结果决定)。人工喂养的小儿出现牛奶过敏者，以酪蛋白水解的低敏奶粉替代(雀巢奶粉公司H.A.1)；若怀疑为其他食物引起症状者，则将可疑食物从小儿饮食中完全排除。在此期间，家长记录小儿进食食物的种类、数量及有关的症状。结果判断：症状无明显改善或无消失为阴性，可排除FH的发生；反之，则为阳性。(3)开放式食物激发试验(open food challenge，OFC)：上述排除性饮食1周后在医院内进行。将排除的可疑食物以普通形式从不引起症状的小量开始加入，观察一段时间(根据病史中提供的摄食至出现症状的时间而定)，若未出现症状，则将食物逐渐加至常量，院内观察2 h，监测呼吸、心率及皮肤改变，并记录可观察到的症状及不适。无症状者回家继续该试验，电话随访2～4 d，若出现反应则嘱来医院证实。结果判断：可疑食物诱发出症状即为阳性，阳性者可确诊为FH。
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结果
一、 调查应答情况
本研究调查的314例婴幼儿均经问卷及SPT检查， 10人因各种原因在常规饮食或排除性饮食过程中失访,故本次研究的应答率为96.8%。
二、 FH的患病率
本组资料显示家长自诉小儿有FH者43例(13.7%),SPT阳性者31例(9.9%)。SPT阳性者中，21例完成了FH的诊断步骤，其中11例患儿经OFC确诊为FH，余10例失访。故本组0～24个月小儿FH发生率的最小估计值是3.5%(11/314)，假设发生率在完成FH诊断步骤的婴幼儿和失访婴幼儿相等，则FH的发生率约为5.2%。因参与本研究的0～12个月婴儿为250例,SPT阳性者25例(10%),确诊患儿年龄均在12个月内,失访的小儿中7例为0～12个月,故0～12个月小儿FH的发生率约为6.1%(表1)。
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三、 致敏食物
本组资料证实主要引起我国0～24个月婴幼儿过敏的食物是鸡蛋和牛奶，这与国外报道相似[3]。11例被确诊的患儿中，单纯鸡蛋过敏与牛奶过敏者分别为5例(45%)和 2例(18%)；多食物过敏者4例(36%)，涉及的过敏食物有牛奶、鸡蛋、大豆、花生、鱼和橘子。
四、 FH的临床表现
本研究发现经确诊FH的婴儿无一例年龄在12个月以上，平均年龄(6.4±1.8)月,6例婴儿FH发生在4～6个月。本组资料显示婴幼儿FH的症状主要表现于皮肤、消化道和呼吸系统。本组资料中，几乎所有FH患儿都有皮肤症状(10例),最多见为湿疹(8例)，其次为风团(3例)，出现唇、眼睑水肿者
表1 不同年龄FH小儿调查、试验结果 年龄
(月)
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调查
人数
问卷回答FH
SPT测试FH
OFC试验
校正OFC
发生率(%)
阳性数
阳性率(%)
例数
阳性数
发生率(%)
例数
, 百拇医药
阳性数
发生率(%)
<12
250
36
14.4
250
25
10.0
18
11
4.4
6.1
, 百拇医药
12～24
64
7
11.0
64
6
10.0
3
0
0
0
合计
314
43
, 百拇医药
13.7
43
31
9.9
21
11
3.5
5.2
1例；2例FH患儿出现吐、泻(1例)或拒食(1例)等消化道症状，其中拒食牛奶的1例婴儿仅4.5个月；呼吸系统症状较轻，表现仅为打喷嚏(1例)。上述症状均可经OFC诱导重复出现(表2F)。
表2 11例FH小儿的临床症状及致敏食物 病例(序号)
, 百拇医药 性别
年龄(月)
临床表现
致敏食物
1
女
3.8
风团
牛奶
2
男
4.1
湿疹、打喷嚏
鸡蛋
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3
女
4.5
拒奶
牛奶
4
女
5.6
湿疹
广柑、鸡蛋
5
男
6.1
湿疹
, 百拇医药
牛奶、鸡蛋、大豆
6
男
6.3
湿疹
鸡蛋
7
男
6.5
湿疹
鸡蛋
8
女
7.3
, 百拇医药
湿疹
牛奶、鸡蛋
9
女
7.7
湿疹
鸡蛋
10
男
8.8
风团
鸡蛋
11
男
, 百拇医药
9.3
湿疹、风团
牛奶、鸡蛋、吐泻、眼睑水肿
鱼、花生
讨论
一、FH的流行病学
由于方法不同，不同作者对FH的发生率估计差别很大，Altman等[4]的调查表明公众自诉有FH者大约为15%；Bock[5]估计大约8%小于3岁的儿童可能有过FH的经历。与儿童相比，成人FH的发生率较低，约为1.5%[6，7]。本资料得出FH在0～24个月小儿中的发生率为3.5%,但它仅仅是发生率的最小的估计值。对SPT阳性失访者FH的估计：若假设发生率在完成诊断者与失访者中是相等的[7]，则FH发生率约为5.2%。因本研究只采用8种常见的过敏食物做初步筛查，不排除某些其它食物过敏的存在；同时，反复出现症状或症状严重时，家长较愿意参与本研究，而失访婴幼儿可能是轻的或无症状，或无FH者，将上述影响因素综合起来分析，5.2%可反映本组婴幼儿FH发生的真实情况。
