改良Charnley关节夹在马蹄内外翻足截骨融合术中的应用
作者：陈秋生 朱立新 钟菁 陈霞 童斌辉 谢炳贤
单位：陈秋生 朱立新 钟菁 陈霞 童斌辉 第一军医大学珠江医院骨科，广东 广州 510282；谢炳贤 广州军区188医院骨科，广东 潮州 521021
关键词：外固定架； 先天马蹄内翻足； 小儿麻痹后遗马蹄内外翻足； 二关节，三关节截骨融合术
临床骨科杂志990214
【摘要】 目的 观察改良Charnley关节夹在马蹄内外翻足截骨融合术中的应用效果。方法 采用改良 Charnley关节夹固定足跗二关节、三关节截骨融合术治疗45例52足。结果 随访39例43足，随访时间11个月～7年3个月，平均3年5个月，43足全部骨性融合， 42足外观基本正常，恢复三点负重，步态平稳。优良率95%。结论 该方法操作简单、观察方便、效果满意。
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【中图分类号】 R682.2
Use of modified Charnley fixation in double or triple joints arthrodesis for the treatment of talipes equinovarus or equinovalgus
Chen Qiusheng, Zhu Lixin, Zhong Jing, Chen Xia, Tong Binhui, Xie Bingxian
(Department of Orthopaedics, Zhujiang Hospital,The 1st Military Medical University, Guangzhou,Guangdong 510282)
【Abstract】 Objective To observe the effect in use of modified Charnley fixation (MCF) in double or triple joints arthrodesis. Methods 45 cases with 52 feet were treated with MCF in double or triple joints arthrodesis. Results 11 months to 7 years 3 months with an averaged of 3～5 year follow up were undergone in 39 children(43 feet). 45 feet were arthroded and 42 feet had gotten a fairly normal contour, three-pointed weight bearing and a stable gate and 95% feet revealed excellent results. Conclusion The method shows the advantage of simplicity, convenient examination and satisfactory effectiveness.
, 百拇医药
【Key words】 external fixation；congenital talipes varus；talipes equinovarus or equinovalgus after poliomyelitis；double or triple joints arthrodesis
先天性马蹄内翻足、小儿麻痹后遗马蹄内外翻足，是常见的足部畸形。 1978年以来，我们根据 Charnley关节夹，自行设计了外固定架，采用固定足跗二关节、三关节截骨融合术，治疗45例52足，获得了满意疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组45例52足，男32足，女20足。年龄12～41岁。单足38例,双足7例。左27足，右25足。先天马蹄内翻足23足，小儿麻痹后遗马蹄内翻足19足、马蹄足7足、马蹄外翻足3足。
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1.2 材料 铝合金外固定架，包括长短不一的连接螺杆、螺母、垫圈、扳手、
2～3 mm钢针、旋转固定夹(一端连接螺杆，可在螺杆上垂直旋转，另一端固定钢针，使针和螺杆可在同一平面转动)。
