重度颅脑损伤并发多脏器功能失常综合征34例救治体会
作者：郭榜虎 张胜
单位：郭榜虎(浙江省台州市路桥中医院外科 318050)；张胜(陕西省宝鸡铁路医院外二科 721000)
关键词：颅脑损伤
中国现代医学杂志001159 分类号 R651.1
随着交通运输的发展，创伤病人有增加的趋势，重度颅脑损伤病人发 生率有所增加。我院1989年5月～1999年5月10年间共收治重度颅脑损伤758例，其中34例 并发多脏器功能失常综合征(MODS)，现总结分析如下。
1 临床资料
自1989年5月～1999年5月共收治重度颅脑损伤758例，伤后并发症MODS 34例，发生率4.5% ， 其中男27例，女7例，年龄8～72岁，平均52岁，其中原发性脑干伤12例，脑挫伤4例，脑挫 伤合并颅内血肿8例，颅内血肿6例，开放性脑损伤4例，受伤后出现MODS的时间<3d 3例，3 ～7d 28例，>7d 3例，MODS的诊断依据符合Fry[1]和Masrshall JC[2] 的诊断标准。本组34例中共有82例次器官功能不全(除脑)，其中肺30例，消化 道20例，肾18例，心脏4例，肝1例，凝血1例，代谢8例。
, 百拇医药
既往主要脏器病史：肺心病25例，肾炎2例，胃溃疡4例，慢性肝炎并肝硬化3例 。伤后MODS诱因：各种继发感染25例，休克3例，电解质紊乱6例。
2 治疗及结果
除脑干伤及广泛性脑挫伤及其合并多发血肿采用保守治疗18例，其余采用手术治疗16 例，死亡24例，其中合并2个器官受累8例，合并3个器官受累12例，合并4个器官受累3例， 合并5个器官受累1例，死亡率70.5%。
3 讨论
3.1 MODS自70年代提出后，至今国内外已较普遍得到接受并与重视，临床死率不断下降，有文 献 报道为30%～100%，平均60%[3]。目前国际公认4个及以上脏器衰竭者死亡率仍高 达100%[4]。本组为70.5%，稍高于文献报道，提示MODS为重度颅脑损伤的严重并 发症，是颅脑损伤病程中极严重的过程，一旦发生治疗相当棘手。
, 百拇医药
3.2 本组并发MODS的相关因素
50岁以上者好发为19例，占55.9%，表明随着年龄增大各器官的应激和代偿功能降低，MODS 的发生率高；格拉斯哥昏迷评分<6分为23例，占69.9%，表明意识障碍越重，GCS评分 越低 ，发生率越高；伴有休克，电解质紊乱，伤前伴有其他系统疾病者好发；肺是最易发生MODS 的器官，肾是死亡率最高的器官。
3.3 MODS的预防及治疗
常规进行各脏器功能检查，血气分析，以便及时发现和控制MODS的发生，应在(ICU)进行严 密监视，检测和治疗，根据病情变化，随时调整治疗方案和用药剂量及方法。定时评估器官 功能，一旦发现器官系统有功能障碍迹象及时防治；加强呼吸道管理，吸氧吸痰，改善通气 ，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机辅助呼吸，预防和控制 肺部感染；积极治疗原发病，对颅内血肿，严重脑挫裂伤引起的脑肿胀，尽快吸除血肿，清 除坏死的脑组织。消除脑水肿，解除颅高压是预防MODS的基础；积极抗休克，纠正低血容量 状态，维持有效血容量，及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱，保持肾功能，控制感染，合理使 用 抗生素，给予支持治疗，补充蛋白，血浆，氨基酸，脂肪乳等，改善机体营养，提高免疫抗 病能力；50岁以上患者应加强保护，随着年龄增大，各脏器功能(如心、肺、肝、肾)有所下 降，对创伤的耐受力减低，应在治疗脑伤同时给予重视，减少发病机会；尽早使用胃粘膜保 护剂，缩短激素使用时间，防止胃肠道出血发生。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，Fry DE.Multiple system organ failure.Surg Clin North Am,1988;68:10
2，Marshall JC.Scoring systems for multiple organ dysfunction Arch Surg,1 995;115(9):136～139
3，况建国，刘泉开.重度颅脑损伤后多系统器官衰竭43例.中华创伤杂志，1991；1( (7)：20
4，吴育典，张增良.31例重型脑外伤后多脏器功能失常综合征分析.中国危重病 急救医学，1998；10(2)：118
(2000-04-11收稿), http://www.100md.com
单位：郭榜虎(浙江省台州市路桥中医院外科 318050)；张胜(陕西省宝鸡铁路医院外二科 721000)
