超声对绝经后期附件肿物的诊断价值
作者：于冰 平毅
单位：山西医科大学第二临床医学院妇产科，山西 太原 030001
关键词：
中国医学影像技术000736[中图分类号] R445.1 R737.3 [文献标识码] B
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0591-02
本文回顾分析了我院1987年1月至1999年5月期间超声检查并经手术病理证实的70例绝经后期附件肿物，旨在探讨超声在诊断绝经后期附件肿物中的临床价值。
1 资料与方法
70例均为住院患者，病理证实40%(28/70)为良性肿瘤，60%(42/70)为恶性肿瘤，绝经年限1～33年，全部病例均有超声结果及手术、病理对照。采用仪器为日本东芝SSA-240A黑白超声显像仪，探头频率3.75MHz，患者适度充盈膀胱后行常规扫查。
, 百拇医药
2 结果
2.1 附件肿物病理分型与声像图分型 由表1可见，良性肿瘤声像图多以囊性为主(16/28)或以囊性为主的混合性(8/28)；恶性肿瘤则多以实性为主(14/42)及混合性为主(18/42)。良性肿瘤单侧较多(23/28)；恶性肿瘤中76.2%(32/42)为单侧。病理类型中良性以浆液性乳头状囊腺瘤(12/18)及畸胎瘤(10/28)较多；恶性以浆液性乳头状囊腺癌为多(22/42)，其次为卵管癌(8/42)及颗粒膜细胞瘤(5/42)。
表1 70例附件肿物病理分型与声像图分型 病理分型
例数
单侧
双侧
声像图分型
, 百拇医药
囊性
混合性
实性
良性
浆液性乳头状囊腺瘤
12
10
2
11
1
黏液性乳头状囊腺瘤
2
2
, 百拇医药
2
< 畸胎瘤
10
8
2
1
7
2
纤维瘤
1
1
卵管积水
1
1
, 百拇医药
1
1
卵泡膜细胞瘤
2
1
1
1
恶性
浆液性乳头状囊腺瘤
22
14
8
5
9
, 百拇医药
8
黏液性乳头状囊腺癌
2
2
1
1
f恶性畸胎瘤
1
1
1
卵管癌
8
7
1
, 百拇医药
3
3
2
颗粒膜细胞瘤
5
5
2
3
子宫内膜样癌
3
2
1
1
2
, 百拇医药
卵巢腺癌
1
1
1
合计
70
55
15
26
26
18
2.2 绝经后附件肿物的超声诊断与病理诊断对照 由表2看出，超声对绝经后期附件肿物性质的诊断，其敏感性为92.5%，特异性为83.3%。表2 超声诊断与病理诊断对照表(例数，%) 超声诊断
, 百拇医药
例数
病理诊断
良性
恶性
良性
30
25(83.3)
5(16.7)
恶性(或可疑)
40
3(7.5)
37(92.5)
2.3 10例误诊超声与手术、病理对照 由表3可见，超声诊断良恶性鉴别错误8例，浆液性囊腺瘤误诊为畸胎瘤1例，卵管癌误诊为颗粒膜细胞瘤1例。表3 10例误诊超声与病理对照表 超声诊断
, 百拇医药
手术病理
例数
畸胎瘤
浆液性囊腺瘤
1
盆腔结核
卵巢癌
3
附件良性肿瘤
卵管癌
1
卵巢子宫内膜样癌
1
, 百拇医药
颗粒膜细胞瘤
卵管癌
1
附件恶性肿瘤
畸胎瘤粘连
2
纤维瘤
1
3 讨论
3.1 附件肿物超声诊断的可靠性 附件肿物尤其卵巢肿瘤的早期诊断较困难，影像学诊断附件肿物的特异性和敏感性高，且无创伤性，故超声在附件肿物影像诊断中仍为普遍选用的方法。据报道[1]，卵巢癌患者发病率在40岁以下为15/10万人口，随年龄而增长，45岁左右为25/10万人口，70岁以后发病率为50/10万人口。Luxman等报告[2]超声诊断102例绝经后妇女的盆腔肿块，敏感性为93%，特异性为42%。徐芩等报告[3]良性附件肿块的诊断符合率为92.4%，恶性为92.1%。本资料结果表明，超声检查绝经期附件肿物的敏感性为92.5%，特异性为83.3%，良性附件肿物诊断符合率为89.2%(25/28)，恶性为88%(37/42)。因此超声诊断可为临床提供可靠信息，确实是很有价值的一种检查方法。
, http://www.100md.com
3.2 良恶性附件肿物的声像图特征及误诊分析 超声二维图像能显示盆腔肿瘤的大小及肿块的物理性质，良性肿瘤多以囊性或以囊性为主的混合性的肿物(界清、包膜完整、囊壁及分隔较薄，光滑均匀，肿块内局部有规则的回声增强区形成光团、光斑)；恶性肿瘤图像特征为囊实性或实性为主(形态不规则，瘤壁及分膈厚而不均，内回声杂乱，光点、光团分布不均且常伴腹水)。本组资料中良恶性鉴别错误8例。3例卵巢癌误诊为盆腔结核，而另有5例在外院或本院诊为结核性腹膜炎患者，常规妇科超声检查时诊为卵巢癌，后经手术及病理证实，故绝经后妇女疑诊盆腹腔结核尤合并腹水患者应行妇科超声检查排除卵巢恶性肿瘤。以免延误诊断及治疗，若不能排除恶性肿瘤者应及早腹腔镜检或剖腹探查。
