腔隙性脑梗塞脑功能区病损与临床表现相关性CT观察
作者：刘颖 王淑芳
单位：山东省烟台市中医医院 烟台 264000
关键词：
现代康复990724
腔隙性脑梗塞是脑血管疾病中常见和多发的病种，其病因学明确：系发生于豆纹动脉、丘脑穿动脉和基底动脉中央部穿通支供应范围(基底节、内囊、丘脑、桥脑等)的小梗塞。用CT检查来观察探讨脑功能区病损与临床表现的相关性，从病理生理角度进行讨论分析、旨在加强对腔隙性脑梗塞临床症状的认识与理解。
1 材料与方法
1.1 病例 经CT扫描、并经临床诊断的单纯腔隙性脑梗塞者100例。男58例，女42例，平均年龄64岁。
1.2 方法 所有病例均采用SomatohDRHCT机行头部常规横轴位平扫。OM线、层厚、层距：8～10mm、矩阵：512×512、窗宽：110、窗位：35。
, 百拇医药
2 结果
2.1 临床100例中：主要表现为单纯运动性中风者53例，单纯感觉性中风者29例，腔隙征候群(典型腔隙状态)12例，无明显征象与症状者6例。
本组病例中：患有高血压病者82例，心脏病者56例，糖尿病者41例。有79例患者有一种以上疾病。有烟、酒嗜好者43例。曾有过一次或一次以上TIAs(短暂脑缺血发作)者19例。均属高危人群组。
2.2 CT表现 100例中，病损区域主要位于：基底节-内囊区76例，丘脑区32例，桥脑区6例。其中病灶累及两个或两个以上区域者24例。本组病例中：单个病灶直径>15mm的巨腔隙灶16例，分布在外囊4例，内囊2例。余均为15mm以下的腔隙性病灶。
3 讨论
本病发生在大脑深部，穿通支动脉的远端。病变血管直径多在40～100～500μm，无分支的终动脉，尤以基底节、内囊、丘脑和桥脑等部位好发。其病因学基础多为高血压、动脉硬化和心脏病等所致。直径<10mm的病灶，发病1周内CT难以发现，3～4周后，囊性腔隙形成，CT才能显示；直径>10mm的病灶，一般也需34～27h，CT才能见到边界不清的圆形，卵圆形缺血灶[曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1996：116]。由此可见：腔隙性脑梗塞的CT征象显示，受发病时间和病灶大小的限制；临床症状及体征的出现与严重程度，则主要由病损部位及大小来决定的。
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3.1 基底节-内囊区病损 基底节区主要是在40～50mm的扫描层面，由尾状核，壳核和苍白球组成，是锥体外系的主要结构。基底节的神经功能联系广泛，除自身的神经纤维相互联系外，还接受大脑皮质，丘脑等处传来的神经冲动，经苍白球发出的下行纤维，通过红核、黑质、延髓网状结构等，到达脊髓前角细胞，控制肌张力与动作协调。单纯基底节的病损仅会引起肌张力变化和不自主运动，尚不能构成中风病的临床表现。但基底节病变极易波及同层的内囊结构，内囊前肢的内外1/3主要为下行性投射纤维，中1/3为上行性投射纤维。内囊后肢的内1/3主要是上行性纤维，中外2/3为下行性投射纤维和少许皮质运动通路。内囊膝部主要为皮质脑干束，为运动通路之一。外囊无传导束通过，一般不产生神经系统长束损害症状。所以，当病损波及内囊时，将发生程度不同的下行神经功能及传导作用的阻滞或阻断，即使是较小而有限的病灶，也会通过神经纤维的联络作用而有较重的表现。由于上行纤维主要集中在丘脑旁内囊后肢的内1/3部位，若病损不累及此处上行网络激活系统，将不会引起患者的各种神志改变。