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因本组确诊FH小儿年龄均小于12个月，加之对失访婴儿的估计，1岁内婴儿FH发生率为6.1%，提示婴儿期是FH的易感年龄，4～6个月为高发年龄段。这可能与婴儿辅食添加的种类以及肠道屏障功能的不成熟有关[8]。
二、FH的诊断
目前国外报道的FH诊断方法较多，如SPT、排除性饮食试验，血清过敏原吸附试验、细胞毒实验以及结肠过敏原激发试验等[9]。本研究采用国际上经典的FH诊断方法对人群FH进行评估，即根据病史和SPT对研究对象进行筛查后用食物激发试验确诊。通常认为SPT阴性预报正确率非常高[8]，特别是在同时患有过敏性皮炎的儿童中SPT诊断FH的正确率高达99%[10]，故阴性者可排除FH。排除性饮食试验是诊断和治疗FH的常用方法，也是OFC的前驱步骤，其目的是在OFC前减轻小儿症状，以便观察OFC结果。由于成人或年长儿的主诉受一定心理因素影响，因此除采用病史、SPT、排除性饮食试验外，还必须做双盲食物激发试验才能确诊。双盲食物激发试验被认为是诊断FH的“金标准”[8]。婴幼儿受心理因素影响较少[11]，可不做双盲食物激发试验， OFC阳性即可确诊为FH。本组资料显示家长自诉小儿FH发生率、SPT阳性率和OFC结果之间有明显差异，分别为13.7%、9.9%和5.2%。因此,食物激发试验是诊断FH的必不可少的步骤。
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三、致敏食物及临床表现
本组研究证实，FH患儿常表现为皮肤、消化道和呼吸系统症状。其中以皮肤改变为主，如湿疹和风团，与国外报道小儿FH以胃肠道症状为主要表现不太一致。研究中确诊的8例有湿疹的FH小儿均与鸡蛋有关，经排除性饮食治疗后，湿疹消失。因此，建议对于反复湿疹的婴儿应考虑除外过敏因素。1例牛奶过敏的4.5个月婴儿表现出保护性进食行为——拒奶。因此，对于婴幼儿不明原因的拒食行为，儿科医生应考虑是否有FH发生。本组中常见的致敏食物有牛奶、鸡蛋，其次花生、大豆、鱼和橘子。有学者发现在牛奶、鸡蛋、花生三种最常见的致敏食物中，花生过敏最严重，持续时间最长[3]。可见在家庭自制 的婴儿食物中过早加入花生、大豆等食物是不适宜的。与国外学者报道不同的是，本组婴幼儿多食物过敏者并不少见[8]，占确诊患儿的36.4%(4/11),甚至还超过了牛奶过敏者,故多食物过敏在FH的诊断中不容忽视。
四、婴儿FH的处理与预防
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目前，治疗FH唯一有效的措施是严格避免特定食物抗原的摄入。如果是单一食物过敏，应将该食物从饮食中完全排除；若为牛奶过敏的小婴儿，则选用酪蛋白水解的低敏奶粉或豆类蛋白奶粉做为替代食品。多食物过敏者，应由营养师对家长进行专门的喂养指导。本组采用排除性饮食方法治疗FH小儿，症状缓解率达100%。多数学者认为母乳喂养是预防婴儿FH的有效方法之一[3]。美国儿科学会主张有过敏性家族史的婴儿纯母乳喂养至少6个月。一些研究指出，6个月以后给婴儿添加固体食物，特别是鸡蛋、鱼、花生、麦类等食物[8]，可降低5岁以内小儿过敏性疾病的发生率[3]。因此第一种给婴儿引入的辅食应是易于消化而又不易引起过敏的食物，通常是谷类，其次是蔬菜和水果[12]。
参考文献
1，Hanson L,Telemo E. The growing allergy problem. Acta Pediatr, 1997,86:916-918.
, 百拇医药
2，Kulig M, Bergmann R, Tacke U, et al. Long-lasting sensitization to food during the first two years precedes allergic airway disease. The MAS Study Group, Germany. Pediatr Allergy Immunol ,1998,9:61-67.
3，Chandra RK. Food hypersensitivity and allergic disease:a selective review. Am J Clin Nutr, 1997,66:526S-529S.
4，Altman DR, Chiaramonte LT. Public perception of food allergy. J Allergy Clin Immunol,1996,97:1247-1251.
