CT定位下细针肺穿刺术的临床应用
作者:刘涛 王国范
单位:刘涛(山东省广饶县人民医院胸外科 广饶县 257300);王国范(山东省肿瘤医院胸外科 济南市 250117)
关键词:肺周围性病变;CT;肺穿刺活检术;诊断
肿瘤防治杂志000440 中图分类号:R730.4 文献标识码:A
文章编号:1009-4571(2000)04-0426-02
1998年2月~2000年3月,山东省肿瘤医院胸外科采用不带针芯的细针在CT定位下行经皮肺穿刺针吸活检60例。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组中男性41例,女性19例。年龄30~74岁,平均年龄58岁。病变位于右肺者36例,左肺者23例,双肺转移瘤1例。所有患者均无穿刺禁忌证,且胸部CT或MRI高度怀疑恶性肿瘤。
1.2 操作方法
1.2.1 选择穿刺针 针的选择应根据病人情况而定,如病灶的位置、大小以及获取标本的检查方法等。不带针芯的细针,长度分别为:8、10、12、16 cm,外径分别为0.7、0.8或0.9 mm,多数选用0.8 mm。
1.2.2 CT定位方法 病人采取仰卧或俯卧,也可侧卧,根据病变部位而定。然后行胸部CT全程平扫,找出病变所在的最佳穿刺层面,定出最佳穿刺点、进针深度和与水平线所成的进针角度。然后通过CT打出光标,确定病灶所在层面相对应的体表位置,并做好标记。
1.2.3 穿刺方法 常规消毒标记点处皮肤、铺巾后,用一次性注射器(5 ml)吸2%利多卡因3 ml沿标记点逐层浸润麻醉至胸膜。用剩余药液推冲肺穿刺针,检查肺穿刺针通畅后,将多余药液推弃(针腔内的药液保留),用一次性注射器(5ml)塞堵好穿刺针针尾。沿麻醉针眼刺入胸壁,嘱患者平静呼吸2~3次后屏气,按照CT事先测得的进针角度和深度,快速穿过胸膜,进入肺内病灶中,再将CT光标调整到针刺层面,再次CT扫描核查穿刺针尖是否正好命中病变。如果针尖不在病变内,可进行适当调整,直至确定针尖刺入病变内。
, 百拇医药
1.2.4 标本的吸取 患者由CT机内退出,操作人员拔下一次性注射器(5 ml),快速接上50 ml空注射器,令患者平静呼吸2~3次后屏住呼吸,将注射器抽到10~30 ml负压行持续吸引,同时将肺穿刺针作0.5 cm的来回刺戳动作,以利于肿瘤组织的游离和吸出,一旦见到注射器针头部见有血性物吸入注射器后减低负压,迅速退出穿刺针。将针芯、注射器内抽吸物直接涂片6~12张送细胞室检查。
1.2.5 术后患者的处理 如果操作者认为取材满意,经皮肺穿刺活检即告完成,再经CT检查有无气胸、出血等发生,同时观察患者的咳嗽、呼吸情况。1小时后再行普通X线胸透检查患者有无血气胸发生。若无异常,患者即可返回病房。
1.3 结果
全组60例中,诊断为恶性病变者53例,其中鳞癌20例、腺癌18例、大细胞癌5例、小细胞癌7例,未定类3例;诊断阴性者7例。在诊断为恶性病变的53例中,术后经组织学诊断为假阳性者1例(术前查到可疑癌细胞,术后证实为炎症);诊断阴性者的7例中,术后经组织学诊断为何杰金氏病1例、炎性假瘤2例、结核3例、炎症1例。本组一次取材满意率为96.6%(58/60)。一次性穿刺诊断阳性率为88.3%(53/60)。灵敏度为98.1%(52/53),特异性为85.7%(6/7),诊断准确性为96.7%(58/60)。假阴性率和假阳性率分别为1.9%(1/53)和14.3%(1/7)。阳性结果的判断价值为98.1%(52/53);阴性结果的判断价值为85.7%(6/7)。
, http://www.100md.com
60例肺穿刺患者无严重并发症发生,全组并发气胸3例,占总数的5%。其中1例行胸腔闭式引流术,余均自行吸收痊愈。未见出血、空气栓塞及穿刺针道肿瘤细胞种植等其他并发症。
2 讨论
