38例重型颅脑外伤患者心电图分析
作者：南淑丽 瞿启芬 苗凤玲
单位：包钢医院电生理科，内蒙古 包头 014010
关键词：
包头医学院学报000469
中图分类号 R540.4 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0368-02
本文对我院1993～1999年重型颅脑外伤住院患者38例心电图进行回顾性分析。
1 临床资料
本组38例患者均为急性重型颅脑外伤，男32例，女6例，年龄13～80岁，平均40.2±8.4岁。3例既往有原发性高血压病史。全部病人入院后行常规12导联心电图检查，5例正常，33例异常。其中5例心电图正常者行开颅手术，均治愈。33例心电图异常者中，30例行开颅手术，治愈18例，好转3例，死亡9例；3例未行开颅术，均死亡。总计存活26例，死亡12例。
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2 心电图分析
本组38例患者中，心电图异常者达87%，心电图正常者为13%，死亡病例均有心电图异常表现。心电图异常表现：ST段下移，9例(存活6例，死亡3例)；T波改变，4例(存活2例，死亡2例)；Q-T间期延长，3例(存活2例，死亡1例)；窦性心动过速，3例(存活2例，死亡1例)；窦性心动过缓，1例(存活)；房颤，2例(存活)；房性早搏，2例(存活)；室性早搏，3例(存活1例，死亡2例)；室性心动过速，1例(死亡)；Ⅰ度房室传导阻滞，2例(存活)；左束支传导阻滞，1例(死亡)；左室高电压，2例(存活1例，死亡1例)。
3 讨论
本文资料表明，急性重型颅脑外伤可出现明显的心电图改变，故开颅术前行常规心电图检查是必要的。
中枢神经系统病变可致心电图T波异常，称之为胸心综合征[1]。其心电图改变主要表现为心室肌复极异常(ST段下移、抬高或平直延长，T波低平、高尖、双相或倒置，Q-T间期延长，出现明显U波)，其次为心律失常(窦性心动过速，窦性心动过缓，心房颤动，期前收缩，少数病例可有传导阻滞表现)。一般而言，脑源性心电图改变是暂时的应激性反应，故大多数病例当颅脑疾病的急性期过后或危害因素去除后，血液循环逐渐恢复到原来水平，冠状动脉血液供应改善，心电图也趋向正常。故此心电图改变为继发性改变。本文重型颅脑外伤患者中，死亡者的心电图异常率及其程度明显重于存活者，提示急性重型颅脑外伤引起的心电图变化与病情及预后存在着平行关系。
, 百拇医药
有作者认为急性重型颅脑外伤引起心电图的改变，是由于急性脑血管损伤时脑血液循环发生障碍，颅内压升高，使下丘脑自主神经功能受到严重影响，迷走神经功能失调，导致心脏呈广泛的应激反应，使心肌缺血所致；同时，电解质紊乱及酸碱平衡失调或血中肾上腺素浓度升高，额叶眶面损害等，也是导致心电图异常的原因之一[2]。我们认为脑源性心电图改变，主要是颅内血管破裂引起颅内高压，血液、血凝块刺激及损害脑组织所致。因此，急性重型颅脑外伤在积极准备手术的同时，可使用阿托品阻断胆碱能纤维的传导；或以β受体阻滞剂作星状神经节封闭；或以利血平类药物耗竭单胺类物质，以减少儿茶酚胺和5-羟色胺的释放，对预防或减轻损伤所致心脏损害有一定的作用，内科药物治疗无效时，不失时机进行手术止血及清除颅内血肿，也是治疗本病的关键。
作者简介：南淑丽(1971-)，女，内蒙古固阳县人，中专，技师。
参考文献
[1] 周志援，胡胜龄，黄伟民.自发性蛛网膜下腔出血100例心电图分析[J].心电学杂志，1988，7(3)：166.
[2] Yamour.Electrocardiographic changes in cerebrovascular hemorrhage[J].Am Heart J,1980,99(3):294.
