老年高血压伴靶器官损害患者24小时动态血压研究
作者：郑侨克 黄逸君
单位：郑侨克(厦门市第二医院心内科，福建省厦门市，361002)；黄逸君(武夷山市医院)
关键词：动态血压监测；老年人；靶器官
心血管病康复医学杂志000348
摘要 目的：了解并探讨老年高血压(HPE)伴靶器官损害(TOD)患者24小时 动态血压变化。方法：应用DS-240无创伤携带式动态血压监测仪观察126例HPE和84例非老 年高血压(HPNE)患者并进行比较。结果：HPE伴TOD者46.8%，明显高于HPNE的26.2%(P<0.05 )；HPE伴 TOD患者昼夜节律异常发生率66.1%，明显高于不伴TOD或HPNE伴TOD患者(P<0.05～ 0.01)；HPE 24小时、白天及夜间平均收缩压(SBP)明显高于HPNE，而舒张压(DBP)明显低于 HPNE(P<0.05～0.01)、HPE伴TOD患者24小时、白天及夜间SBP明显高于其余各组(P <0. 05～0.01)，而HPNE伴TOD患者24小时、白天及夜间平均DBP高于其余各组；HPE SBP负荷值 高于HPNE， DBP负荷值低于HPNE(P<0.01)，HPE伴TOD患者SBP负荷值高于其余各组，HPNE伴TOD患者 DBP负荷值高于其他组。结论：血压昼夜节律、24小时总体SBP水平及SBP负荷是导致HPE伴TOD发生 率高的主要因素。
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通过对1996年8月至1998年12月期间住院及门诊的126例老年高血压病(HPE)人进行24小时动 态 血压监测(ABPM)，并与84例非老年高压病(HPNE)人进行比较，以期了解并探讨HPE伴靶器官 损害(TOD)患者24小时动态血压变化规律。
1 资料与方法
1.1 研究对象
210例患者符合1978年WHO高血压诊断标准。HPE 126例(男90，女36)；年龄 60～82岁；HPNE 84例(男44，女40)；年龄36～59岁。
1.2 TOD诊断依据
系临床症状、体征、实验室检查(ECG，UCG，χ线心脏片，生化心肌 酶谱，肝、肾功能，头颅CT)有心、脑、肾功能障碍之一者。根据ECG QRS波幅时间乘积[ (RV5+SV1)*T>2800 mm*ms]估计左室肥厚[1]。
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1.3 血压监测
测ABPM 3天内停服降压药；采用DS-240型无创伤携带式动态血压监测仪(日本 尼士公司制造)。监测时间从上午6∶00至次日上午6∶00。测量间期：白天(6 am～10 pm)为 30分钟，夜间(10 pm～6 am)为60分钟(卧床)。记录时间少于20小时者予以排除。
1.4 数据处理
剔除收缩压(SBP)<70 mmHg(1mmHg=0.133kPa)或>260 mmHg；舒张压(DBP)<40 mmHg或>150 mmHg；脉压差<20 mmHg或>150 mmHg数据。将获得的ABPM数据统计分析以下指标：①24小 时平均SBP和DBP；②白天平均SBP和DBP；③夜间平均SBP和DBP；④24小时血压负荷值(监 测过程中SBP>140 mmHg和DBP>90 mmHg的次数百分率)；⑤计算昼夜节律(白天平均 动脉压 -夜间平均动脉压/白天平均动脉压)，小于10%为异常，大于或等于10%为正常；⑥统计方法 为
±s 、t检验、卡方检验，P<0.05为统计学有显著意义。
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2 结 果
2.1 TOD发生率的比较
HPE 126例，发生TOD 59例，占46.8%，明显高于HPNE组的26.2%(22/80)，两组比较有显著 差异(P<0.05)。
2.2 昼夜节律异常发生率的比较
本组HPE伴TOD 59例中，昼夜节律异常发生率66.1%(39/59)，明显高于无TOD患者的22.4%( 15 /67)(P<0.01)。HPNE伴TOD 22例中昼夜节律异常发生率40.9%(9/22)，与无TOD患者33 .8% (12/56)比较无差异(P>0.05)。HPE中伴TOD患者的昼夜节律异常发生率显著高于NHPE中 伴TOD者(P<0.05)，而HPNE中无TOD患者与HPE无TOD患者比较无显著差异(P>0.05 )。
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2.3 24小时平均血压、白天平均血压及夜间平均血压比较