经皮肺穿刺活检对肺部疾病进行组织学诊断已有100多年,随着穿刺针和定位方法的不断改进,肺穿刺活检的阳性诊断率不断提高,并发症明显减少。在CT导引下穿刺能清楚地鉴别病灶与纵隔和肺门血管结构的关系,引导进针方向,避开大血管[1]。我们采用CT定位下细针肺穿刺60例,肺穿刺定位准确率为100%。一次取材满意率为96.6%。一次性穿刺诊断阳性率为88.3%,灵敏度为98.1%,特异性为85.7%,诊断准确性为96.7%。表明该法具有操作简便,检出率高之优点。本组恶性病变的诊断假阳性率为1.9%。其假阳性结果的原因有:①涂片中细胞量少;②细胞退变;③反应性组织细胞易与恶性细胞相混淆;④不典型增生的柱状上皮细胞难与类癌、高分化腺癌相鉴别。假阴性率为14.3%,原因主要有:①穿刺针刺入血管,取材不当;取出的标本量很少;②由于肿瘤中心有液化坏死,虽然刺中了病灶,但是取出的标本都是没结构的坏死组织,难以作出诊断;③定位不准确,未刺中小病灶,或合并有阻塞性肺炎及肺不张时给定位和穿刺带来了一定的影响;④肿瘤细胞形态不典型,结构不清,病理医生缺乏经验容易误诊[1]。
, http://www.100md.com
60例肺穿刺患者无严重并发症发生,全组并发气胸3例,占总数的5%。其中1例行胸腔闭式引流术,余均自行吸收痊愈。未见出血、空气栓塞及穿刺针道肿瘤细胞种植等其他并发症。该法痛苦小,严重并发症少,因此患者多愿意接受[2]。阳性结果的判断价值为96.2%;阴性结果的判断价值为71.4%,证明这项检查有临床应用价值。
参考文献:
[1]秦笃祥,李道堂,冯若彦.临床胸部肿瘤学[M].济南:山东科学技术出版社,1995,10:68~73.
[2]施一峰,高奇石,丁建春.不带针芯细针在CT定位下经皮肺穿刺吸取标本的临床应用[J].肺癌杂志,1999,2(2):113~114.
收稿日期:2000-05-15
修回日期:2000-06-14, http://www.100md.com
单位:刘涛(山东省广饶县人民医院胸外科 广饶县 257300);王国范(山东省肿瘤医院胸外科 济南市 250117)
关键词:肺周围性病变;CT;肺穿刺活检术;诊断
肿瘤防治杂志000440 中图分类号:R730.4 文献标识码:A
文章编号:1009-4571(2000)04-0426-02
1998年2月~2000年3月,山东省肿瘤医院胸外科采用不带针芯的细针在CT定位下行经皮肺穿刺针吸活检60例。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组中男性41例,女性19例。年龄30~74岁,平均年龄58岁。病变位于右肺者36例,左肺者23例,双肺转移瘤1例。所有患者均无穿刺禁忌证,且胸部CT或MRI高度怀疑恶性肿瘤。
1.2 操作方法
1.2.1 选择穿刺针 针的选择应根据病人情况而定,如病灶的位置、大小以及获取标本的检查方法等。不带针芯的细针,长度分别为:8、10、12、16 cm,外径分别为0.7、0.8或0.9 mm,多数选用0.8 mm。
1.2.2 CT定位方法 病人采取仰卧或俯卧,也可侧卧,根据病变部位而定。然后行胸部CT全程平扫,找出病变所在的最佳穿刺层面,定出最佳穿刺点、进针深度和与水平线所成的进针角度。然后通过CT打出光标,确定病灶所在层面相对应的体表位置,并做好标记。
1.2.3 穿刺方法 常规消毒标记点处皮肤、铺巾后,用一次性注射器(5 ml)吸2%利多卡因3 ml沿标记点逐层浸润麻醉至胸膜。用剩余药液推冲肺穿刺针,检查肺穿刺针通畅后,将多余药液推弃(针腔内的药液保留),用一次性注射器(5ml)塞堵好穿刺针针尾。沿麻醉针眼刺入胸壁,嘱患者平静呼吸2~3次后屏气,按照CT事先测得的进针角度和深度,快速穿过胸膜,进入肺内病灶中,再将CT光标调整到针刺层面,再次CT扫描核查穿刺针尖是否正好命中病变。如果针尖不在病变内,可进行适当调整,直至确定针尖刺入病变内。
