微粒皮肤移植术治疗大面积深度烧伤
作者：孟伟 杨晓光 周韦宏 徐洋
单位：(哈尔滨铁路中心医院，黑龙江哈尔滨 150001)
关键词：灼伤；创面修复；微粒皮肤移植；外科手术，整形
铁道医学000243 [中图分类号]R622+.1；R644 [文献标识码]B [文章编号]1001-0912(2000)02-0141-01
大面积深度烧伤病人，需修复的创面覆盖面积大而供区少的问题，已由张明良等人于1986年应用微粒植皮法得到解决。此方法为自体皮源不足问题开创了新的治疗途径。作者于1988年将这一方法应用于临床，治疗30例，效果尚好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组30例，男24例，女6例；年龄7～45岁。平均烧伤总面积54%，平均Ⅲ度烧伤面积38%。治疗部位：12例躯干肉芽创面，3例胸腹部切痂创面，2例双大腿切痂创面，1例双下肢切痂创面，2例一侧下肢切痂创面，10例双上肢切痂创面，共为41处创面。受供区面积按我国“新九分法”计算，散在创面则以手掌法估算面积。
, 百拇医药
1.2 方法 以合金铝制成悬浮翻转微粒皮方向之矩形漏盘，规格36.5cm×46.5cm，盛水托盘为40cm×50cm，术前高压消毒备用。转播皮粒的为光滑的渗水快的真丝绸布，以0.1%新洁尔灭液浸泡消毒备用[1]。术前选用皮库(超低温冰箱)储存之异体皮。在微粒植皮前先将大张异体皮按创面形状剪裁拼接好。异体皮略小于创面，使移植缝合后稍有张力[2]。取自体韧厚皮用剪刀(最好以碎皮机)剪成尽可能小的微粒皮(应小于1mm3)。将微粒皮悬浮于漏盘内的生理盐水中，晃动后使皮粒漂浮并分布均匀。托起漏盘待水自盘底小孔中漏出，微粒皮沉落于盘内绸布上，此时大多数微粒皮表面向上。将贴附有微粒皮绸布的一面贴附在制备好的异体皮的真皮面。然后轻轻均匀地按压绸布后揭去绸布，皮粒则粘附在异体皮上，即大多数皮粒真皮面朝上，最后将整张异体皮移植于切痂创面并缝合于创面边缘[1]。
2 结果
30例中16例移植皮全部成活，4例70%成活，4例50%成活，6例30%成活。
, 百拇医药
3 讨论
对大面积深度烧伤患者，在自体皮源不足，供皮区少的情况下，采用微粒植皮术实属必要。对虽然存有一定面积的皮源，但在烧伤后期施行整形手术需备留皮源以便恢复某些特殊部位功能的患者也较为适宜。
采用微粒植皮术可使创面愈合快，愈合后创面平整，瘢痕少[2]。尤其在躯干及四肢等非关节部位的烧伤创面更为适宜。
此微粒植皮法与既往大面积烧伤的异体皮打洞自体皮嵌入法及组织细胞培养[3](培养液多为进口、造价昂贵)法比较，具有设备简单、步骤简便、手术时间短、节省人力财力等优点，实为大面积烧伤尤其自体皮源极少的病人择优可取的治疗方法之一[4、5]。
我们认为异体皮未全部成活的主要原因是：(1)创面感染严重；(2)早期清创不彻底，残留有坏死组织；(3)异体皮的排异反应。手术后3周左右时，异体皮开始脱落，自体微粒皮尚未完全融合，故导致异体皮皮下积液、积脓，以致于感染后使部分微粒皮不能成活[1]。
, http://www.100md.com
发现异体皮下出现积脓后，我们仅注重换药及抗炎，忽视了更换新的异体皮覆盖创面这一补救措施，致使部分微粒皮移位脱落以致于感染坏死。
我们统计30例中的11例选用头皮为自体供皮区，并多次取皮，行各个部位的韧厚皮片的移植，该法在自体皮来源困难的情况下更为可取。一般头皮每隔7d可取皮一次。我们在头皮取皮间隔最短时间为5d，连续取皮5次，其后头发生长良好。
[作者简介]孟伟(1957-)，男，河北人，哈尔滨铁路中心医院副主任医师。
[参考文献]
[1]张明良.皮肤微粒移植的实验研究和临床应用[J].创伤骨科学报，1987，2：137-9.
[2]谢卫国，李济时.微粒皮肤移植在烧伤创面修复中的应用[J].中华整形烧伤外科杂志，1990，6(4)：275-7.
, http://www.100md.com
[3]赵雄飞，路淑珍，胡嘉念,等.人上皮细胞培养及其初步试用于创面覆盖[J].中华外科杂志，1985，23：297-9.
[4]Eisingex M.Wound coverage by a sheet of epidermal cells grown in vitro from single cell preparations[J].Surgery，1980,88:287-92.
[5]Gallico G G,Marcelo C L,Kim Y G,et al.Permanent coverage of large burn wounds with autologous cultured human epithelium[J].New Engl J Med,1984,311:448-52.