另外，有一部分患者的肢体功能障碍表现在同侧。本组病例中，14例单纯运动性中风者有此表现。大脑半球内运动传导纤维(皮质脊髓束和皮质脊髓侧束)，下行时分别在延髓和延髓下部的椎体处交叉，支配对侧肢体运动，这种交叉不是100%地完全交叉，在皮质脊髓中，有约10%不交叉，下降加入同侧皮质脊髓侧束，皮质脊髓前束内也有少量的纤维不交叉，止于同侧的颈、胸髓。这些不交叉的运动传导纤维参与支配同侧肢体运动，所以，当其受损时，就会表现出同侧肢体的功能障碍。
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3.2 丘脑区病损 丘脑是感觉传导的换元接替站，它对上行网状系统、边缘系统、运动系统以及大脑皮质的活动均有重要影响。腔隙性脑梗塞的病损区位于或波及丘脑时，临床症状多较重，尤其是病灶较大，影响到上行网状激活系统时，将会出现神志改变，本组单纯感觉性中风29例均以丘脑病损为主。
根据丘脑各部分向大脑皮层投射特征的不同。可将丘脑分成两大系统：一是特异投射系统。另一是非特异投射系统。特异性投射系统投向大脑皮层的特定区域，有点对点的投射关系；非特异性投射系统是弥散地投向大脑皮层的广泛区域，没有点对点的投射关系。所以，丘脑的病损部位及大小，与临床表现相关十分密切。
3.3 桥脑区病损 本组资料桥脑区病损16例。低位的桥脑病损(桥脑下1/3)出现肢体运动障碍为主的临床表现，如交叉性瘫痪；高位的桥脑病损，(桥脑上2/3被盖部)，多出现神志改变，如恍惚、昏迷等。这是因为低位的桥脑病损，主要影响皮质脊髓束运动传导纤维，而高位桥脑病损，则影响到网状的上行性网状激活系统的神经传导纤维。桥脑区的病灶可以在较小时，即有明显的临床表现，其相关性显著。
3.4 基底节-外囊病损
本组病例无明显征象与症状者6例，均为外囊区小腔梗灶；巨腔隙性病灶有4例分布在外囊，提示外囊区病损临床表现多较轻微。
(收稿日期99-06-08), 百拇医药
单位：山东省烟台市中医医院 烟台 264000
关键词：
现代康复990724
腔隙性脑梗塞是脑血管疾病中常见和多发的病种，其病因学明确：系发生于豆纹动脉、丘脑穿动脉和基底动脉中央部穿通支供应范围(基底节、内囊、丘脑、桥脑等)的小梗塞。用CT检查来观察探讨脑功能区病损与临床表现的相关性，从病理生理角度进行讨论分析、旨在加强对腔隙性脑梗塞临床症状的认识与理解。
1 材料与方法
1.1 病例 经CT扫描、并经临床诊断的单纯腔隙性脑梗塞者100例。男58例，女42例，平均年龄64岁。
1.2 方法 所有病例均采用SomatohDRHCT机行头部常规横轴位平扫。OM线、层厚、层距：8～10mm、矩阵：512×512、窗宽：110、窗位：35。
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2 结果
2.1 临床100例中：主要表现为单纯运动性中风者53例，单纯感觉性中风者29例，腔隙征候群(典型腔隙状态)12例，无明显征象与症状者6例。
本组病例中：患有高血压病者82例，心脏病者56例，糖尿病者41例。有79例患者有一种以上疾病。有烟、酒嗜好者43例。曾有过一次或一次以上TIAs(短暂脑缺血发作)者19例。均属高危人群组。
2.2 CT表现 100例中，病损区域主要位于：基底节-内囊区76例，丘脑区32例，桥脑区6例。其中病灶累及两个或两个以上区域者24例。本组病例中：单个病灶直径>15mm的巨腔隙灶16例，分布在外囊4例，内囊2例。余均为15mm以下的腔隙性病灶。
3 讨论