, 百拇医药
1.2.4 标本的吸取 患者由CT机内退出,操作人员拔下一次性注射器(5 ml),快速接上50 ml空注射器,令患者平静呼吸2~3次后屏住呼吸,将注射器抽到10~30 ml负压行持续吸引,同时将肺穿刺针作0.5 cm的来回刺戳动作,以利于肿瘤组织的游离和吸出,一旦见到注射器针头部见有血性物吸入注射器后减低负压,迅速退出穿刺针。将针芯、注射器内抽吸物直接涂片6~12张送细胞室检查。
1.2.5 术后患者的处理 如果操作者认为取材满意,经皮肺穿刺活检即告完成,再经CT检查有无气胸、出血等发生,同时观察患者的咳嗽、呼吸情况。1小时后再行普通X线胸透检查患者有无血气胸发生。若无异常,患者即可返回病房。
1.3 结果
全组60例中,诊断为恶性病变者53例,其中鳞癌20例、腺癌18例、大细胞癌5例、小细胞癌7例,未定类3例;诊断阴性者7例。在诊断为恶性病变的53例中,术后经组织学诊断为假阳性者1例(术前查到可疑癌细胞,术后证实为炎症);诊断阴性者的7例中,术后经组织学诊断为何杰金氏病1例、炎性假瘤2例、结核3例、炎症1例。本组一次取材满意率为96.6%(58/60)。一次性穿刺诊断阳性率为88.3%(53/60)。灵敏度为98.1%(52/53),特异性为85.7%(6/7),诊断准确性为96.7%(58/60)。假阴性率和假阳性率分别为1.9%(1/53)和14.3%(1/7)。阳性结果的判断价值为98.1%(52/53);阴性结果的判断价值为85.7%(6/7)。
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60例肺穿刺患者无严重并发症发生,全组并发气胸3例,占总数的5%。其中1例行胸腔闭式引流术,余均自行吸收痊愈。未见出血、空气栓塞及穿刺针道肿瘤细胞种植等其他并发症。
2 讨论
经皮肺穿刺活检对肺部疾病进行组织学诊断已有100多年,随着穿刺针和定位方法的不断改进,肺穿刺活检的阳性诊断率不断提高,并发症明显减少。在CT导引下穿刺能清楚地鉴别病灶与纵隔和肺门血管结构的关系,引导进针方向,避开大血管[1]。我们采用CT定位下细针肺穿刺60例,肺穿刺定位准确率为100%。一次取材满意率为96.6%。一次性穿刺诊断阳性率为88.3%,灵敏度为98.1%,特异性为85.7%,诊断准确性为96.7%。表明该法具有操作简便,检出率高之优点。本组恶性病变的诊断假阳性率为1.9%。其假阳性结果的原因有:①涂片中细胞量少;②细胞退变;③反应性组织细胞易与恶性细胞相混淆;④不典型增生的柱状上皮细胞难与类癌、高分化腺癌相鉴别。假阴性率为14.3%,原因主要有:①穿刺针刺入血管,取材不当;取出的标本量很少;②由于肿瘤中心有液化坏死,虽然刺中了病灶,但是取出的标本都是没结构的坏死组织,难以作出诊断;③定位不准确,未刺中小病灶,或合并有阻塞性肺炎及肺不张时给定位和穿刺带来了一定的影响;④肿瘤细胞形态不典型,结构不清,病理医生缺乏经验容易误诊[1]。
, http://www.100md.com
60例肺穿刺患者无严重并发症发生,全组并发气胸3例,占总数的5%。其中1例行胸腔闭式引流术,余均自行吸收痊愈。未见出血、空气栓塞及穿刺针道肿瘤细胞种植等其他并发症。该法痛苦小,严重并发症少,因此患者多愿意接受[2]。阳性结果的判断价值为96.2%;阴性结果的判断价值为71.4%,证明这项检查有临床应用价值。
参考文献:
[1]秦笃祥,李道堂,冯若彦.临床胸部肿瘤学[M].济南:山东科学技术出版社,1995,10:68~73.
[2]施一峰,高奇石,丁建春.不带针芯细针在CT定位下经皮肺穿刺吸取标本的临床应用[J].肺癌杂志,1999,2(2):113~114.
收稿日期:2000-05-15
修回日期:2000-06-14, http://www.100md.com