收稿日期：2000-05-10, 百拇医药
单位：包钢医院电生理科，内蒙古 包头 014010
关键词：
包头医学院学报000469
中图分类号 R540.4 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0368-02
本文对我院1993～1999年重型颅脑外伤住院患者38例心电图进行回顾性分析。
1 临床资料
本组38例患者均为急性重型颅脑外伤，男32例，女6例，年龄13～80岁，平均40.2±8.4岁。3例既往有原发性高血压病史。全部病人入院后行常规12导联心电图检查，5例正常，33例异常。其中5例心电图正常者行开颅手术，均治愈。33例心电图异常者中，30例行开颅手术，治愈18例，好转3例，死亡9例；3例未行开颅术，均死亡。总计存活26例，死亡12例。
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2 心电图分析
本组38例患者中，心电图异常者达87%，心电图正常者为13%，死亡病例均有心电图异常表现。心电图异常表现：ST段下移，9例(存活6例，死亡3例)；T波改变，4例(存活2例，死亡2例)；Q-T间期延长，3例(存活2例，死亡1例)；窦性心动过速，3例(存活2例，死亡1例)；窦性心动过缓，1例(存活)；房颤，2例(存活)；房性早搏，2例(存活)；室性早搏，3例(存活1例，死亡2例)；室性心动过速，1例(死亡)；Ⅰ度房室传导阻滞，2例(存活)；左束支传导阻滞，1例(死亡)；左室高电压，2例(存活1例，死亡1例)。
3 讨论
本文资料表明，急性重型颅脑外伤可出现明显的心电图改变，故开颅术前行常规心电图检查是必要的。
中枢神经系统病变可致心电图T波异常，称之为胸心综合征[1]。其心电图改变主要表现为心室肌复极异常(ST段下移、抬高或平直延长，T波低平、高尖、双相或倒置，Q-T间期延长，出现明显U波)，其次为心律失常(窦性心动过速，窦性心动过缓，心房颤动，期前收缩，少数病例可有传导阻滞表现)。一般而言，脑源性心电图改变是暂时的应激性反应，故大多数病例当颅脑疾病的急性期过后或危害因素去除后，血液循环逐渐恢复到原来水平，冠状动脉血液供应改善，心电图也趋向正常。故此心电图改变为继发性改变。本文重型颅脑外伤患者中，死亡者的心电图异常率及其程度明显重于存活者，提示急性重型颅脑外伤引起的心电图变化与病情及预后存在着平行关系。
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有作者认为急性重型颅脑外伤引起心电图的改变，是由于急性脑血管损伤时脑血液循环发生障碍，颅内压升高，使下丘脑自主神经功能受到严重影响，迷走神经功能失调，导致心脏呈广泛的应激反应，使心肌缺血所致；同时，电解质紊乱及酸碱平衡失调或血中肾上腺素浓度升高，额叶眶面损害等，也是导致心电图异常的原因之一[2]。我们认为脑源性心电图改变，主要是颅内血管破裂引起颅内高压，血液、血凝块刺激及损害脑组织所致。因此，急性重型颅脑外伤在积极准备手术的同时，可使用阿托品阻断胆碱能纤维的传导；或以β受体阻滞剂作星状神经节封闭；或以利血平类药物耗竭单胺类物质，以减少儿茶酚胺和5-羟色胺的释放，对预防或减轻损伤所致心脏损害有一定的作用，内科药物治疗无效时，不失时机进行手术止血及清除颅内血肿，也是治疗本病的关键。
作者简介：南淑丽(1971-)，女，内蒙古固阳县人，中专，技师。
参考文献
[1] 周志援，胡胜龄，黄伟民.自发性蛛网膜下腔出血100例心电图分析[J].心电学杂志，1988，7(3)：166.
[2] Yamour.Electrocardiographic changes in cerebrovascular hemorrhage[J].Am Heart J,1980,99(3):294.
收稿日期：2000-05-10, 百拇医药