臀位剖宫产157例临床分析
作者：吴逸 黄蕴思
单位：(上海铁道大学附属铁路医院，上海 200072)
关键词：臀先露；剖宫产；围产儿
铁道医学000233 [摘要]目的 探讨臀位剖宫产对围产儿预后及产后出血、产褥感染的影响。方法 用回顾性分析法将157例臀位剖宫产分娩者分成3组，A组：未临产者；B组：假临产或临产但宫口小于1cm者；C组：临产且宫口大于1cm者。结果 新生儿重度窒息率ABC3组分别为1.59%、2.04%、4.44%，围产儿死亡率0。产后出血和产褥感染A组分别为4.76%、1.59%；B组均为2.04%；C组分别为6.67%、4.44%。结论 37孕周以上单胎臀位剖宫术，应选择假临产或潜伏早期时进行，有利于减少产后出血量和脐带脱垂的发生，降低围产儿死亡率及重度窒息率。
[中图分类号]R714.44+4；R719.8 [文献标识码]A [文章编号]1001-0912(2000)02-0124-02
, http://www.100md.com
近十几年来，随着人们对臀位分娩的重视以及剖宫产技术的提高，围产儿死亡率和新生儿并发症逐年下降。作者就本院近5年中单胎臀位剖宫产分娩作一回顾性分析。
1 临床资料
1993年1月～1997年12月，我院接收分娩总数4893例，其中臀位198例，占分娩总数的4.05%。臀位产中，阴道分娩41例，占20.7%，孕周29+2～37+4；剖宫产分娩157例，占79.3%，孕周36+3～41+5。围产儿死亡3例, 死亡率15.2‰，均发生在阴道分娩，占臀位产的7.42%。
将157例剖宫产分娩者分成3组：A组，未临产者，63例；B组，假临产者或已临产但宫口小于1cm者，49例；C组，已临产但宫口大于1cm者，45例。新生儿1minApgar评分0～3分者ABC3组分别为1例 (1.59%)、1例 (2.04%)、2例(4.44%)；4～7分者分别为7例(11.11 %)、5例(10.2%)、9例(20%)；大于7分者分别为 54例( 85.7%)、41例(83.67%)、37例(82.22 %)。产后出血发生率ABC3组分别为4.76%、2.04%、6.67%；产褥感染发生率分别为1.59%、2.04%、4.44%。易引起产后出血的常见妊娠合并症发生率ABC3组分别为：前置胎盘1例(1.59%)、1例(2.04%)、0例；妊娠高血压综合征2例 (3.17%)、2例(4.08%)、1例(2.22%)；巨大儿3例(4.76%)、2例(4.08%)、1例(2.22%)；多次刮宫(刮宫次数≥2次)13例(20.6%)、9例(18.4%)、7例(15.6%)；瘢痕子宫2例(3.17%)、1例(2.04 %)、0例。
, 百拇医药
2 讨 论
臀位的剖宫产问题一直存在争议，冯绍腾[1]报道92例臀位剖宫产，认为剖宫产率提高可降低围产儿死亡率；而刘棣临[2]则认为无限制地提高剖宫产率不可能无限度地降低围产儿死亡率和损伤率。本组臀位剖宫产率79.3%，围产儿死亡率0，重度窒息率2.55%；而臀位阴道分娩围产儿死亡率高达7.42%。从孕周分布情况看，剖宫产者孕周超过36周；阴道分娩者孕周28～37周。笔者认为，提高臀位剖宫产率仍不能降低围产儿死亡率至头位水平，主要原因是臀位胎膜早破和早产发生率明显高于头位，而未成熟儿行剖宫产并不能改变围产儿死亡率。因此，37孕周以上的单胎臀位(无明显畸形)若伴有不完全臀位、胎儿偏大、胎窘、产道异常等，应放宽剖宫产指征，有利于改善围产儿预后；小于36孕周的臀位尽可能阴道助产。