, 百拇医药
5，Bock SA. Prospective appraisal of compaint of adverse reaction to foods in children during the first 3 years of life. Pediatrics ,1987,79:683-688.
6，Young E, Stoneham MD, Petruckevitch A, et al. A population study of food intolerance. Lancet ,1994,343:1127-1130.
7，Jeannette J, Jansen N, Alwine FM, et al. Prevalence of food allergy and intolerance in the adult Dutch population. J Allergy Clin Immunol,1994,93:446-456.
, 百拇医药
8，Sampson HA. Food allergy. JAMA, 1997,278:1888-1894.
9，Bischoff SC,Mayer J,Wedemeger J,et al.Colonoscopic allergen provocation (COLAP): a new diagnostic approach for gastrointestinal food allergy. Gut,1997,40:745-753.
10，Burks AW, Ames JM, Hiegel A, et al.Atopic dermatitis and food hypersensitivity reactions.J Pediatr,1998,132:132-136.
11，Diagnostic criteria for food allergy with predominantly intestinal symptoms. The European society for pediatric gastroenterology and nutrition working group for the diagnostic criteria for food allergy. J Pediatr Gastro Nutr ,1992,14:108-112.
12，Hammer LD. The development of eating behavior in childhood. Pediatr Clin North Am,1992,39:379-394.
(收稿日期：1999-08-24), 百拇医药
单位：胡燕(400014 重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科)；黎海芪(400014 重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科)
关键词：食物过敏；流行病学；患病率
中华儿科杂志000708 【摘要】 目的 了解重庆地区0～24个月儿童食物过敏的流行情况及其临床症状，以利其诊断和预防。方法 采用国际上经典的食物过敏诊断方法进行研究。随机对1999年5～6月在重庆医科大学儿童医院儿童保健科门诊进行健康体检的0～24个月正常婴幼儿314例，以问卷、皮肤点刺试验和排除性饮食试验作为基本方法，对研究对象进行初步筛查，若以上结果为阳性则进行食物激发试验以最终确诊。 结果 304例完成诊断步骤，调查应答率为96.8%。家长自诉小儿有食物过敏的有43例(约13.7%)；11例确诊为食物过敏，10例因各种原因在排除性饮食过程中失访，故估计食物过敏的患病率最低为3.5 %(11/314)。若假设食物过敏在失访者中有相同的发生率，则其患病率约为5.2 %；0～12个月婴儿食物过敏患病率为6.1 %。确诊的患儿年龄均小于12个月，平均为(6.4±1.8)月，4～6个月为高发年龄段。结论 婴儿期是食物过敏的易感年龄。其临床表现与受累的器官有关，皮肤、胃肠道和呼吸系统症状最为常见。治疗食物过敏唯一有效的方法是避免特定食物抗原的摄入；适当延长母乳喂养的时间对减少食物过敏的发生有帮助。
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Prevalence of food hypersensitivity in 0-24 months old infants in Chongqing
HU Yan, LI Haiqi. Department of Primary Child Care, Children′s Hospital, Chongqing University of Medical Sciences, 400014, China.
