7265例大肠镜检查报道
作者：何代文 邹伟
单位：何代文(重庆医科大学附属第一医院 400016)；邹伟(重庆邮电学院医院)
关键词：
重庆医学000237 作者自1990年8月～1999年7月行大肠镜(纤维结肠镜和电子结 肠镜)检查7265例。检查过程中受检者无痛苦或痛苦轻，插镜速度快，送达回盲部成功率高 ，无并发症并得到明确诊断。现将大肠镜检查的操作体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 作者1990年8月～1999年7月行大肠镜检查7265例，男3284 例，女3981例。年龄9～83岁。肠镜送达回盲部成功率一直保持在98%以上。送达回盲部平均 时间8分钟，最短2分钟，最长60分钟。无肠穿孔、大出血等并发症发生。
, 百拇医药
1.2 大肠疾病检出率 结果见表1、表2。
表1 常见大肠疾病检出率 疾病名称
例数(%)
大肠息肉
1104(15.20)
大肠癌
479(6.59)
慢性结肠炎
2143(29.50)
溃疡性结肠炎
95(1.31)
Crohn病
, 百拇医药
8(0.11)
憩室病
51(0.70)
其 它
473(6.51)
正 常
2912(40.08)
总 计
7265
表2 其它大肠疾病检出情况 疾病名称
例 数
恶性淋巴瘤
, 百拇医药
6
类 癌
2
脂肪瘤
3
肠气囊肿
3
肠结核
28
阿米巴结肠炎
2
肠血吸虫病
1
, 百拇医药 肠鞭虫病
245
放射性结肠炎
9
子宫内膜异位
2
血管性病变
23
大肠黑变病
35
肠套叠
4
阑尾炎
, 百拇医药
15
其 它
95
总 计
473
2 讨 论
大肠镜检查的关键是如何插镜及作出诊断。只有将大肠镜送达回盲部，才能对大肠疾病进行 全面的诊断，故插镜就显得十分重要。
2.1 解除顾虑、耐心细心 解除顾虑指检查过程中给病员多做解释工作， 说明肠镜检查的必要性，正视插镜过程中可能出现的一些不适或痛苦，并保证检查的安全性 。只有获得受检者的理解和配合，方能完成检查工作。插镜中要全神贯注，仔细寻找肠腔走 向，详察病变；避免损伤肠壁或遗漏病情。插镜越是困难时越要有耐心，尤其当肠壁因病变 与周围组织粘连，肠管变得僵硬、固定时，往往使肠镜插入极为困难。只有耐心细致地寻找 肠腔走向，反复进退肠镜，变换体位，一旦镜头越过最难部位，即可发现病灶了。
, http://www.100md.com
2.2 循腔进镜，结合滑进 大肠镜检查过程中应遵守循腔进镜的原则。 尽量将镜头保持在肠腔中央，边摆动镜头边进镜。 这样不但可提高进镜速度，减轻病人痛苦，也避免了刺穿肠壁。这就 要求术者会辨认各种腔形和肠腔走向，将肠镜顺势插入。进镜时要边吸引边插入，只有吸出 肠腔内多余气体和粪水，使肠壁变得柔软，再配合不断摆动镜头，这样肠管就容易象手风琴 风箱 样套叠在镜身上，有助于取直镜身，减轻插镜时的痛苦[1]。有时镜头在乙状结肠 或横结肠等移动性较大的肠段中见肠腔急峻拐弯或只见斜坡状腔壁，调角度钮使镜头弯至最 大角度仍不见肠腔时，可采用滑进技术进镜。即在不见肠腔的情况下镜头贴在肠壁上滑向深 部肠腔[2]。应注意，不见肠腔但要见肠粘膜，通常见到斜坡状腔壁。在滑进中见 肠粘膜不断后退，表明肠镜在沿肠壁滑进。若助手插镜中手感阻力不大，受检者亦无痛苦不 适等，即可继续滑进至视野中重新见到肠腔。但滑进属盲目进镜，具有一定的危险性，因此 不宜长距离插入。肠道有急性炎症、多发性憩室或广泛粘连的病例最好不用。
, 百拇医药
2.3 腹部防袢，取直镜身 只要遵循循腔进镜，不见腔时退镜找的原则， 反 复进进退退肠镜，肠镜常能保持在取直状态下送达回盲部。通常肠镜只需插入60～80cm，镜 头即达回盲部。但部分病例因乙状结肠或横结肠较为游离或冗长，镜身拉直后再进时又会重 新结袢，即使将130cm镜身完全插入亦不能抵达回盲部，这时腹部防袢就极为重要了。乙状 结肠的防袢办法是：助手用左手在腹部扪清肠镜在乙状结肠的结袢方式及部位后，用手掌在 袢的外侧缘向左下腹轻轻用力推，配合缓缓退镜，直至结袢消失；而左手掌向左髂窝方 向持续施压。这样即可防止镜身在乙状结肠再结圈[3]。如果横结肠纡 曲下垂，形成M型或结成?型或反?型圈，宜用钩拉法拉直横结肠段镜身，然后抽气使肠管 变 软，助手用右手推顶上腹壁抵制横结肠段镜身下垂，保持横结肠段镜身成直线形通过肝曲达 盲肠。如果在推顶的同时顺时钟向旋转镜身180°以上，则肠管易形成“?”形，从而改变肝 曲及脾曲的锐角为钝角，阻力明显减少。“?”型走行是通过肝曲的最佳走行。