见表1。HPE组24小时、白天及夜间平均SBP均明显高于HPNE组(P<0.01)，而平均DBP均明显低于 HPNE(P<0.05～0.01)。HPE中伴TOD患者24小时、白天及夜间平均SBP和夜间平均DBP高于无 T OD患者(P<0.05～0.01)。而24小时及白天平均DBP与无TOD患者比较无差异(P>0. 05)。HPNE组中伴TOD 患者24小时、白天及夜间平均DBP均明显高于无TOD患者(P<0.05～0.01)，而SBP比较无显著差异(P>0.05)。HPE伴TOD组与HPNE伴TOD组 比较，24小时、白天及夜间平均SBP均明显增高而平均DBP明显降低(P<0.05～0.01)。 HPE无TO D组与HPNE无TOD组比较仅夜间平均DBP降低(P<0.05)。
表1 24小时、白天及夜间平均血压比较(mmHg，±s) 组 别
, 百拇医药
例数
平均SBP
平均DBP
24小时
白天
夜间
24小时
白天
夜间
HPE
126
142±20**
146±20**
, http://www.100md.com
134±17 **
85±12**
86±13*
81±14**
TOD
59
150±16**△
154±14*△
140± 12*△
85±15△△
, http://www.100md.com
88±15△△
87±14*△
无TOD
67
131±20
134±12
127±18
82±10
85±11
80±11△
HPNE
84
, 百拇医药
134±17
136±26
126±19
91±13
91±17
91±14
TOD
22
138±20
141±21
128±20
98 ±11**
, 百拇医药
100±11**
94±15*
无TOD
62
128±27
134±15
128±20
87±11
89±11
87± 13
注：①HPE与NHPE、HPE或NHPE中伴TOD与无TOD间的比较，*P<0.05， * *P<0.01；②HPE中TOD与NHPE中TOD，HPE中无TOD与NHPE无TOD的比较，△P<0.05， △△P<0.01。
, 百拇医药
2.4 24小时血压负荷值比较
见表2。HPE组SBP负荷值高于HPNE组而DBP负荷值低于NPNE组(P<0.05)，HPE伴TOD组的SBP负荷 值高于无TOD患 者(P<0.05)，HPNE伴TOD组DBP负荷值高于无TOD患者(P<0.05)。HPE伴TOD组与HPN E伴TOD组比较， SBP负荷值高而DBP负荷值低(P<0.05)，而HPE无TOD组与HPNE无TOD组比较，血压负荷值 无显著差异(P>0.05)。
表2 24小时血压负荷值比较(±s) 组 别
例
SBP负荷值
DBP负荷值
, http://www.100md.com
HPE
126
0.57±0.27*
0.44±0.2*
TOD
59
0.60±0.27*△
0.45±0.2△
无TOD
67
0.4±0.2
, http://www.100md.com 0.4±0.13
HPNE
84
0.47±0.21
0.57±0.25
TOD
22
0.4±0.15
0.68±0.26*
无TOD
62
0.38±0.12
, 百拇医药
0.45±0.2
注：同表1。
3 讨 论
HPE引起心脑血管和肾脏疾病的危险性较中青年患者明显加大[2]。本研究表明HPE 伴TOD的发生率明显高于HPNE。有人通过对ABPM的研究认为，HPE、重度高血压及有明显TOD 者 其血压昼夜波动幅度减小或者消失[3]。从我们研究来看，HPE伴TOD患者血压昼夜 节律异常发生率明显高于无TOD患者及HPNE伴TOD患者，而在HPNE中无此表现，说明血压昼夜 节律改变对HPE伴TOD的发生更有临床意义。
在HPE中大动脉硬化导致血管顺应性下降、SBP明显增高，这是HPE的显著特点[4 ]。本文ABPM研究表明，HPE患者24小时、白天及夜间SBP均明显高于HPNE，而DBP低于HPN E。有些研究表明，SBP增高较DBP增高更易引起冠心病，单纯SBP升高是增加心血管病发生率 及死亡率更严重的危险因子[5]。本文观察也发现HPE伴TOD患者24小时、白天及夜 间SBP显著高于HPE无TOD患者和HPNE伴TOD患者，仅夜间DBP高于HPE无TOD患者，而24小时、 白天及夜间DBP均明显低于HPNE伴TOD患者。HPNE伴TOD与HPNE无TOD比较，24小时、白天及夜 间DBP明显增高。可见，SBP升高是HPE患者靶器官损害的主要因素，而HPNE患者DBP增高与靶 器官损害有较为密切的关系。
, 百拇医药
也有作者认为血压负荷比ABPM的平均血压与心血管死亡率的其他代用指标更密切相关 [6]。本文分析也显示，HPE组SBP负荷值高于HPNE，而DBP负荷值则低于NPNE，HPE伴TOD组的SBP负荷值明显高于无TOD的HPE和伴或不伴TOD的HPNE，而HPNE伴TOD组的DBP负荷值明 显高于HPNE无TOD组和伴或不伴TOD的HPE组。可见血压负荷同样是高血压导致TOD的重要因素， 而SBP负荷对HPE产生TOD有更为密切关系，DBP负荷则对HPNE产生TOD具有更为密切的关系。
