胫前动脉缺如1例
作者：洪勇平 李嗣生 陈思禄 高军博
单位：洪勇平(255110 淄博市 淄川区医院)；李嗣生(255110 淄博市 淄川区医院)；陈思禄(淄博市桓台县索镇医院)；高军博(淄博市桓台县索镇医院)
关键词：
中国临床解剖学杂志000350 患者男，35岁。因左小腿被石块砸伤2 h于1998年12月5日入院。查体：左小腿中下1/3处不规则裂口，畸形，异常活动，有碎骨块外露，足远端血运良好。X线检查示左胫腓骨粉碎骨折。诊断：左胫腓骨开放粉碎骨折。急诊清创外固定支架固定。术后左小腿中下1/3处胫前皮肤坏死，约8 cm×10 cm，行右侧胫后动脉为蒂的小腿内侧皮瓣游离移植修复。术前检查右足背及胫后动脉搏动良好，做交通试验示足背及胫后动脉通畅。术中见右胫后动脉于小腿下1/3处与胫神经分离并走向前外侧，到小腿骨间膜处再折回内踝后与胫神经一同进入踝管。将皮瓣游离，于皮瓣近端(相当于小腿中上1/3交界处)阻断胫后动脉，发现足背及胫后动脉搏动消失，足血运消失。考虑胫前动脉有变异，改取右股前外侧皮瓣修复。后经DSA动脉造影检查示右胫前动脉缺如，动脉仅延续为胫后动脉，胫后动脉在腓骨小头下平面分出腓动脉(附图A、B)；胫后动脉在小腿中下1/3处走向前外侧呈倒“Y”形分为2支，一支较细向前延续为足背动脉，另一支较粗走向内后，在足底分为内外侧2个终支(附图C、D)。
附图 胫后动脉与足背动脉发自腘动脉
讨论：胫前及胫后动脉为腘动脉的主要分支，胫前动脉变异较少。据国内解剖资料综合508例胫前动脉起源，90.02%起自腘动脉，0.98%起自腓动脉，缺如者未见报道。本例胫前动脉于起始及小腿中上段缺如，而在小腿中下1/3处起自胫后动脉并延续为足背动脉，符合术前检查及术中所见情况，此变异极为罕见。胫后动脉为蒂的小腿内侧皮瓣临床上常用，但损伤1条主要血管，有可能影响足部血运，甚至足坏死。因此，笔者认为，术前应仔细检查小腿血管情况，最好行动脉造影检查证实胫前或胫后动脉无变异时再行手术。
(收稿：2000-01-09)
, http://www.100md.com
单位：洪勇平(255110 淄博市 淄川区医院)；李嗣生(255110 淄博市 淄川区医院)；陈思禄(淄博市桓台县索镇医院)；高军博(淄博市桓台县索镇医院)
关键词：
中国临床解剖学杂志000350 患者男，35岁。因左小腿被石块砸伤2 h于1998年12月5日入院。查体：左小腿中下1/3处不规则裂口，畸形，异常活动，有碎骨块外露，足远端血运良好。X线检查示左胫腓骨粉碎骨折。诊断：左胫腓骨开放粉碎骨折。急诊清创外固定支架固定。术后左小腿中下1/3处胫前皮肤坏死，约8 cm×10 cm，行右侧胫后动脉为蒂的小腿内侧皮瓣游离移植修复。术前检查右足背及胫后动脉搏动良好，做交通试验示足背及胫后动脉通畅。术中见右胫后动脉于小腿下1/3处与胫神经分离并走向前外侧，到小腿骨间膜处再折回内踝后与胫神经一同进入踝管。将皮瓣游离，于皮瓣近端(相当于小腿中上1/3交界处)阻断胫后动脉，发现足背及胫后动脉搏动消失，足血运消失。考虑胫前动脉有变异，改取右股前外侧皮瓣修复。后经DSA动脉造影检查示右胫前动脉缺如，动脉仅延续为胫后动脉，胫后动脉在腓骨小头下平面分出腓动脉(附图A、B)；胫后动脉在小腿中下1/3处走向前外侧呈倒“Y”形分为2支，一支较细向前延续为足背动脉，另一支较粗走向内后，在足底分为内外侧2个终支(附图C、D)。
附图 胫后动脉与足背动脉发自腘动脉
讨论：胫前及胫后动脉为腘动脉的主要分支，胫前动脉变异较少。据国内解剖资料综合508例胫前动脉起源，90.02%起自腘动脉，0.98%起自腓动脉，缺如者未见报道。本例胫前动脉于起始及小腿中上段缺如，而在小腿中下1/3处起自胫后动脉并延续为足背动脉，符合术前检查及术中所见情况，此变异极为罕见。胫后动脉为蒂的小腿内侧皮瓣临床上常用，但损伤1条主要血管，有可能影响足部血运，甚至足坏死。因此，笔者认为，术前应仔细检查小腿血管情况，最好行动脉造影检查证实胫前或胫后动脉无变异时再行手术。
(收稿：2000-01-09)
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