3.3 超声检查早期诊断绝经后期附件肿物的临床价值 目前大多数学者[4]认为小于5cm的卵巢肿瘤，尤其囊性肿物可不考虑手术治疗，而行定期观察。本组资料表明，4例患者因绝经后不规则出血就诊，超声提示为卵巢增大，呈低回声，术后病理证实为卵管癌2例，卵巢卵泡膜细胞瘤1例，卵巢子宫内膜样癌1例，因此对绝经后出血患者应仔细检查，既使卵巢略大也不能忽视，应定期复查。此外，本组资料绝经后<5cm的附件囊性小肿物中，有1例病理证实为浆液性乳头状囊腺癌。70例患者中术后证实有并发症者10例(蒂扭转6例，破裂为4例)，仅有2例术前正确诊断，余8例系在手术时发现，患者无急腹症临床表现，是否与绝经后对疼痛的敏感性降低及慢性蒂扭转有关。
, http://www.100md.com
因此我们认为，绝经后妇女应定期行超声盆腔检查，若出现卵巢增大或附件区小肿物(<5cm)应密切随诊；对绝经后疑诊为结核性腹膜炎腹水患者应常规妇科超声检查除外卵巢恶性肿瘤，必要时均应及早腹腔镜检查或剖腹探查明确诊断。
作者简介：于冰(1965—)，女，山东人，学士，主治医师。
[参考文献]
[1] Carter J,et al.Transvaginal ultrasound in Gynecologic Oncology[J].Obsterical and Gynecological Survey,1991,46:687.
[2] Luxman,et al.The postmenopausal adnexsal mass:Correlation between ultrasonic and pathologic findings[J].Obstet and Gynecology,1991,77:726.
[3] 徐芩，等.灰阶超声对附件肿块和卵巢癌诊断的探讨[J].中华妇产科杂志，1984，19：158.
[4] 乐杰.妇产科学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，1996.307.
(收稿日期：2000-02-24), 百拇医药
单位：山西医科大学第二临床医学院妇产科，山西 太原 030001
关键词：
中国医学影像技术000736[中图分类号] R445.1 R737.3 [文献标识码] B
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0591-02
本文回顾分析了我院1987年1月至1999年5月期间超声检查并经手术病理证实的70例绝经后期附件肿物，旨在探讨超声在诊断绝经后期附件肿物中的临床价值。
1 资料与方法
70例均为住院患者，病理证实40%(28/70)为良性肿瘤，60%(42/70)为恶性肿瘤，绝经年限1～33年，全部病例均有超声结果及手术、病理对照。采用仪器为日本东芝SSA-240A黑白超声显像仪，探头频率3.75MHz，患者适度充盈膀胱后行常规扫查。
, 百拇医药
2 结果
2.1 附件肿物病理分型与声像图分型 由表1可见，良性肿瘤声像图多以囊性为主(16/28)或以囊性为主的混合性(8/28)；恶性肿瘤则多以实性为主(14/42)及混合性为主(18/42)。良性肿瘤单侧较多(23/28)；恶性肿瘤中76.2%(32/42)为单侧。病理类型中良性以浆液性乳头状囊腺瘤(12/18)及畸胎瘤(10/28)较多；恶性以浆液性乳头状囊腺癌为多(22/42)，其次为卵管癌(8/42)及颗粒膜细胞瘤(5/42)。
表1 70例附件肿物病理分型与声像图分型 病理分型
例数
单侧
双侧
声像图分型
, 百拇医药
囊性
混合性
实性
良性
浆液性乳头状囊腺瘤
12
10
2
11
1
黏液性乳头状囊腺瘤
2
2
, 百拇医药
2
< 畸胎瘤
10
8
2
1
7
2
纤维瘤
1
1
卵管积水
1
1
, 百拇医药
1
1
卵泡膜细胞瘤
2
1
1
1
恶性
浆液性乳头状囊腺瘤
22
14
8
5
9
, 百拇医药
8
黏液性乳头状囊腺癌
2
2
1
1
f恶性畸胎瘤
1
1
1
卵管癌
8
7
1
, 百拇医药
3
3
2
颗粒膜细胞瘤
5
5
2
3
子宫内膜样癌
3
2
1
1
2
, 百拇医药
卵巢腺癌
1
1
1
合计
70
55
15
26
26
18