因此，临床上对HPE的治疗应控制24小时总体血压水平并降低血压负荷，尤其是控制SBP并恢 复血压昼夜节律对于避免TOD的发生具有重要的临床意义。
4 参考文献
1，夏 勇，李冬野，曹迎龄，等.心电图QRS波幅时间乘积诊断高血压左室肥厚的价值.高血 压杂志，1996(3)：207
, http://www.100md.com
2，Levy D,wilsion PWF,Anderson KM,et al.stratifying the patient at risk from co r onary disease;new insight from the Framingham heart study.Am Heart J,1990，119: 712
3，O'Brien E,Sheridan J,O'malley K,et al.Dippers and nondippers.Lancet,1988，1 :397
4，Joosens JV,Kesteloot H.Trends in systolic blood pressurs 24-hour sodium excr e tion and stroke mortality in the elderly in Belgium.Am J Med.1991，90[suppl A ]:3A
5，Applegate WB.Systoric hypertension in older persons.Adv Jntern Med,1992，37 :37
6，Zachariah PK,Sumner WE.The clinical utility of blood pressure load in hypert ension.Am J Hypertens,1993，6:194
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药
单位：郑侨克(厦门市第二医院心内科，福建省厦门市，361002)；黄逸君(武夷山市医院)
关键词：动态血压监测；老年人；靶器官
心血管病康复医学杂志000348
摘要 目的：了解并探讨老年高血压(HPE)伴靶器官损害(TOD)患者24小时 动态血压变化。方法：应用DS-240无创伤携带式动态血压监测仪观察126例HPE和84例非老 年高血压(HPNE)患者并进行比较。结果：HPE伴TOD者46.8%，明显高于HPNE的26.2%(P<0.05 )；HPE伴 TOD患者昼夜节律异常发生率66.1%，明显高于不伴TOD或HPNE伴TOD患者(P<0.05～ 0.01)；HPE 24小时、白天及夜间平均收缩压(SBP)明显高于HPNE，而舒张压(DBP)明显低于 HPNE(P<0.05～0.01)、HPE伴TOD患者24小时、白天及夜间SBP明显高于其余各组(P <0. 05～0.01)，而HPNE伴TOD患者24小时、白天及夜间平均DBP高于其余各组；HPE SBP负荷值 高于HPNE， DBP负荷值低于HPNE(P<0.01)，HPE伴TOD患者SBP负荷值高于其余各组，HPNE伴TOD患者 DBP负荷值高于其他组。结论：血压昼夜节律、24小时总体SBP水平及SBP负荷是导致HPE伴TOD发生 率高的主要因素。
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通过对1996年8月至1998年12月期间住院及门诊的126例老年高血压病(HPE)人进行24小时动 态 血压监测(ABPM)，并与84例非老年高压病(HPNE)人进行比较，以期了解并探讨HPE伴靶器官 损害(TOD)患者24小时动态血压变化规律。
1 资料与方法
1.1 研究对象
210例患者符合1978年WHO高血压诊断标准。HPE 126例(男90，女36)；年龄 60～82岁；HPNE 84例(男44，女40)；年龄36～59岁。
1.2 TOD诊断依据
系临床症状、体征、实验室检查(ECG，UCG，χ线心脏片，生化心肌 酶谱，肝、肾功能，头颅CT)有心、脑、肾功能障碍之一者。根据ECG QRS波幅时间乘积[ (RV5+SV1)*T>2800 mm*ms]估计左室肥厚[1]。
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1.3 血压监测
测ABPM 3天内停服降压药；采用DS-240型无创伤携带式动态血压监测仪(日本 尼士公司制造)。监测时间从上午6∶00至次日上午6∶00。测量间期：白天(6 am～10 pm)为 30分钟，夜间(10 pm～6 am)为60分钟(卧床)。记录时间少于20小时者予以排除。
