肺癌合并抗利尿激素异常分泌综合征一例
作者：徐桂绚 乔国梁 李惠荣
单位：徐桂绚(中国人民解放军第289医院 043014)；乔国梁(中国人民解放军第289医院 043014)；李惠荣(中国人民解放军第289医院 043014)
关键词：
山西医药杂志000567 患者：女，42岁。主因反复恶心、呕吐，精神异常2个月 余入院。2个月前无诱因渐出现恶心、呕吐、体重下降，记忆力减退，谵语，不能辨认亲属 遂来我院。查体：体温36.4℃、脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压13/10 kPa，消瘦，轻 度脱水貌，浅表淋巴结无肿大，心肺腹未见异常。神经系统检查：神志清，表情呆滞，四肢 无活动障碍，无病理反射及脑膜刺激征。入院急查血生化：K+ 2.35 mmol/L，Na+ 1 12.7 mmol/L，Cl- 75.1 mmol/L，Ca2+ 2.22 mmol/L，CO2CP 23 mmol/L， Cr 120 mmol/L。拟诊：电解质紊乱，即当天补钾6 g，24 h补液量3 000 mL，其中0.9% Na Cl 1 000 mL，5% NaCl 500 mL，于第二天复查血生化：K+ 3.11 mmol/L，Na+ 113 .0 mmol/L，Cl- 79.5 mmol/L，1 d尿量在3 000 mL左右，继续同前治疗。并查T3、 T4、内生肌酐清除率、肾上腺皮质功能均正常；B超：肝、胰、胆、脾、肾、肾上腺均未 见异常；心电图大致正常；胃镜提示浅表胃炎；头颅CT未见异常；胸片提示：右下肺可疑肺 癌，复查胸部CT：右肺下叶外周性占位伴肺门淋巴结大。于入院第4天血生化复查：K+ 3.80 mmol/L，Na+ 105.3 mmol/L，Cl- 89.3 mmol/L，Na+持续不升同时测尿 钠1 360 mmol/12 h，尿氯850 mmol/12 h，尿钾28 mmol/12 h，尿钠高于正常值10～20倍， 且患者入院后精神症状加重，哭闹、幻视、恐惧感、有自伤行为。最后确诊肺癌合并抗利尿 激素异常分泌综合征。建议尽早手术治疗，但终因患者经济困难自动出院。
讨论：肺癌合并内分泌紊乱多见于燕麦细胞癌，其 合成并分泌抗利尿激素(ADH)引起SIADH在临床上表现有严重低钠血症，低渗透压血症，尿持 续排钠，但肾及肾上腺皮质功能正常。①低钠血症：与水潴留及钠排出增多有关，ADH作用 于肾远曲小管及集合管加强水分再吸收，尿钠排泄增多则与SIADH时利钠因子有关，因而抑 制钠再吸收。②低渗透压血症伴有高渗尿：生理情况下，血浆渗透压降低即可抑制垂体后叶 释放ADH，而肾功能正常的患者血浆渗透压虽降低但因异常分泌的ADH作用，尿渗透压可相对 高于血浆渗透压，即使水负荷试验仍有反常性高渗尿存在。故而SIADH患者虽有血钠降低， 低渗透压血症，尿钠排出仍持续增加。本例经治疗后血钠持续降低，考虑虽经补充高渗盐水 ，但未限水分摄入并补液过多，使钠随尿丢失增多，同时治疗原发病是根治的最终办法。该 患者在未出现肺部症状前以肺外表现就诊，容易造成临床误诊。
作者简介：徐桂绚，女，1970年1月生，主治医师，中国人民解放军第289医院，043014
(收稿日期：2000-07-17), http://www.100md.com
单位：徐桂绚(中国人民解放军第289医院 043014)；乔国梁(中国人民解放军第289医院 043014)；李惠荣(中国人民解放军第289医院 043014)
关键词：
山西医药杂志000567 患者：女，42岁。主因反复恶心、呕吐，精神异常2个月 余入院。2个月前无诱因渐出现恶心、呕吐、体重下降，记忆力减退，谵语，不能辨认亲属 遂来我院。查体：体温36.4℃、脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压13/10 kPa，消瘦，轻 度脱水貌，浅表淋巴结无肿大，心肺腹未见异常。神经系统检查：神志清，表情呆滞，四肢 无活动障碍，无病理反射及脑膜刺激征。入院急查血生化：K+ 2.35 mmol/L，Na+ 1 12.7 mmol/L，Cl- 75.1 mmol/L，Ca2+ 2.22 mmol/L，CO2CP 23 mmol/L， Cr 120 mmol/L。拟诊：电解质紊乱，即当天补钾6 g，24 h补液量3 000 mL，其中0.9% Na Cl 1 000 mL，5% NaCl 500 mL，于第二天复查血生化：K+ 3.11 mmol/L，Na+ 113 .0 mmol/L，Cl- 79.5 mmol/L，1 d尿量在3 000 mL左右，继续同前治疗。并查T3、 T4、内生肌酐清除率、肾上腺皮质功能均正常；B超：肝、胰、胆、脾、肾、肾上腺均未 见异常；心电图大致正常；胃镜提示浅表胃炎；头颅CT未见异常；胸片提示：右下肺可疑肺 癌，复查胸部CT：右肺下叶外周性占位伴肺门淋巴结大。于入院第4天血生化复查：K+ 3.80 mmol/L，Na+ 105.3 mmol/L，Cl- 89.3 mmol/L，Na+持续不升同时测尿 钠1 360 mmol/12 h，尿氯850 mmol/12 h，尿钾28 mmol/12 h，尿钠高于正常值10～20倍， 且患者入院后精神症状加重，哭闹、幻视、恐惧感、有自伤行为。最后确诊肺癌合并抗利尿 激素异常分泌综合征。建议尽早手术治疗，但终因患者经济困难自动出院。
讨论：肺癌合并内分泌紊乱多见于燕麦细胞癌，其 合成并分泌抗利尿激素(ADH)引起SIADH在临床上表现有严重低钠血症，低渗透压血症，尿持 续排钠，但肾及肾上腺皮质功能正常。①低钠血症：与水潴留及钠排出增多有关，ADH作用 于肾远曲小管及集合管加强水分再吸收，尿钠排泄增多则与SIADH时利钠因子有关，因而抑 制钠再吸收。②低渗透压血症伴有高渗尿：生理情况下，血浆渗透压降低即可抑制垂体后叶 释放ADH，而肾功能正常的患者血浆渗透压虽降低但因异常分泌的ADH作用，尿渗透压可相对 高于血浆渗透压，即使水负荷试验仍有反常性高渗尿存在。故而SIADH患者虽有血钠降低， 低渗透压血症，尿钠排出仍持续增加。本例经治疗后血钠持续降低，考虑虽经补充高渗盐水 ，但未限水分摄入并补液过多，使钠随尿丢失增多，同时治疗原发病是根治的最终办法。该 患者在未出现肺部症状前以肺外表现就诊，容易造成临床误诊。
作者简介：徐桂绚，女，1970年1月生，主治医师，中国人民解放军第289医院，043014
(收稿日期：2000-07-17), http://www.100md.com