【Abstract】 Objective Food hypersensitivity is perhaps the most controversial area of clinical immunology. Owing to the knowledge deficiency about pathogenesis and method of diagnosis, the “true” prevalence of food hypersensitivity is still unknown. The present study was designed to estimate the prevalence of food hypersensitivity in 0～24 months old infants in Chongqing and to confirm the clinical symptoms in order to diagnose and prevent this disease. Methods International standard method was used to diagnose food hypersensitivity. First, a questionnaire, skin prick test and elimination test were used as the elementary method to screen the study subjects; if the results of all the three tests were positive , food challenge were done to confirm food hypersensitivity. Totally 314 normal infants and youny children ( 0-24 months old) from Department of Primary Child Care, Children′s Hospital, Chongqing University of Medical Sciences seen during May and June, 1999 were recruited in this study. Among them, 250 were younger than 12 months and 64 were 12-24 months old. Results Among the 314 subjects, 304 (96.8%) responded to the tests; 43( about 13.7%) were reported to have food hypersensitivity by their parents; 11 subjects were confirmed to have food hypersensitivity by food challenge and 10 subjects dropped out due to various causes during the procedure of elimination test. The minimum prevalence of food hypersensitivity is about 3.5% (11/314). On the bases of an assumption that the prevalence of food hypersensitivity was equal in participants and dropouts, a best estimate of prevalence was 5.2% . While the prevalence of food hypersensitivity in 0-12 months old infants was about 6.1%. The age of all patients confirmed to have food hypersensitivity was less than 12 months (average: 6.4±1.8 months)and the most susceptible age was 4-6 months. Although the offending foods involve soy, peanut, fish and orange, egg and cow′s milk were the most common foods to induce food hypersensitivity. The clinical responses related to cutaneous (eczema and wheal), gastrointestinal (vomit and diarrhea) and respiratory (sneezing) symptoms.Conclusion The prevalence of food hypersensitivity in 0-24 months old infants was about 5.2% and 0-12 months old infants were more susceptible to food hypersensitivity ; the clinical manifestations of food hypersensitivity depend on the target organ affected. Cutaneous, gastrointestinal and respiratory symptoms were the most common clinical responses; The medical history and various in vivo tests are useful. However, food challenge is absolutely necessary for diagnosing food hypersensitivity. The only effective treatment for food hypersensitivity is avoidance of the offending food; prolonging breast feeding may decrease the incidence of food hypersensitivity.
