提高医院尸体解剖率 促进医学发展
作者：罗慰慈
单位：100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸内科
关键词：
中华医学杂志/980904
临床诊断的过程是通过实践不断提高对疾病本质认识的过程。即使是富有经验的医生在确认临床诊断时也需要不断地吸取有益的资料加以分析总结，必要时还要加以修改更正。每一次，在临床会诊的场合，医生们往往会遇到较为疑难的病例，虽然大家都从不同的角度考虑到种种诊断的可能性；然而，假如将这些诊断与最后的病理学诊断相对比，便不难发现有些临床诊断和病理学诊断还存在着距离。
病理学研究的范围包括细胞学、组织学和各器官的病理改变。在进行病理学检查时，病理学家往往采用病理形态学、免疫学、微生物学以及分子生物学等方法，其深度和广度远远地超过单纯从临床的症状或体征等去了解某个疾病。我国已故病理学专家胡正祥教授生前曾经说过：“病理学是研究疾病本质的科学”，从这个角度来讲，也可以认为病理学是医学的灵魂。病理学的核心在于探索病因、疾病发生发展的机理以及病理改变与临床的联系。患者死亡后作尸体解剖进行全面的病理学检查是了解疾病全貌的重要手段。不同医院的资料说明，经尸体解剖后所得到的病理诊断与临床诊断的符合率大约为80%～90%。也就是说临床诊断中总有10%～20%的病例生前的临床诊断是欠正确的。或许会有这样的疑问：有些疾病如遗传性疾病中的囊性纤维化，它的病因业已在80年代后期经证实是一种基因缺陷疾病，假如临床上已诊断其为该病，当该患者医治无效死亡时，是否还有必要进行尸体解剖。针对这样的疑问，答案是肯定的，即这样的病例也需要进行尸体解剖。因为有关囊性纤维化时肺脏、胰腺或其他器官等的生物化学、免疫学及病理形态学的变化等都有待更多的探索研究。此外，类似的疑问也会联系到感染性疾病，即因感染性疾病而死亡者，生前已有病原学的诊断，是否还有必要再做尸体解剖和病理学检查，答案也是肯定的。因这类患者虽然临床上已检出病原体，然而，其病情轻重、病灶范围的大小、药物疗效的高低及病情转归等都与该病例的免疫功能状态和是否有合并症关系密切。而只有通过全面的病理学检查才能提高对疾病的进一步认识。
, http://www.100md.com
尸体解剖对促进医学发展的重要性是显而易见的，因此，有识之士往往自愿在遗嘱中注明死后将献出自己的遗体作尸体解剖。解放后不久，北京协和医院病理科曾在该院职工出入医院时必经通道的墙壁上张贴布告征求同意在死后献出遗体供病理学检查者，数日后应征并在布告上签名者有百余人。近年也曾见到患者在遗嘱上写明死后捐躯供尸体解剖的，但为数甚少。来自病理科的信息说明：近来尸体解剖率明显下降，有的大医院每年尸体解剖总数达不到10例。患者死后，家属无法了解死亡原因的全貌，实为憾事。对医学发展来说也影响很大。
尸体解剖率普遍下降的原因是多方面的，病理学检查对促进医学科学进步的重要意义宣传得不够，未能使人们充分了解并支持尸体解剖，另一方面，传统观念的束缚也妨碍了人们接受死后病理检查。要提高人们在这一方面的认识不但要在学术性刊物上进行讨论，也应当通过各种媒介如广播、电视、报刊、甚至于戏剧小品、曲艺、相声等途径广为宣传。此外，临床医务工作者对死亡患者家属也应尽力做工作，争取家属对尸体解剖的同意。这应当被认为是医护人员应尽的份内职责，而非可有可无的事情。医院领导也应该对此项工作列入医务行政计划，给予必要的奖励和推动。只有大家共同努力，才能不断地提高我国医院的尸体解剖率。
(收稿：1998-06-24), http://www.100md.com