2.2 绝经后附件肿物的超声诊断与病理诊断对照 由表2看出，超声对绝经后期附件肿物性质的诊断，其敏感性为92.5%，特异性为83.3%。表2 超声诊断与病理诊断对照表(例数，%) 超声诊断
, 百拇医药
例数
病理诊断
良性
恶性
良性
30
25(83.3)
5(16.7)
恶性(或可疑)
40
3(7.5)
37(92.5)
2.3 10例误诊超声与手术、病理对照 由表3可见，超声诊断良恶性鉴别错误8例，浆液性囊腺瘤误诊为畸胎瘤1例，卵管癌误诊为颗粒膜细胞瘤1例。表3 10例误诊超声与病理对照表 超声诊断
, 百拇医药
手术病理
例数
畸胎瘤
浆液性囊腺瘤
1
盆腔结核
卵巢癌
3
附件良性肿瘤
卵管癌
1
卵巢子宫内膜样癌
1
, 百拇医药
颗粒膜细胞瘤
卵管癌
1
附件恶性肿瘤
畸胎瘤粘连
2
纤维瘤
1
3 讨论
3.1 附件肿物超声诊断的可靠性 附件肿物尤其卵巢肿瘤的早期诊断较困难，影像学诊断附件肿物的特异性和敏感性高，且无创伤性，故超声在附件肿物影像诊断中仍为普遍选用的方法。据报道[1]，卵巢癌患者发病率在40岁以下为15/10万人口，随年龄而增长，45岁左右为25/10万人口，70岁以后发病率为50/10万人口。Luxman等报告[2]超声诊断102例绝经后妇女的盆腔肿块，敏感性为93%，特异性为42%。徐芩等报告[3]良性附件肿块的诊断符合率为92.4%，恶性为92.1%。本资料结果表明，超声检查绝经期附件肿物的敏感性为92.5%，特异性为83.3%，良性附件肿物诊断符合率为89.2%(25/28)，恶性为88%(37/42)。因此超声诊断可为临床提供可靠信息，确实是很有价值的一种检查方法。
, http://www.100md.com
3.2 良恶性附件肿物的声像图特征及误诊分析 超声二维图像能显示盆腔肿瘤的大小及肿块的物理性质，良性肿瘤多以囊性或以囊性为主的混合性的肿物(界清、包膜完整、囊壁及分隔较薄，光滑均匀，肿块内局部有规则的回声增强区形成光团、光斑)；恶性肿瘤图像特征为囊实性或实性为主(形态不规则，瘤壁及分膈厚而不均，内回声杂乱，光点、光团分布不均且常伴腹水)。本组资料中良恶性鉴别错误8例。3例卵巢癌误诊为盆腔结核，而另有5例在外院或本院诊为结核性腹膜炎患者，常规妇科超声检查时诊为卵巢癌，后经手术及病理证实，故绝经后妇女疑诊盆腹腔结核尤合并腹水患者应行妇科超声检查排除卵巢恶性肿瘤。以免延误诊断及治疗，若不能排除恶性肿瘤者应及早腹腔镜检或剖腹探查。
3.3 超声检查早期诊断绝经后期附件肿物的临床价值 目前大多数学者[4]认为小于5cm的卵巢肿瘤，尤其囊性肿物可不考虑手术治疗，而行定期观察。本组资料表明，4例患者因绝经后不规则出血就诊，超声提示为卵巢增大，呈低回声，术后病理证实为卵管癌2例，卵巢卵泡膜细胞瘤1例，卵巢子宫内膜样癌1例，因此对绝经后出血患者应仔细检查，既使卵巢略大也不能忽视，应定期复查。此外，本组资料绝经后<5cm的附件囊性小肿物中，有1例病理证实为浆液性乳头状囊腺癌。70例患者中术后证实有并发症者10例(蒂扭转6例，破裂为4例)，仅有2例术前正确诊断，余8例系在手术时发现，患者无急腹症临床表现，是否与绝经后对疼痛的敏感性降低及慢性蒂扭转有关。
, http://www.100md.com
因此我们认为，绝经后妇女应定期行超声盆腔检查，若出现卵巢增大或附件区小肿物(<5cm)应密切随诊；对绝经后疑诊为结核性腹膜炎腹水患者应常规妇科超声检查除外卵巢恶性肿瘤，必要时均应及早腹腔镜检查或剖腹探查明确诊断。
作者简介：于冰(1965—)，女，山东人，学士，主治医师。
[参考文献]
[1] Carter J,et al.Transvaginal ultrasound in Gynecologic Oncology[J].Obsterical and Gynecological Survey,1991,46:687.
[2] Luxman,et al.The postmenopausal adnexsal mass:Correlation between ultrasonic and pathologic findings[J].Obstet and Gynecology,1991,77:726.
[3] 徐芩，等.灰阶超声对附件肿块和卵巢癌诊断的探讨[J].中华妇产科杂志，1984，19：158.
[4] 乐杰.妇产科学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，1996.307.
(收稿日期：2000-02-24), 百拇医药