[收稿日期]2000.01.24, 百拇医药
单位：(哈尔滨铁路中心医院，黑龙江哈尔滨 150001)
关键词：灼伤；创面修复；微粒皮肤移植；外科手术，整形
铁道医学000243 [中图分类号]R622+.1；R644 [文献标识码]B [文章编号]1001-0912(2000)02-0141-01
大面积深度烧伤病人，需修复的创面覆盖面积大而供区少的问题，已由张明良等人于1986年应用微粒植皮法得到解决。此方法为自体皮源不足问题开创了新的治疗途径。作者于1988年将这一方法应用于临床，治疗30例，效果尚好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组30例，男24例，女6例；年龄7～45岁。平均烧伤总面积54%，平均Ⅲ度烧伤面积38%。治疗部位：12例躯干肉芽创面，3例胸腹部切痂创面，2例双大腿切痂创面，1例双下肢切痂创面，2例一侧下肢切痂创面，10例双上肢切痂创面，共为41处创面。受供区面积按我国“新九分法”计算，散在创面则以手掌法估算面积。
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1.2 方法 以合金铝制成悬浮翻转微粒皮方向之矩形漏盘，规格36.5cm×46.5cm，盛水托盘为40cm×50cm，术前高压消毒备用。转播皮粒的为光滑的渗水快的真丝绸布，以0.1%新洁尔灭液浸泡消毒备用[1]。术前选用皮库(超低温冰箱)储存之异体皮。在微粒植皮前先将大张异体皮按创面形状剪裁拼接好。异体皮略小于创面，使移植缝合后稍有张力[2]。取自体韧厚皮用剪刀(最好以碎皮机)剪成尽可能小的微粒皮(应小于1mm3)。将微粒皮悬浮于漏盘内的生理盐水中，晃动后使皮粒漂浮并分布均匀。托起漏盘待水自盘底小孔中漏出，微粒皮沉落于盘内绸布上，此时大多数微粒皮表面向上。将贴附有微粒皮绸布的一面贴附在制备好的异体皮的真皮面。然后轻轻均匀地按压绸布后揭去绸布，皮粒则粘附在异体皮上，即大多数皮粒真皮面朝上，最后将整张异体皮移植于切痂创面并缝合于创面边缘[1]。
2 结果
30例中16例移植皮全部成活，4例70%成活，4例50%成活，6例30%成活。
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3 讨论
对大面积深度烧伤患者，在自体皮源不足，供皮区少的情况下，采用微粒植皮术实属必要。对虽然存有一定面积的皮源，但在烧伤后期施行整形手术需备留皮源以便恢复某些特殊部位功能的患者也较为适宜。
采用微粒植皮术可使创面愈合快，愈合后创面平整，瘢痕少[2]。尤其在躯干及四肢等非关节部位的烧伤创面更为适宜。
此微粒植皮法与既往大面积烧伤的异体皮打洞自体皮嵌入法及组织细胞培养[3](培养液多为进口、造价昂贵)法比较，具有设备简单、步骤简便、手术时间短、节省人力财力等优点，实为大面积烧伤尤其自体皮源极少的病人择优可取的治疗方法之一[4、5]。
我们认为异体皮未全部成活的主要原因是：(1)创面感染严重；(2)早期清创不彻底，残留有坏死组织；(3)异体皮的排异反应。手术后3周左右时，异体皮开始脱落，自体微粒皮尚未完全融合，故导致异体皮皮下积液、积脓，以致于感染后使部分微粒皮不能成活[1]。
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发现异体皮下出现积脓后，我们仅注重换药及抗炎，忽视了更换新的异体皮覆盖创面这一补救措施，致使部分微粒皮移位脱落以致于感染坏死。
我们统计30例中的11例选用头皮为自体供皮区，并多次取皮，行各个部位的韧厚皮片的移植，该法在自体皮来源困难的情况下更为可取。一般头皮每隔7d可取皮一次。我们在头皮取皮间隔最短时间为5d，连续取皮5次，其后头发生长良好。
[作者简介]孟伟(1957-)，男，河北人，哈尔滨铁路中心医院副主任医师。
[参考文献]
[1]张明良.皮肤微粒移植的实验研究和临床应用[J].创伤骨科学报，1987，2：137-9.
[2]谢卫国，李济时.微粒皮肤移植在烧伤创面修复中的应用[J].中华整形烧伤外科杂志，1990，6(4)：275-7.
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[3]赵雄飞，路淑珍，胡嘉念,等.人上皮细胞培养及其初步试用于创面覆盖[J].中华外科杂志，1985，23：297-9.
[4]Eisingex M.Wound coverage by a sheet of epidermal cells grown in vitro from single cell preparations[J].Surgery，1980,88:287-92.
[5]Gallico G G,Marcelo C L,Kim Y G,et al.Permanent coverage of large burn wounds with autologous cultured human epithelium[J].New Engl J Med,1984,311:448-52.
[收稿日期]2000.01.24, 百拇医药