1.4 数据处理
剔除收缩压(SBP)<70 mmHg(1mmHg=0.133kPa)或>260 mmHg；舒张压(DBP)<40 mmHg或>150 mmHg；脉压差<20 mmHg或>150 mmHg数据。将获得的ABPM数据统计分析以下指标：①24小 时平均SBP和DBP；②白天平均SBP和DBP；③夜间平均SBP和DBP；④24小时血压负荷值(监 测过程中SBP>140 mmHg和DBP>90 mmHg的次数百分率)；⑤计算昼夜节律(白天平均 动脉压 -夜间平均动脉压/白天平均动脉压)，小于10%为异常，大于或等于10%为正常；⑥统计方法 为
±s 、t检验、卡方检验，P<0.05为统计学有显著意义。, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 TOD发生率的比较
HPE 126例，发生TOD 59例，占46.8%，明显高于HPNE组的26.2%(22/80)，两组比较有显著 差异(P<0.05)。
2.2 昼夜节律异常发生率的比较
本组HPE伴TOD 59例中，昼夜节律异常发生率66.1%(39/59)，明显高于无TOD患者的22.4%( 15 /67)(P<0.01)。HPNE伴TOD 22例中昼夜节律异常发生率40.9%(9/22)，与无TOD患者33 .8% (12/56)比较无差异(P>0.05)。HPE中伴TOD患者的昼夜节律异常发生率显著高于NHPE中 伴TOD者(P<0.05)，而HPNE中无TOD患者与HPE无TOD患者比较无显著差异(P>0.05 )。
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2.3 24小时平均血压、白天平均血压及夜间平均血压比较
见表1。HPE组24小时、白天及夜间平均SBP均明显高于HPNE组(P<0.01)，而平均DBP均明显低于 HPNE(P<0.05～0.01)。HPE中伴TOD患者24小时、白天及夜间平均SBP和夜间平均DBP高于无 T OD患者(P<0.05～0.01)。而24小时及白天平均DBP与无TOD患者比较无差异(P>0. 05)。HPNE组中伴TOD 患者24小时、白天及夜间平均DBP均明显高于无TOD患者(P<0.05～0.01)，而SBP比较无显著差异(P>0.05)。HPE伴TOD组与HPNE伴TOD组 比较，24小时、白天及夜间平均SBP均明显增高而平均DBP明显降低(P<0.05～0.01)。 HPE无TO D组与HPNE无TOD组比较仅夜间平均DBP降低(P<0.05)。
表1 24小时、白天及夜间平均血压比较(mmHg，
±s) 组 别, 百拇医药
例数
平均SBP
平均DBP
24小时
白天
夜间
24小时
白天
夜间
HPE
126
142±20**
146±20**
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134±17 **
85±12**
86±13*
81±14**
TOD
59
150±16**△
154±14*△
140± 12*△
85±15△△
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88±15△△
87±14*△
无TOD
67
131±20
134±12
127±18
82±10
85±11
80±11△
HPNE
84
, 百拇医药
134±17
136±26
126±19
91±13
91±17
91±14
TOD
22
138±20
141±21
128±20
98 ±11**
, 百拇医药
100±11**
94±15*
无TOD
62
128±27
134±15
128±20
87±11
89±11
87± 13
注：①HPE与NHPE、HPE或NHPE中伴TOD与无TOD间的比较，*P<0.05， * *P<0.01；②HPE中TOD与NHPE中TOD，HPE中无TOD与NHPE无TOD的比较，△P<0.05， △△P<0.01。
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2.4 24小时血压负荷值比较
见表2。HPE组SBP负荷值高于HPNE组而DBP负荷值低于NPNE组(P<0.05)，HPE伴TOD组的SBP负荷 值高于无TOD患 者(P<0.05)，HPNE伴TOD组DBP负荷值高于无TOD患者(P<0.05)。HPE伴TOD组与HPN E伴TOD组比较， SBP负荷值高而DBP负荷值低(P<0.05)，而HPE无TOD组与HPNE无TOD组比较，血压负荷值 无显著差异(P>0.05)。