2.4 变换体位，通过三弯 大肠镜检查实践中，大多数病例均能将肠镜顺 利送达回盲部。何代文报道[4]16.51%的病例就左侧卧位即能送达回盲部。当左侧 卧位插镜受阻或病员出现腹部不适时，不管镜头处于何肠段，改左侧位成为仰卧位，结合助 手腹部防袢手法，有46.23%的病例能达回盲部。但有37.26%的病例虽然经过反复拉直镜身， 腹部防袢等措施，仍难将肠镜送达回盲部。常受阻于乙降移行部、脾曲或肝曲三个弯曲处， 这都是大肠镜检查过程中较难通过的部位。这时需根据腹部透光轨迹，进镜深度及肠腔形态 判定镜头受阻于哪一处弯曲。一般说来镜头受阻于乙降移行部或脾曲时多采用右侧卧位，受 阻 于肝曲时采用左侧卧位，即让乙状结肠或横结肠在上述体位时的自然下垂力将弯曲处角度加 大，使锐角变成钝角，有利于镜头循腔通过。当镜头通过弯曲后，再改为仰平卧，取直镜身 ，加上腹部防袢，肠镜就容易送达回盲部了。
, 百拇医药
目前，大肠镜已得到不断改进和完善，头端弯曲角度可达到230°，电子肠镜的出现使图像 更清晰、准确，再加上操作技巧的不断提高，大肠镜检查已逐渐成为一种成功率高、快速、 无痛苦、无并发症的有效诊疗手段。■
参考文献：
[1]Deyhle P.A new technique for the fiberendoscopic passage through the s -type loop of the sigmoid colon.Endoscopy,1972，4：102
[2]周殿元，徐富星主编，王赞舜审校.纤维结肠镜临床应用.第1版，上海：上海科 学技术出版社，1987：85
[3]林苗，孟荣贵，李晓红.大肠镜检查助手的配合.中华消化内镜杂志，1999，16( 2)：112
[4]何代文.纤维结肠镜非荧光透视下循腔进镜操作体会.重庆医科大学学报，1993， 18(1)：84, http://www.100md.com
单位：何代文(重庆医科大学附属第一医院 400016)；邹伟(重庆邮电学院医院)
关键词：
重庆医学000237 作者自1990年8月～1999年7月行大肠镜(纤维结肠镜和电子结 肠镜)检查7265例。检查过程中受检者无痛苦或痛苦轻，插镜速度快，送达回盲部成功率高 ，无并发症并得到明确诊断。现将大肠镜检查的操作体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 作者1990年8月～1999年7月行大肠镜检查7265例，男3284 例，女3981例。年龄9～83岁。肠镜送达回盲部成功率一直保持在98%以上。送达回盲部平均 时间8分钟，最短2分钟，最长60分钟。无肠穿孔、大出血等并发症发生。
, 百拇医药
1.2 大肠疾病检出率 结果见表1、表2。
表1 常见大肠疾病检出率 疾病名称
例数(%)
大肠息肉
1104(15.20)
大肠癌
479(6.59)
慢性结肠炎
2143(29.50)
溃疡性结肠炎
95(1.31)
Crohn病
, 百拇医药
8(0.11)
憩室病
51(0.70)
其 它
473(6.51)
正 常
2912(40.08)
总 计
7265
表2 其它大肠疾病检出情况 疾病名称
例 数
恶性淋巴瘤
, 百拇医药
6
类 癌
2
脂肪瘤
3
肠气囊肿
3
肠结核
28
阿米巴结肠炎
2
肠血吸虫病
1
, 百拇医药 肠鞭虫病
245
放射性结肠炎
9
子宫内膜异位
2
血管性病变
23
大肠黑变病
35
肠套叠
4
阑尾炎
, 百拇医药
15
其 它
95
总 计
473
2 讨 论
大肠镜检查的关键是如何插镜及作出诊断。只有将大肠镜送达回盲部，才能对大肠疾病进行 全面的诊断，故插镜就显得十分重要。
2.1 解除顾虑、耐心细心 解除顾虑指检查过程中给病员多做解释工作， 说明肠镜检查的必要性，正视插镜过程中可能出现的一些不适或痛苦，并保证检查的安全性 。只有获得受检者的理解和配合，方能完成检查工作。插镜中要全神贯注，仔细寻找肠腔走 向，详察病变；避免损伤肠壁或遗漏病情。插镜越是困难时越要有耐心，尤其当肠壁因病变 与周围组织粘连，肠管变得僵硬、固定时，往往使肠镜插入极为困难。只有耐心细致地寻找 肠腔走向，反复进退肠镜，变换体位，一旦镜头越过最难部位，即可发现病灶了。