产褥感染是剖宫产的常见并发症。本组剖宫产术后常规抗生素静脉点滴3～5d。术前有感染者或阴道操作者或术中切口有撕裂者除术毕盆腔用抗生素外，静脉点滴抗生素7～10d。术后感染率2.55%，与刘新民等[3]报道2%～8%相符。除合理选择应用抗生素外，无菌操作和严密消毒也是预防剖宫产术后感染的一个重要因素。
, 百拇医药
产后出血是剖宫产的另一常见并发症，也是一种危险因素。本组157例产后出血量大于500ml者7例(占4.39%)，明显低于徐玉珍[4]报道的11.6%。
[作者简介]吴逸(1963-)，女，浙江人，上海铁道大学附属铁路医院主治医师。本组病例中，易引起产后出血的常见产科并发症如：前置胎盘、巨大儿、妊高征、胎膜早破及瘢痕子宫，ABC3组间差异无显著意义(P>0.05)。但产后出血的发生率3组间存在差异(P<0.05)。笔者认为除宫缩、胎盘因素外，第一产程后期子宫下段拉长变薄，先露低或嵌顿，致剖宫产术中子宫切口撕裂是引起C组出血率高的主要原因；至于A组高于B组的原因可能与未临产时子宫下段形成差有关。根据C组围产儿重度窒息率及产褥感染率均明显高于A、B组的现象，臀位剖宫产应尽量避免在临产并已进入活跃期才实施。有可能的话选择假临产或临产但处于潜伏早期时进行，以减少产后出血和脐带脱垂的发生。
[参考文献]
, 百拇医药
[1] 冯绍腾.131例臀位分娩临床分析[J ].实用妇产科杂志，1991，7(1):38-9.
[2] 刘棣临. 臀先露分娩方式的选择[J].实用妇产科杂志，1991，7(1):6-7.
[3] 刘新民，万小平，宋玉琴.现代妇产科疾病诊断与治疗[M].第8版.北京：人民卫生出版社，1998.422-587.
[4] 徐玉珍.29例剖宫产术中大出血原因分析[J].河北中西医结合杂志，1998，7(3): 333-4
[收稿日期]1999.10.19, 百拇医药
单位：(上海铁道大学附属铁路医院，上海 200072)
关键词：臀先露；剖宫产；围产儿
铁道医学000233 [摘要]目的 探讨臀位剖宫产对围产儿预后及产后出血、产褥感染的影响。方法 用回顾性分析法将157例臀位剖宫产分娩者分成3组，A组：未临产者；B组：假临产或临产但宫口小于1cm者；C组：临产且宫口大于1cm者。结果 新生儿重度窒息率ABC3组分别为1.59%、2.04%、4.44%，围产儿死亡率0。产后出血和产褥感染A组分别为4.76%、1.59%；B组均为2.04%；C组分别为6.67%、4.44%。结论 37孕周以上单胎臀位剖宫术，应选择假临产或潜伏早期时进行，有利于减少产后出血量和脐带脱垂的发生，降低围产儿死亡率及重度窒息率。
[中图分类号]R714.44+4；R719.8 [文献标识码]A [文章编号]1001-0912(2000)02-0124-02
, http://www.100md.com
近十几年来，随着人们对臀位分娩的重视以及剖宫产技术的提高，围产儿死亡率和新生儿并发症逐年下降。作者就本院近5年中单胎臀位剖宫产分娩作一回顾性分析。
1 临床资料
1993年1月～1997年12月，我院接收分娩总数4893例，其中臀位198例，占分娩总数的4.05%。臀位产中，阴道分娩41例，占20.7%，孕周29+2～37+4；剖宫产分娩157例，占79.3%，孕周36+3～41+5。围产儿死亡3例, 死亡率15.2‰，均发生在阴道分娩，占臀位产的7.42%。
