脾广泛局灶坏死性间日疟一例误诊
作者：胡从秀 李丽娇 林书菊 王建华
单位：胡从秀 李丽娇 林书菊 王建华(苍南县人民医院 浙江 温州 325800)
关键词：
临床误诊误治000172分类号：R531.3 文献标识码：B▲
【病例】 男，26岁。因畏寒、头痛和全身酸痛2天，在外省某医院门诊按流行性感冒治疗，输液时出现寒战、超高热与昏迷，以输液反应收住院，诊断为病毒性脑炎，6天后自动出院。出院后每日仍寒战，无自觉发热，面色苍白，精神萎靡，在本省某县医院检查后未确诊，来我院门诊。血常规示轻度贫血，因病情加重，6天后再次来诊。查体：体温36.8℃，呼吸16/min，脉搏76/min，血压14/8 kPa。肝肋下2.5 cm，质中等，无触痛；脾肋下3.5 cm，质中，触痛(+)。辅助检查：血红蛋白67 g/L，红细胞2.8×1012/L，网织红细胞0.027，白细胞6.8×109/L，淋巴细胞0.58，中性粒细胞0.42，嗜酸性粒细胞20×106/L，血小板267×109/L，出、凝血时间正常，红细胞沉降率38 mm/h；尿胆原强阳性，粪寄生虫卵、隐血试验(-)。丙氨酸转氨酶>200 U/L，碱性磷酸酶262 U/L，血清总胆红素26 μmol/L，直接胆红素8 μmol/L，尿素氮6.4 mmol/L，肌酐88 μmol/L。X线胸部平片：双肺纹理增粗增浓，肋膈角变钝。B超：心包腔、肋膈角少量积液；肝肿大，血管网络增粗；胆囊呈双层壁；脾肿大，达肋下4 cm，脾上下端及近脾门处有5个(1.4～2.8) cm×(1.9～3.5) cm之液性暗区。CT：脾脏多发局灶性液化区。骨髓和周围血涂片检查发现疟原虫。始考虑为间日疟，予氯喹及伯氨喹啉治疗，1个月后复查，症状消失。复查B超：近脾门液性暗区消失，脾上、下端液性暗区明显缩小。诊断为重复感染性间日疟，脾广泛局灶性坏死，肝损害。
疟疾在我国分布很广，建国以来因防疫工作的加强，我区几乎绝迹，遇有自华南携带回来的个例，中低年资医生难得一见。本例每日均有寒战高热，但无自觉发热，无隔日间歇期，且有进行性贫血、多脏器受损、肝功能异常，估计为间日疟重复感染所致，由于大量疟原虫致脾广泛多发局灶性梗死、液化，更属罕见。
本例历经两省三所市县级医院、经7位临床医生诊治20余天，均未详细询问病史，未测体温，未进行血涂片染色检查，曾诊断为流行性感冒、输液反应、病毒性脑炎、贫血、肿瘤脾脏转移坏死等。本例病情固然复杂，体征特殊，但误诊的主要原因是工作粗疏，先入为主，认知偏差，值得深思。■
收稿日期：1999-08-06
修回日期：1999-11-16, 百拇医药
单位：胡从秀 李丽娇 林书菊 王建华(苍南县人民医院 浙江 温州 325800)
关键词：
临床误诊误治000172分类号：R531.3 文献标识码：B▲
【病例】 男，26岁。因畏寒、头痛和全身酸痛2天，在外省某医院门诊按流行性感冒治疗，输液时出现寒战、超高热与昏迷，以输液反应收住院，诊断为病毒性脑炎，6天后自动出院。出院后每日仍寒战，无自觉发热，面色苍白，精神萎靡，在本省某县医院检查后未确诊，来我院门诊。血常规示轻度贫血，因病情加重，6天后再次来诊。查体：体温36.8℃，呼吸16/min，脉搏76/min，血压14/8 kPa。肝肋下2.5 cm，质中等，无触痛；脾肋下3.5 cm，质中，触痛(+)。辅助检查：血红蛋白67 g/L，红细胞2.8×1012/L，网织红细胞0.027，白细胞6.8×109/L，淋巴细胞0.58，中性粒细胞0.42，嗜酸性粒细胞20×106/L，血小板267×109/L，出、凝血时间正常，红细胞沉降率38 mm/h；尿胆原强阳性，粪寄生虫卵、隐血试验(-)。丙氨酸转氨酶>200 U/L，碱性磷酸酶262 U/L，血清总胆红素26 μmol/L，直接胆红素8 μmol/L，尿素氮6.4 mmol/L，肌酐88 μmol/L。X线胸部平片：双肺纹理增粗增浓，肋膈角变钝。B超：心包腔、肋膈角少量积液；肝肿大，血管网络增粗；胆囊呈双层壁；脾肿大，达肋下4 cm，脾上下端及近脾门处有5个(1.4～2.8) cm×(1.9～3.5) cm之液性暗区。CT：脾脏多发局灶性液化区。骨髓和周围血涂片检查发现疟原虫。始考虑为间日疟，予氯喹及伯氨喹啉治疗，1个月后复查，症状消失。复查B超：近脾门液性暗区消失，脾上、下端液性暗区明显缩小。诊断为重复感染性间日疟，脾广泛局灶性坏死，肝损害。
疟疾在我国分布很广，建国以来因防疫工作的加强，我区几乎绝迹，遇有自华南携带回来的个例，中低年资医生难得一见。本例每日均有寒战高热，但无自觉发热，无隔日间歇期，且有进行性贫血、多脏器受损、肝功能异常，估计为间日疟重复感染所致，由于大量疟原虫致脾广泛多发局灶性梗死、液化，更属罕见。
本例历经两省三所市县级医院、经7位临床医生诊治20余天，均未详细询问病史，未测体温，未进行血涂片染色检查，曾诊断为流行性感冒、输液反应、病毒性脑炎、贫血、肿瘤脾脏转移坏死等。本例病情固然复杂，体征特殊，但误诊的主要原因是工作粗疏，先入为主，认知偏差，值得深思。■
收稿日期：1999-08-06
修回日期：1999-11-16, 百拇医药