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【Key words】 Food hypersensitivity; Epidemiology; Prevalence
近年来的研究显示发达国家中的过敏性疾病呈持续上升趋势[1]，过敏性疾病已成为危害儿童身心健康的一种常见的慢性疾病。其中食物过敏(food hypersensitivity，FH)可能成为某些严重过敏性疾病的诱因[2]。有报告发达国家儿童FH的患病率是1.4%(0.5%～3.5%)，成人为0.3%(0.1%～1.0%)[3]，而发展中国家FH的相关资料极少报道，且尚未见到国内有关FH，特别是婴幼儿FH的报道。在我国儿科实际工作中，特别在婴儿添加辅食过程中，医生如何指导家长避免或减少FH发生，是儿科医生面临的困难问题之一。为了解我国儿童FH的现状。本研究对314例0～24个月婴幼儿 FH的流行病学情况进行研究。
对象及方法
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一、 研究对象
1999年5～6月在重庆医科大学儿童医院儿童保健科门诊随机收集进行健康体检的0～24个月正常儿童314例，其中0～6个月133例，6～12个月117例，12～24个月64例。男181例，女133例。
二、 FH诊断方法
1. 问卷调查：问卷包括询问母亲怀孕情况、生产史，小儿饮食史、疾病史及环境因素。记录家长认为引起小儿不适的食物(即可疑食物)，包括摄入的量、诱发的症状、摄入该种食物到出现症状的时间以及重复进食相同食物是否出现相同症状等。
2. FH诊断试验：(1)皮肤点刺试验(skin prick test，SPT):所有儿童均做SPT检查，即用变应原点刺针通过滴于前臂皮肤上的食物提取物轻刺皮肤，15 min后测量疹团及红斑的长径。食物提取物包括牛奶、鸡蛋、大豆、花生、鱼、虾、麦子和桔子(购自美国Greer 公司台北分公司)；阳性对照物是磷酸组胺(1 mg/ml，购自中国科学院上海生物化学研究所)；阴性对照物采用生理盐水。SPT阳性判断：疹团长径比阴性对照反应大3 mm。一次可有1种或多种食物SPT阳性。(2)排除性饮食试验(elimination test)：病史及SPT阳性者，给予专门的饮食登记表。不限制小儿饮食2周，然后排除可疑食物1周(可疑食物由病史及SPT的结果决定)。人工喂养的小儿出现牛奶过敏者，以酪蛋白水解的低敏奶粉替代(雀巢奶粉公司H.A.1)；若怀疑为其他食物引起症状者，则将可疑食物从小儿饮食中完全排除。在此期间，家长记录小儿进食食物的种类、数量及有关的症状。结果判断：症状无明显改善或无消失为阴性，可排除FH的发生；反之，则为阳性。(3)开放式食物激发试验(open food challenge，OFC)：上述排除性饮食1周后在医院内进行。将排除的可疑食物以普通形式从不引起症状的小量开始加入，观察一段时间(根据病史中提供的摄食至出现症状的时间而定)，若未出现症状，则将食物逐渐加至常量，院内观察2 h，监测呼吸、心率及皮肤改变，并记录可观察到的症状及不适。无症状者回家继续该试验，电话随访2～4 d，若出现反应则嘱来医院证实。结果判断：可疑食物诱发出症状即为阳性，阳性者可确诊为FH。
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结果
一、 调查应答情况
本研究调查的314例婴幼儿均经问卷及SPT检查， 10人因各种原因在常规饮食或排除性饮食过程中失访,故本次研究的应答率为96.8%。
二、 FH的患病率
本组资料显示家长自诉小儿有FH者43例(13.7%),SPT阳性者31例(9.9%)。SPT阳性者中，21例完成了FH的诊断步骤，其中11例患儿经OFC确诊为FH，余10例失访。故本组0～24个月小儿FH发生率的最小估计值是3.5%(11/314)，假设发生率在完成FH诊断步骤的婴幼儿和失访婴幼儿相等，则FH的发生率约为5.2%。因参与本研究的0～12个月婴儿为250例,SPT阳性者25例(10%),确诊患儿年龄均在12个月内,失访的小儿中7例为0～12个月,故0～12个月小儿FH的发生率约为6.1%(表1)。
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三、 致敏食物
本组资料证实主要引起我国0～24个月婴幼儿过敏的食物是鸡蛋和牛奶，这与国外报道相似[3]。11例被确诊的患儿中，单纯鸡蛋过敏与牛奶过敏者分别为5例(45%)和 2例(18%)；多食物过敏者4例(36%)，涉及的过敏食物有牛奶、鸡蛋、大豆、花生、鱼和橘子。
四、 FH的临床表现
本研究发现经确诊FH的婴儿无一例年龄在12个月以上，平均年龄(6.4±1.8)月,6例婴儿FH发生在4～6个月。本组资料显示婴幼儿FH的症状主要表现于皮肤、消化道和呼吸系统。本组资料中，几乎所有FH患儿都有皮肤症状(10例),最多见为湿疹(8例)，其次为风团(3例)，出现唇、眼睑水肿者
表1 不同年龄FH小儿调查、试验结果 年龄