, http://www.100md.com
2.2 循腔进镜，结合滑进 大肠镜检查过程中应遵守循腔进镜的原则。 尽量将镜头保持在肠腔中央，边摆动镜头边进镜。 这样不但可提高进镜速度，减轻病人痛苦，也避免了刺穿肠壁。这就 要求术者会辨认各种腔形和肠腔走向，将肠镜顺势插入。进镜时要边吸引边插入，只有吸出 肠腔内多余气体和粪水，使肠壁变得柔软，再配合不断摆动镜头，这样肠管就容易象手风琴 风箱 样套叠在镜身上，有助于取直镜身，减轻插镜时的痛苦[1]。有时镜头在乙状结肠 或横结肠等移动性较大的肠段中见肠腔急峻拐弯或只见斜坡状腔壁，调角度钮使镜头弯至最 大角度仍不见肠腔时，可采用滑进技术进镜。即在不见肠腔的情况下镜头贴在肠壁上滑向深 部肠腔[2]。应注意，不见肠腔但要见肠粘膜，通常见到斜坡状腔壁。在滑进中见 肠粘膜不断后退，表明肠镜在沿肠壁滑进。若助手插镜中手感阻力不大，受检者亦无痛苦不 适等，即可继续滑进至视野中重新见到肠腔。但滑进属盲目进镜，具有一定的危险性，因此 不宜长距离插入。肠道有急性炎症、多发性憩室或广泛粘连的病例最好不用。
, 百拇医药
2.3 腹部防袢，取直镜身 只要遵循循腔进镜，不见腔时退镜找的原则， 反 复进进退退肠镜，肠镜常能保持在取直状态下送达回盲部。通常肠镜只需插入60～80cm，镜 头即达回盲部。但部分病例因乙状结肠或横结肠较为游离或冗长，镜身拉直后再进时又会重 新结袢，即使将130cm镜身完全插入亦不能抵达回盲部，这时腹部防袢就极为重要了。乙状 结肠的防袢办法是：助手用左手在腹部扪清肠镜在乙状结肠的结袢方式及部位后，用手掌在 袢的外侧缘向左下腹轻轻用力推，配合缓缓退镜，直至结袢消失；而左手掌向左髂窝方 向持续施压。这样即可防止镜身在乙状结肠再结圈[3]。如果横结肠纡 曲下垂，形成M型或结成?型或反?型圈，宜用钩拉法拉直横结肠段镜身，然后抽气使肠管 变 软，助手用右手推顶上腹壁抵制横结肠段镜身下垂，保持横结肠段镜身成直线形通过肝曲达 盲肠。如果在推顶的同时顺时钟向旋转镜身180°以上，则肠管易形成“?”形，从而改变肝 曲及脾曲的锐角为钝角，阻力明显减少。“?”型走行是通过肝曲的最佳走行。
2.4 变换体位，通过三弯 大肠镜检查实践中，大多数病例均能将肠镜顺 利送达回盲部。何代文报道[4]16.51%的病例就左侧卧位即能送达回盲部。当左侧 卧位插镜受阻或病员出现腹部不适时，不管镜头处于何肠段，改左侧位成为仰卧位，结合助 手腹部防袢手法，有46.23%的病例能达回盲部。但有37.26%的病例虽然经过反复拉直镜身， 腹部防袢等措施，仍难将肠镜送达回盲部。常受阻于乙降移行部、脾曲或肝曲三个弯曲处， 这都是大肠镜检查过程中较难通过的部位。这时需根据腹部透光轨迹，进镜深度及肠腔形态 判定镜头受阻于哪一处弯曲。一般说来镜头受阻于乙降移行部或脾曲时多采用右侧卧位，受 阻 于肝曲时采用左侧卧位，即让乙状结肠或横结肠在上述体位时的自然下垂力将弯曲处角度加 大，使锐角变成钝角，有利于镜头循腔通过。当镜头通过弯曲后，再改为仰平卧，取直镜身 ，加上腹部防袢，肠镜就容易送达回盲部了。
, 百拇医药
目前，大肠镜已得到不断改进和完善，头端弯曲角度可达到230°，电子肠镜的出现使图像 更清晰、准确，再加上操作技巧的不断提高，大肠镜检查已逐渐成为一种成功率高、快速、 无痛苦、无并发症的有效诊疗手段。■
参考文献：
[1]Deyhle P.A new technique for the fiberendoscopic passage through the s -type loop of the sigmoid colon.Endoscopy,1972，4：102
[2]周殿元，徐富星主编，王赞舜审校.纤维结肠镜临床应用.第1版，上海：上海科 学技术出版社，1987：85
[3]林苗，孟荣贵，李晓红.大肠镜检查助手的配合.中华消化内镜杂志，1999，16( 2)：112
[4]何代文.纤维结肠镜非荧光透视下循腔进镜操作体会.重庆医科大学学报，1993， 18(1)：84, http://www.100md.com