CT引导下经皮肺穿刺活检的临床意义
作者：刘仓
单位：刘仓(山东省梁山县人民医院外科学 梁山县 272600)
关键词：CT；活检；临床意义
肿瘤防治杂志000437
中图分类号：R730.41 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)04-0423-01
1995年11月～1998年10月，对44例肺部周围型病灶，行CT引导下经皮细针肺穿刺活检，均获得满意的效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全组共44例，其中男性32例，女性12例。平均年龄50岁。刺激性咳嗽，偶有痰中带血丝32例；发热、咳脓痰2例；胸部疼痛不适5例；无症状，查体发现5例。全组病人均经痰细胞学检查(连续6次以上)，痰查抗酸杆菌及纤维支气管镜检查均未能确诊。
1.2 方法
使用带槽穿刺针进行穿刺活检。穿刺前常规进行血常规、出凝血时间，心电图检查，根据胸部X线片病变位置的不同，选择病人体位，摆好体位后，进行CT扫描选择穿刺点，置一金属标记，再次扫描确定穿刺位置。对穿刺点的要求是：选择在肋间隙，距病灶中心位置最近，避开大血管和肺大泡，最好能避开叶间裂，测出肿瘤中心距穿刺点的距离及进针角度，消毒后局部麻醉，穿刺针达皮下后嘱患者屏气，快速进针达预定部位，然后嘱患者平静呼吸，再行扫描，证实穿刺针在病变内后，拔出针蕊，接50 ml注射器，在20～30 ml负压下小幅度提插3～4次，去掉负压，拔出穿刺针，将穿刺物涂片6～8张，送细胞学、细菌检查；若有较多的组织或凝血块，则用针头挑出，固定于95%酒精中，送病理学检查。穿刺局部加压包扎。术后1 h、24 h分别进行胸部透视，以观察有无血、气胸等肺部并发症的发生。
1.3 结果
44例病人经皮肺穿刺术后均行细胞学检查，诊断为恶性病变者38例，其中腺癌24例，鳞癌4例，小细胞未分化癌2例，未定型者4例。诊断为非恶性病变者6例，其中肺结核4例，肺脓疡2例，全组患者穿刺后均无严重并发症发生。其中，有4例患者出现术后咳血痰，术后2天未经特殊处理自愈，2例发生气胸、均自行吸收痊愈。
2 讨论
肺部周围型病变痰脱落细胞学阳性率较低，纤维支气管镜检查也难以确诊，经皮肺穿刺活检术，对肺周围型病灶的定性诊断是一种良好手段。早期肺穿刺活检的定位设备为X线和B型超声，因定位及穿刺技术的原因，其准确率较低，对肺内周围型小病灶的诊断更为困难，CT定位经皮肺穿刺可清楚显示病灶的形态、位置及其周围器官的关系，可选择最佳穿刺部位，避开病灶低密度坏死区取材，提高了诊断率，由于准确的选择穿刺部位及进针途径，明显降低了肺穿刺的并发症。
收稿日期：2000-01-25
修回日期：2000-03-10, 百拇医药
单位：刘仓(山东省梁山县人民医院外科学 梁山县 272600)
关键词：CT；活检；临床意义
肿瘤防治杂志000437
中图分类号：R730.41 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)04-0423-01
1995年11月～1998年10月，对44例肺部周围型病灶，行CT引导下经皮细针肺穿刺活检，均获得满意的效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全组共44例，其中男性32例，女性12例。平均年龄50岁。刺激性咳嗽，偶有痰中带血丝32例；发热、咳脓痰2例；胸部疼痛不适5例；无症状，查体发现5例。全组病人均经痰细胞学检查(连续6次以上)，痰查抗酸杆菌及纤维支气管镜检查均未能确诊。
1.2 方法
使用带槽穿刺针进行穿刺活检。穿刺前常规进行血常规、出凝血时间，心电图检查，根据胸部X线片病变位置的不同，选择病人体位，摆好体位后，进行CT扫描选择穿刺点，置一金属标记，再次扫描确定穿刺位置。对穿刺点的要求是：选择在肋间隙，距病灶中心位置最近，避开大血管和肺大泡，最好能避开叶间裂，测出肿瘤中心距穿刺点的距离及进针角度，消毒后局部麻醉，穿刺针达皮下后嘱患者屏气，快速进针达预定部位，然后嘱患者平静呼吸，再行扫描，证实穿刺针在病变内后，拔出针蕊，接50 ml注射器，在20～30 ml负压下小幅度提插3～4次，去掉负压，拔出穿刺针，将穿刺物涂片6～8张，送细胞学、细菌检查；若有较多的组织或凝血块，则用针头挑出，固定于95%酒精中，送病理学检查。穿刺局部加压包扎。术后1 h、24 h分别进行胸部透视，以观察有无血、气胸等肺部并发症的发生。
1.3 结果
44例病人经皮肺穿刺术后均行细胞学检查，诊断为恶性病变者38例，其中腺癌24例，鳞癌4例，小细胞未分化癌2例，未定型者4例。诊断为非恶性病变者6例，其中肺结核4例，肺脓疡2例，全组患者穿刺后均无严重并发症发生。其中，有4例患者出现术后咳血痰，术后2天未经特殊处理自愈，2例发生气胸、均自行吸收痊愈。
2 讨论
肺部周围型病变痰脱落细胞学阳性率较低，纤维支气管镜检查也难以确诊，经皮肺穿刺活检术，对肺周围型病灶的定性诊断是一种良好手段。早期肺穿刺活检的定位设备为X线和B型超声，因定位及穿刺技术的原因，其准确率较低，对肺内周围型小病灶的诊断更为困难，CT定位经皮肺穿刺可清楚显示病灶的形态、位置及其周围器官的关系，可选择最佳穿刺部位，避开病灶低密度坏死区取材，提高了诊断率，由于准确的选择穿刺部位及进针途径，明显降低了肺穿刺的并发症。
收稿日期：2000-01-25
修回日期：2000-03-10, 百拇医药