间日疟误诊为肾综合征出血热一例
作者：孙卓启
单位：孙卓启(277500 山东省滕州市中心人民医院传染科)
关键词：
中华预防医学杂志000239 患者男，22岁，山东山亭区桑村镇贾庄人。近4年一直在云南西双版纳经商，1998年11月23日返回故乡。1998年12月11日开始发热、头痛，在本村卫生室按肾综合征出血热治疗7 d未愈，于1998年12月18日转相邻的滕州市中心人民医院就诊，仍诊为肾综合征出血热收入院。
入院时体温：40℃，血压：115/70 mm Hg(15.3/9.3 kPa)。面红，睑结膜充血，颈软，心肺无异常，腹软，肝脾未及，肾区无叩痛。血白细胞4.01×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24，血小板106×109/L，尿蛋白(+)。按肾综合征出血热常规输液治疗8 d，无效，仍间日发热1次，遂考虑是否为疟疾。涂厚、薄血片各1张染色镜检，均发现各期间日疟原虫，确诊为间日疟。给予氯喹、伯氨喹正规治疗8日后痊愈出院。
讨论：山亭区近3年无当地感染疟疾发生，即无当地疟疾传染源。患者发病时间为冬季，当地无蚊媒孳生。考虑到患者居住高疟区(云南)4年后返回不久(18 d)发病，该例间日疟应属外源性感染。患者被误诊为肾综合征出血热15 d。分析误诊原因主要有3点：一是该例疟疾属外源性感染，返回原籍发病，发病时间属原籍非流行季节(7～9月份)，临床医师忽视了疟疾的可能。二是患者原籍已基本灭疟，乡村医生及临床医师对疟疾的认识开始淡化，没有及时想到疟疾的可能，没有及时血检疟原虫。三是由于山亭区、滕州市为肾综合征出血热高发区，该患者具有发热、面红、尿蛋白阳性等临床表现，接诊医师容易习惯性思维，忽视了患者的外出史及发热规律，忽略了疟疾发热也可引起这些临床表现。本例间日疟误诊提示：在基本灭疟地区，仍应经常强化各级各类卫生人员(包括乡村医生、临床医师)的防疟意识，强调对不明原因发热者，尤其是往返于高疟区人员，即使在非流行季节，也应及时血检疟原虫，防止漏诊、误诊。
收稿日期：1999-08-18, 百拇医药
单位：孙卓启(277500 山东省滕州市中心人民医院传染科)
关键词：
中华预防医学杂志000239 患者男，22岁，山东山亭区桑村镇贾庄人。近4年一直在云南西双版纳经商，1998年11月23日返回故乡。1998年12月11日开始发热、头痛，在本村卫生室按肾综合征出血热治疗7 d未愈，于1998年12月18日转相邻的滕州市中心人民医院就诊，仍诊为肾综合征出血热收入院。
入院时体温：40℃，血压：115/70 mm Hg(15.3/9.3 kPa)。面红，睑结膜充血，颈软，心肺无异常，腹软，肝脾未及，肾区无叩痛。血白细胞4.01×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24，血小板106×109/L，尿蛋白(+)。按肾综合征出血热常规输液治疗8 d，无效，仍间日发热1次，遂考虑是否为疟疾。涂厚、薄血片各1张染色镜检，均发现各期间日疟原虫，确诊为间日疟。给予氯喹、伯氨喹正规治疗8日后痊愈出院。
讨论：山亭区近3年无当地感染疟疾发生，即无当地疟疾传染源。患者发病时间为冬季，当地无蚊媒孳生。考虑到患者居住高疟区(云南)4年后返回不久(18 d)发病，该例间日疟应属外源性感染。患者被误诊为肾综合征出血热15 d。分析误诊原因主要有3点：一是该例疟疾属外源性感染，返回原籍发病，发病时间属原籍非流行季节(7～9月份)，临床医师忽视了疟疾的可能。二是患者原籍已基本灭疟，乡村医生及临床医师对疟疾的认识开始淡化，没有及时想到疟疾的可能，没有及时血检疟原虫。三是由于山亭区、滕州市为肾综合征出血热高发区，该患者具有发热、面红、尿蛋白阳性等临床表现，接诊医师容易习惯性思维，忽视了患者的外出史及发热规律，忽略了疟疾发热也可引起这些临床表现。本例间日疟误诊提示：在基本灭疟地区，仍应经常强化各级各类卫生人员(包括乡村医生、临床医师)的防疟意识，强调对不明原因发热者，尤其是往返于高疟区人员，即使在非流行季节，也应及时血检疟原虫，防止漏诊、误诊。
收稿日期：1999-08-18, 百拇医药