关键词：颅脑损伤
中国现代医学杂志001159 分类号 R651.1
随着交通运输的发展，创伤病人有增加的趋势，重度颅脑损伤病人发 生率有所增加。我院1989年5月～1999年5月10年间共收治重度颅脑损伤758例，其中34例 并发多脏器功能失常综合征(MODS)，现总结分析如下。
1 临床资料
自1989年5月～1999年5月共收治重度颅脑损伤758例，伤后并发症MODS 34例，发生率4.5% ， 其中男27例，女7例，年龄8～72岁，平均52岁，其中原发性脑干伤12例，脑挫伤4例，脑挫 伤合并颅内血肿8例，颅内血肿6例，开放性脑损伤4例，受伤后出现MODS的时间<3d 3例，3 ～7d 28例，>7d 3例，MODS的诊断依据符合Fry[1]和Masrshall JC[2] 的诊断标准。本组34例中共有82例次器官功能不全(除脑)，其中肺30例，消化 道20例，肾18例，心脏4例，肝1例，凝血1例，代谢8例。
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既往主要脏器病史：肺心病25例，肾炎2例，胃溃疡4例，慢性肝炎并肝硬化3例 。伤后MODS诱因：各种继发感染25例，休克3例，电解质紊乱6例。
2 治疗及结果
除脑干伤及广泛性脑挫伤及其合并多发血肿采用保守治疗18例，其余采用手术治疗16 例，死亡24例，其中合并2个器官受累8例，合并3个器官受累12例，合并4个器官受累3例， 合并5个器官受累1例，死亡率70.5%。
3 讨论
3.1 MODS自70年代提出后，至今国内外已较普遍得到接受并与重视，临床死率不断下降，有文 献 报道为30%～100%，平均60%[3]。目前国际公认4个及以上脏器衰竭者死亡率仍高 达100%[4]。本组为70.5%，稍高于文献报道，提示MODS为重度颅脑损伤的严重并 发症，是颅脑损伤病程中极严重的过程，一旦发生治疗相当棘手。
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3.2 本组并发MODS的相关因素
50岁以上者好发为19例，占55.9%，表明随着年龄增大各器官的应激和代偿功能降低，MODS 的发生率高；格拉斯哥昏迷评分<6分为23例，占69.9%，表明意识障碍越重，GCS评分 越低 ，发生率越高；伴有休克，电解质紊乱，伤前伴有其他系统疾病者好发；肺是最易发生MODS 的器官，肾是死亡率最高的器官。
3.3 MODS的预防及治疗
常规进行各脏器功能检查，血气分析，以便及时发现和控制MODS的发生，应在(ICU)进行严 密监视，检测和治疗，根据病情变化，随时调整治疗方案和用药剂量及方法。定时评估器官 功能，一旦发现器官系统有功能障碍迹象及时防治；加强呼吸道管理，吸氧吸痰，改善通气 ，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机辅助呼吸，预防和控制 肺部感染；积极治疗原发病，对颅内血肿，严重脑挫裂伤引起的脑肿胀，尽快吸除血肿，清 除坏死的脑组织。消除脑水肿，解除颅高压是预防MODS的基础；积极抗休克，纠正低血容量 状态，维持有效血容量，及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱，保持肾功能，控制感染，合理使 用 抗生素，给予支持治疗，补充蛋白，血浆，氨基酸，脂肪乳等，改善机体营养，提高免疫抗 病能力；50岁以上患者应加强保护，随着年龄增大，各脏器功能(如心、肺、肝、肾)有所下 降，对创伤的耐受力减低，应在治疗脑伤同时给予重视，减少发病机会；尽早使用胃粘膜保 护剂，缩短激素使用时间，防止胃肠道出血发生。
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参 考 文 献
1，Fry DE.Multiple system organ failure.Surg Clin North Am,1988;68:10
2，Marshall JC.Scoring systems for multiple organ dysfunction Arch Surg,1 995;115(9):136～139
3，况建国，刘泉开.重度颅脑损伤后多系统器官衰竭43例.中华创伤杂志，1991；1( (7)：20
4，吴育典，张增良.31例重型脑外伤后多脏器功能失常综合征分析.中国危重病 急救医学，1998；10(2)：118
(2000-04-11收稿), http://www.100md.com