将157例剖宫产分娩者分成3组：A组，未临产者，63例；B组，假临产者或已临产但宫口小于1cm者，49例；C组，已临产但宫口大于1cm者，45例。新生儿1minApgar评分0～3分者ABC3组分别为1例 (1.59%)、1例 (2.04%)、2例(4.44%)；4～7分者分别为7例(11.11 %)、5例(10.2%)、9例(20%)；大于7分者分别为 54例( 85.7%)、41例(83.67%)、37例(82.22 %)。产后出血发生率ABC3组分别为4.76%、2.04%、6.67%；产褥感染发生率分别为1.59%、2.04%、4.44%。易引起产后出血的常见妊娠合并症发生率ABC3组分别为：前置胎盘1例(1.59%)、1例(2.04%)、0例；妊娠高血压综合征2例 (3.17%)、2例(4.08%)、1例(2.22%)；巨大儿3例(4.76%)、2例(4.08%)、1例(2.22%)；多次刮宫(刮宫次数≥2次)13例(20.6%)、9例(18.4%)、7例(15.6%)；瘢痕子宫2例(3.17%)、1例(2.04 %)、0例。
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2 讨 论
臀位的剖宫产问题一直存在争议，冯绍腾[1]报道92例臀位剖宫产，认为剖宫产率提高可降低围产儿死亡率；而刘棣临[2]则认为无限制地提高剖宫产率不可能无限度地降低围产儿死亡率和损伤率。本组臀位剖宫产率79.3%，围产儿死亡率0，重度窒息率2.55%；而臀位阴道分娩围产儿死亡率高达7.42%。从孕周分布情况看，剖宫产者孕周超过36周；阴道分娩者孕周28～37周。笔者认为，提高臀位剖宫产率仍不能降低围产儿死亡率至头位水平，主要原因是臀位胎膜早破和早产发生率明显高于头位，而未成熟儿行剖宫产并不能改变围产儿死亡率。因此，37孕周以上的单胎臀位(无明显畸形)若伴有不完全臀位、胎儿偏大、胎窘、产道异常等，应放宽剖宫产指征，有利于改善围产儿预后；小于36孕周的臀位尽可能阴道助产。
产褥感染是剖宫产的常见并发症。本组剖宫产术后常规抗生素静脉点滴3～5d。术前有感染者或阴道操作者或术中切口有撕裂者除术毕盆腔用抗生素外，静脉点滴抗生素7～10d。术后感染率2.55%，与刘新民等[3]报道2%～8%相符。除合理选择应用抗生素外，无菌操作和严密消毒也是预防剖宫产术后感染的一个重要因素。
, 百拇医药
产后出血是剖宫产的另一常见并发症，也是一种危险因素。本组157例产后出血量大于500ml者7例(占4.39%)，明显低于徐玉珍[4]报道的11.6%。
[作者简介]吴逸(1963-)，女，浙江人，上海铁道大学附属铁路医院主治医师。本组病例中，易引起产后出血的常见产科并发症如：前置胎盘、巨大儿、妊高征、胎膜早破及瘢痕子宫，ABC3组间差异无显著意义(P>0.05)。但产后出血的发生率3组间存在差异(P<0.05)。笔者认为除宫缩、胎盘因素外，第一产程后期子宫下段拉长变薄，先露低或嵌顿，致剖宫产术中子宫切口撕裂是引起C组出血率高的主要原因；至于A组高于B组的原因可能与未临产时子宫下段形成差有关。根据C组围产儿重度窒息率及产褥感染率均明显高于A、B组的现象，臀位剖宫产应尽量避免在临产并已进入活跃期才实施。有可能的话选择假临产或临产但处于潜伏早期时进行，以减少产后出血和脐带脱垂的发生。
[参考文献]
, 百拇医药
[1] 冯绍腾.131例臀位分娩临床分析[J ].实用妇产科杂志，1991，7(1):38-9.
[2] 刘棣临. 臀先露分娩方式的选择[J].实用妇产科杂志，1991，7(1):6-7.
[3] 刘新民，万小平，宋玉琴.现代妇产科疾病诊断与治疗[M].第8版.北京：人民卫生出版社，1998.422-587.
[4] 徐玉珍.29例剖宫产术中大出血原因分析[J].河北中西医结合杂志，1998，7(3): 333-4
[收稿日期]1999.10.19, 百拇医药