表2 24小时血压负荷值比较(
±s) 组 别例
SBP负荷值
DBP负荷值
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HPE
126
0.57±0.27*
0.44±0.2*
TOD
59
0.60±0.27*△
0.45±0.2△
无TOD
67
0.4±0.2
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HPNE
84
0.47±0.21
0.57±0.25
TOD
22
0.4±0.15
0.68±0.26*
无TOD
62
0.38±0.12
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0.45±0.2
注：同表1。
3 讨 论
HPE引起心脑血管和肾脏疾病的危险性较中青年患者明显加大[2]。本研究表明HPE 伴TOD的发生率明显高于HPNE。有人通过对ABPM的研究认为，HPE、重度高血压及有明显TOD 者 其血压昼夜波动幅度减小或者消失[3]。从我们研究来看，HPE伴TOD患者血压昼夜 节律异常发生率明显高于无TOD患者及HPNE伴TOD患者，而在HPNE中无此表现，说明血压昼夜 节律改变对HPE伴TOD的发生更有临床意义。
在HPE中大动脉硬化导致血管顺应性下降、SBP明显增高，这是HPE的显著特点[4 ]。本文ABPM研究表明，HPE患者24小时、白天及夜间SBP均明显高于HPNE，而DBP低于HPN E。有些研究表明，SBP增高较DBP增高更易引起冠心病，单纯SBP升高是增加心血管病发生率 及死亡率更严重的危险因子[5]。本文观察也发现HPE伴TOD患者24小时、白天及夜 间SBP显著高于HPE无TOD患者和HPNE伴TOD患者，仅夜间DBP高于HPE无TOD患者，而24小时、 白天及夜间DBP均明显低于HPNE伴TOD患者。HPNE伴TOD与HPNE无TOD比较，24小时、白天及夜 间DBP明显增高。可见，SBP升高是HPE患者靶器官损害的主要因素，而HPNE患者DBP增高与靶 器官损害有较为密切的关系。
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也有作者认为血压负荷比ABPM的平均血压与心血管死亡率的其他代用指标更密切相关 [6]。本文分析也显示，HPE组SBP负荷值高于HPNE，而DBP负荷值则低于NPNE，HPE伴TOD组的SBP负荷值明显高于无TOD的HPE和伴或不伴TOD的HPNE，而HPNE伴TOD组的DBP负荷值明 显高于HPNE无TOD组和伴或不伴TOD的HPE组。可见血压负荷同样是高血压导致TOD的重要因素， 而SBP负荷对HPE产生TOD有更为密切关系，DBP负荷则对HPNE产生TOD具有更为密切的关系。
因此，临床上对HPE的治疗应控制24小时总体血压水平并降低血压负荷，尤其是控制SBP并恢 复血压昼夜节律对于避免TOD的发生具有重要的临床意义。
4 参考文献
1，夏 勇，李冬野，曹迎龄，等.心电图QRS波幅时间乘积诊断高血压左室肥厚的价值.高血 压杂志，1996(3)：207
, http://www.100md.com
2，Levy D,wilsion PWF,Anderson KM,et al.stratifying the patient at risk from co r onary disease;new insight from the Framingham heart study.Am Heart J,1990，119: 712
3，O'Brien E,Sheridan J,O'malley K,et al.Dippers and nondippers.Lancet,1988，1 :397
4，Joosens JV,Kesteloot H.Trends in systolic blood pressurs 24-hour sodium excr e tion and stroke mortality in the elderly in Belgium.Am J Med.1991，90[suppl A ]:3A
5，Applegate WB.Systoric hypertension in older persons.Adv Jntern Med,1992，37 :37
6，Zachariah PK,Sumner WE.The clinical utility of blood pressure load in hypert ension.Am J Hypertens,1993，6:194
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药