(月)
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调查
人数
问卷回答FH
SPT测试FH
OFC试验
校正OFC
发生率(%)
阳性数
阳性率(%)
例数
阳性数
发生率(%)
例数
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阳性数
发生率(%)
<12
250
36
14.4
250
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18
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4.4
6.1
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64
7
11.0
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3
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合计
314
43
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13.7
43
31
9.9
21
11
3.5
5.2
1例；2例FH患儿出现吐、泻(1例)或拒食(1例)等消化道症状，其中拒食牛奶的1例婴儿仅4.5个月；呼吸系统症状较轻，表现仅为打喷嚏(1例)。上述症状均可经OFC诱导重复出现(表2F)。
表2 11例FH小儿的临床症状及致敏食物 病例(序号)
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年龄(月)
临床表现
致敏食物
1
女
3.8
风团
牛奶
2
男
4.1
湿疹、打喷嚏
鸡蛋
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3
女
4.5
拒奶
牛奶
4
女
5.6
湿疹
广柑、鸡蛋
5
男
6.1
湿疹
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牛奶、鸡蛋、大豆
6
男
6.3
湿疹
鸡蛋
7
男
6.5
湿疹
鸡蛋
8
女
7.3
, 百拇医药
湿疹
牛奶、鸡蛋
9
女
7.7
湿疹
鸡蛋
10
男
8.8
风团
鸡蛋
11
男
, 百拇医药
9.3
湿疹、风团
牛奶、鸡蛋、吐泻、眼睑水肿
鱼、花生
讨论
一、FH的流行病学
由于方法不同，不同作者对FH的发生率估计差别很大，Altman等[4]的调查表明公众自诉有FH者大约为15%；Bock[5]估计大约8%小于3岁的儿童可能有过FH的经历。与儿童相比，成人FH的发生率较低，约为1.5%[6，7]。本资料得出FH在0～24个月小儿中的发生率为3.5%,但它仅仅是发生率的最小的估计值。对SPT阳性失访者FH的估计：若假设发生率在完成诊断者与失访者中是相等的[7]，则FH发生率约为5.2%。因本研究只采用8种常见的过敏食物做初步筛查，不排除某些其它食物过敏的存在；同时，反复出现症状或症状严重时，家长较愿意参与本研究，而失访婴幼儿可能是轻的或无症状，或无FH者，将上述影响因素综合起来分析，5.2%可反映本组婴幼儿FH发生的真实情况。
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因本组确诊FH小儿年龄均小于12个月，加之对失访婴儿的估计，1岁内婴儿FH发生率为6.1%，提示婴儿期是FH的易感年龄，4～6个月为高发年龄段。这可能与婴儿辅食添加的种类以及肠道屏障功能的不成熟有关[8]。
二、FH的诊断
目前国外报道的FH诊断方法较多，如SPT、排除性饮食试验，血清过敏原吸附试验、细胞毒实验以及结肠过敏原激发试验等[9]。本研究采用国际上经典的FH诊断方法对人群FH进行评估，即根据病史和SPT对研究对象进行筛查后用食物激发试验确诊。通常认为SPT阴性预报正确率非常高[8]，特别是在同时患有过敏性皮炎的儿童中SPT诊断FH的正确率高达99%[10]，故阴性者可排除FH。排除性饮食试验是诊断和治疗FH的常用方法，也是OFC的前驱步骤，其目的是在OFC前减轻小儿症状，以便观察OFC结果。由于成人或年长儿的主诉受一定心理因素影响，因此除采用病史、SPT、排除性饮食试验外，还必须做双盲食物激发试验才能确诊。双盲食物激发试验被认为是诊断FH的“金标准”[8]。婴幼儿受心理因素影响较少[11]，可不做双盲食物激发试验， OFC阳性即可确诊为FH。本组资料显示家长自诉小儿FH发生率、SPT阳性率和OFC结果之间有明显差异，分别为13.7%、9.9%和5.2%。因此,食物激发试验是诊断FH的必不可少的步骤。
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三、致敏食物及临床表现