单位：100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸内科
关键词：
中华医学杂志/980904
临床诊断的过程是通过实践不断提高对疾病本质认识的过程。即使是富有经验的医生在确认临床诊断时也需要不断地吸取有益的资料加以分析总结，必要时还要加以修改更正。每一次，在临床会诊的场合，医生们往往会遇到较为疑难的病例，虽然大家都从不同的角度考虑到种种诊断的可能性；然而，假如将这些诊断与最后的病理学诊断相对比，便不难发现有些临床诊断和病理学诊断还存在着距离。
病理学研究的范围包括细胞学、组织学和各器官的病理改变。在进行病理学检查时，病理学家往往采用病理形态学、免疫学、微生物学以及分子生物学等方法，其深度和广度远远地超过单纯从临床的症状或体征等去了解某个疾病。我国已故病理学专家胡正祥教授生前曾经说过：“病理学是研究疾病本质的科学”，从这个角度来讲，也可以认为病理学是医学的灵魂。病理学的核心在于探索病因、疾病发生发展的机理以及病理改变与临床的联系。患者死亡后作尸体解剖进行全面的病理学检查是了解疾病全貌的重要手段。不同医院的资料说明，经尸体解剖后所得到的病理诊断与临床诊断的符合率大约为80%～90%。也就是说临床诊断中总有10%～20%的病例生前的临床诊断是欠正确的。或许会有这样的疑问：有些疾病如遗传性疾病中的囊性纤维化，它的病因业已在80年代后期经证实是一种基因缺陷疾病，假如临床上已诊断其为该病，当该患者医治无效死亡时，是否还有必要进行尸体解剖。针对这样的疑问，答案是肯定的，即这样的病例也需要进行尸体解剖。因为有关囊性纤维化时肺脏、胰腺或其他器官等的生物化学、免疫学及病理形态学的变化等都有待更多的探索研究。此外，类似的疑问也会联系到感染性疾病，即因感染性疾病而死亡者，生前已有病原学的诊断，是否还有必要再做尸体解剖和病理学检查，答案也是肯定的。因这类患者虽然临床上已检出病原体，然而，其病情轻重、病灶范围的大小、药物疗效的高低及病情转归等都与该病例的免疫功能状态和是否有合并症关系密切。而只有通过全面的病理学检查才能提高对疾病的进一步认识。
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尸体解剖对促进医学发展的重要性是显而易见的，因此，有识之士往往自愿在遗嘱中注明死后将献出自己的遗体作尸体解剖。解放后不久，北京协和医院病理科曾在该院职工出入医院时必经通道的墙壁上张贴布告征求同意在死后献出遗体供病理学检查者，数日后应征并在布告上签名者有百余人。近年也曾见到患者在遗嘱上写明死后捐躯供尸体解剖的，但为数甚少。来自病理科的信息说明：近来尸体解剖率明显下降，有的大医院每年尸体解剖总数达不到10例。患者死后，家属无法了解死亡原因的全貌，实为憾事。对医学发展来说也影响很大。
尸体解剖率普遍下降的原因是多方面的，病理学检查对促进医学科学进步的重要意义宣传得不够，未能使人们充分了解并支持尸体解剖，另一方面，传统观念的束缚也妨碍了人们接受死后病理检查。要提高人们在这一方面的认识不但要在学术性刊物上进行讨论，也应当通过各种媒介如广播、电视、报刊、甚至于戏剧小品、曲艺、相声等途径广为宣传。此外，临床医务工作者对死亡患者家属也应尽力做工作，争取家属对尸体解剖的同意。这应当被认为是医护人员应尽的份内职责，而非可有可无的事情。医院领导也应该对此项工作列入医务行政计划，给予必要的奖励和推动。只有大家共同努力，才能不断地提高我国医院的尸体解剖率。
(收稿：1998-06-24), http://www.100md.com