本病发生在大脑深部，穿通支动脉的远端。病变血管直径多在40～100～500μm，无分支的终动脉，尤以基底节、内囊、丘脑和桥脑等部位好发。其病因学基础多为高血压、动脉硬化和心脏病等所致。直径<10mm的病灶，发病1周内CT难以发现，3～4周后，囊性腔隙形成，CT才能显示；直径>10mm的病灶，一般也需34～27h，CT才能见到边界不清的圆形，卵圆形缺血灶[曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1996：116]。由此可见：腔隙性脑梗塞的CT征象显示，受发病时间和病灶大小的限制；临床症状及体征的出现与严重程度，则主要由病损部位及大小来决定的。
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3.1 基底节-内囊区病损 基底节区主要是在40～50mm的扫描层面，由尾状核，壳核和苍白球组成，是锥体外系的主要结构。基底节的神经功能联系广泛，除自身的神经纤维相互联系外，还接受大脑皮质，丘脑等处传来的神经冲动，经苍白球发出的下行纤维，通过红核、黑质、延髓网状结构等，到达脊髓前角细胞，控制肌张力与动作协调。单纯基底节的病损仅会引起肌张力变化和不自主运动，尚不能构成中风病的临床表现。但基底节病变极易波及同层的内囊结构，内囊前肢的内外1/3主要为下行性投射纤维，中1/3为上行性投射纤维。内囊后肢的内1/3主要是上行性纤维，中外2/3为下行性投射纤维和少许皮质运动通路。内囊膝部主要为皮质脑干束，为运动通路之一。外囊无传导束通过，一般不产生神经系统长束损害症状。所以，当病损波及内囊时，将发生程度不同的下行神经功能及传导作用的阻滞或阻断，即使是较小而有限的病灶，也会通过神经纤维的联络作用而有较重的表现。由于上行纤维主要集中在丘脑旁内囊后肢的内1/3部位，若病损不累及此处上行网络激活系统，将不会引起患者的各种神志改变。
另外，有一部分患者的肢体功能障碍表现在同侧。本组病例中，14例单纯运动性中风者有此表现。大脑半球内运动传导纤维(皮质脊髓束和皮质脊髓侧束)，下行时分别在延髓和延髓下部的椎体处交叉，支配对侧肢体运动，这种交叉不是100%地完全交叉，在皮质脊髓中，有约10%不交叉，下降加入同侧皮质脊髓侧束，皮质脊髓前束内也有少量的纤维不交叉，止于同侧的颈、胸髓。这些不交叉的运动传导纤维参与支配同侧肢体运动，所以，当其受损时，就会表现出同侧肢体的功能障碍。
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3.2 丘脑区病损 丘脑是感觉传导的换元接替站，它对上行网状系统、边缘系统、运动系统以及大脑皮质的活动均有重要影响。腔隙性脑梗塞的病损区位于或波及丘脑时，临床症状多较重，尤其是病灶较大，影响到上行网状激活系统时，将会出现神志改变，本组单纯感觉性中风29例均以丘脑病损为主。
根据丘脑各部分向大脑皮层投射特征的不同。可将丘脑分成两大系统：一是特异投射系统。另一是非特异投射系统。特异性投射系统投向大脑皮层的特定区域，有点对点的投射关系；非特异性投射系统是弥散地投向大脑皮层的广泛区域，没有点对点的投射关系。所以，丘脑的病损部位及大小，与临床表现相关十分密切。
3.3 桥脑区病损 本组资料桥脑区病损16例。低位的桥脑病损(桥脑下1/3)出现肢体运动障碍为主的临床表现，如交叉性瘫痪；高位的桥脑病损，(桥脑上2/3被盖部)，多出现神志改变，如恍惚、昏迷等。这是因为低位的桥脑病损，主要影响皮质脊髓束运动传导纤维，而高位桥脑病损，则影响到网状的上行性网状激活系统的神经传导纤维。桥脑区的病灶可以在较小时，即有明显的临床表现，其相关性显著。
3.4 基底节-外囊病损
本组病例无明显征象与症状者6例，均为外囊区小腔梗灶；巨腔隙性病灶有4例分布在外囊，提示外囊区病损临床表现多较轻微。
(收稿日期99-06-08), 百拇医药