本组研究证实，FH患儿常表现为皮肤、消化道和呼吸系统症状。其中以皮肤改变为主，如湿疹和风团，与国外报道小儿FH以胃肠道症状为主要表现不太一致。研究中确诊的8例有湿疹的FH小儿均与鸡蛋有关，经排除性饮食治疗后，湿疹消失。因此，建议对于反复湿疹的婴儿应考虑除外过敏因素。1例牛奶过敏的4.5个月婴儿表现出保护性进食行为——拒奶。因此，对于婴幼儿不明原因的拒食行为，儿科医生应考虑是否有FH发生。本组中常见的致敏食物有牛奶、鸡蛋，其次花生、大豆、鱼和橘子。有学者发现在牛奶、鸡蛋、花生三种最常见的致敏食物中，花生过敏最严重，持续时间最长[3]。可见在家庭自制 的婴儿食物中过早加入花生、大豆等食物是不适宜的。与国外学者报道不同的是，本组婴幼儿多食物过敏者并不少见[8]，占确诊患儿的36.4%(4/11),甚至还超过了牛奶过敏者,故多食物过敏在FH的诊断中不容忽视。
四、婴儿FH的处理与预防
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目前，治疗FH唯一有效的措施是严格避免特定食物抗原的摄入。如果是单一食物过敏，应将该食物从饮食中完全排除；若为牛奶过敏的小婴儿，则选用酪蛋白水解的低敏奶粉或豆类蛋白奶粉做为替代食品。多食物过敏者，应由营养师对家长进行专门的喂养指导。本组采用排除性饮食方法治疗FH小儿，症状缓解率达100%。多数学者认为母乳喂养是预防婴儿FH的有效方法之一[3]。美国儿科学会主张有过敏性家族史的婴儿纯母乳喂养至少6个月。一些研究指出，6个月以后给婴儿添加固体食物，特别是鸡蛋、鱼、花生、麦类等食物[8]，可降低5岁以内小儿过敏性疾病的发生率[3]。因此第一种给婴儿引入的辅食应是易于消化而又不易引起过敏的食物，通常是谷类，其次是蔬菜和水果[12]。
参考文献
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3，Chandra RK. Food hypersensitivity and allergic disease:a selective review. Am J Clin Nutr, 1997,66:526S-529S.
4，Altman DR, Chiaramonte LT. Public perception of food allergy. J Allergy Clin Immunol,1996,97:1247-1251.
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5，Bock SA. Prospective appraisal of compaint of adverse reaction to foods in children during the first 3 years of life. Pediatrics ,1987,79:683-688.
6，Young E, Stoneham MD, Petruckevitch A, et al. A population study of food intolerance. Lancet ,1994,343:1127-1130.
7，Jeannette J, Jansen N, Alwine FM, et al. Prevalence of food allergy and intolerance in the adult Dutch population. J Allergy Clin Immunol,1994,93:446-456.
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9，Bischoff SC,Mayer J,Wedemeger J,et al.Colonoscopic allergen provocation (COLAP): a new diagnostic approach for gastrointestinal food allergy. Gut,1997,40:745-753.
10，Burks AW, Ames JM, Hiegel A, et al.Atopic dermatitis and food hypersensitivity reactions.J Pediatr,1998,132:132-136.
11，Diagnostic criteria for food allergy with predominantly intestinal symptoms. The European society for pediatric gastroenterology and nutrition working group for the diagnostic criteria for food allergy. J Pediatr Gastro Nutr ,1992,14:108-112.
12，Hammer LD. The development of eating behavior in childhood. Pediatr Clin North Am,1992,39:379-394.
(收稿日期：1999-08-24), 百拇医药