1.3 治疗方法 腰麻或硬膜外麻醉。马蹄足采用前正中切口；马蹄内翻畸形较轻者，采用前外侧切口；马蹄内翻畸形较重者，采用外侧弧形切口。根据足下垂、前足内收外展、踝内外翻情况，设计二关节或三关节楔形截骨角度，用宽而薄的骨刀楔形截骨，截骨面要稳妥对合，置足于中立位。根据检查肌力行肌力平衡术，如胫前肌外移、腓骨肌前移、胫后肌前移、跖腱膜切断等。严重马蹄内翻足，只行三关节截骨融合术。根据足矫正后截骨面对合稳定情况，决定钻入钢针数，上固定架套数。①截骨面对合稳妥，易维持足在中立位者，只需在小腿中下1/3的胫骨上，由内向外钻入1枚针(针1)，使钻入后的钢针与人体横断面平行。在第1跖骨近端，由内向第4(偏3、偏5无妨)跖骨近端钻入1枚针(针2)，使该针与足底平面平行，与足纵轴垂直。套上外固定架 A，使固定架与皮肤间距离2 cm，转动螺杆上的螺母，推移固定夹，使足维持在中立位，并适当加压。满意后将螺杆及固定夹上的固定螺母拧紧。②跟距关节截骨面不稳定，易移位，或用力加压才能使截骨面对合严密者，需在跟骨上骨牵引针的位置，钻入1枚针(针3)。截骨面对合后，针3应与针1、针2平行，套上外固定架 B，进行固定。③距舟、跟骰关节楔形截骨后，只用外固定架 A固定易移位，或不易维持足弓，可在针2、针3上套上外固定架 C，将截骨面对合好，并维持一定角度的足弓，加压固定。④严重马蹄内翻足矫形固定后应密切观察足趾血液循环。若足趾血循环发生障碍，应将螺杆上及关节夹上固定螺母旋松，再转动螺杆上的螺母，推动固定夹，使足逐渐恢复到一定的马蹄内翻位，恢复足的血液循环。在此位置固定5天，以后每天推进1～2 mm，注意观察足趾血液循环情况，逐渐纠正马蹄内翻畸形，直至中立位。⑤年龄偏小,跟骨小的严重马蹄内 (外)翻足,可按先前方法穿3枚针,套上外固定架A、B，同时等距离旋动两侧螺杆上的螺母，逐渐延长跟腱，将足背屈，每天延长1 mm，延长到所需长度，固定3周后,卸除外固定架,被动检查踝关节伸屈活动度,再行三关节截骨融合,可恢复踝关节一定的伸屈活动度。⑥术后随时检查足的外形、足弓形态及截骨面对合情况，若有不理想之处随时调整。术后2～3个月，若骨性愈合，可去掉固定架、钢针，进行功能锻炼。
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2 结果
术后随访39例43足，随访时间11个月～7年3个月，平均3年5个月。43足全部骨性融合，42足外观基本正常，步态平稳，达到1、5跖骨头和跟骨3点负重。只有1足严重马蹄内翻足，矫形后足较健肢明显短小，胫前肌外移不充分，轻度复发马蹄内翻，并常有踝关节疼痛。另有2例外观恢复正常，但较健肢短小，1例发生踝关节创伤性关节炎，1例走长路踝关节偶有疼痛。总优良率95%。
3 讨论
12岁以后的先天马蹄内翻足及小儿麻痹后遗马蹄内(外)翻足的治疗，传统的最佳治疗方法是足跗二关节、三关节截骨，石膏固定融合。外固定架代替石膏固定〔1〕，便于观察足外形、足三点负重区是否与人体横断面平行、有无足弓蹋陷、皮肤与足趾血液循环如何， X线片能清楚显示截骨面对位及愈合情况等。
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3.1 外固定架的应用原理 ①外固定架加压固定力线，与胫骨纵轴和足底平面形成一定的角度，故可分成平行足底平面的分力和垂直足底平面的分力。平行足底平面的分力可以加压固定距舟、跟骰关节，垂直足底平面的分力可以加压固定跟距关节。②外固定架加压固定同时，跖侧、后侧的关节囊、韧带、支持韧带、跖腱膜、肌腱、跟腱等张力增加，形成一个向心性挤压力，对截骨面起到复位、加压固定作用。见图1。
图1 足跗三关节截骨融合外固定架固定示意
A.正面观；B.侧面观(跟骨钻针位置)
出现以下情况需加用外固定架：①跟距关节楔形截骨后，截骨面不稳，易移位，或易复发足跟内翻，加用外固定架B，先加压固定跟距关节，后上固定架A固定足于中立位。②距舟关节、跟骰关节截骨面不稳或易移位，对位后不容易维持足弓，而加用外固定架C，先加压固定跟骰、距舟关节，后上外固定架A，固定患足于中立位。或外固定架A、C同时加压固定。③若偶尔上述两点都发生，则先加压固定跟距关节，后加压固定距舟、跟骰关节，再利用固定架A加压固定患足于中立位。
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3.2 注意事项
3.2.1 应详细检查踝关节活动度，再计算足跗三关节楔形截骨角度及大小。如测得最大背屈、跖屈活动度为20°，则足应在最大背伸位，进行足跗二关节、三关节楔形截骨，使足能维持背伸10°位，说明截骨范围恰到好处。待骨性愈合后，足有背伸10°、跖屈10°活动角度。若踝关节无明显活动度，则足跗二关节、三关节楔形截骨后应将足固定在中立位。
3.2.2 12岁以后的先天性马蹄内翻足、小儿麻痹后遗马蹄内(外)翻足，骨的结构发育已定型，若行跟腱延长必然引起现有的胫距关节面紊乱，术后容易继发踝关节创伤性关节炎，故一般不主张跟腱延长；但若患足马蹄内(外)翻严重，跟骨小，患者年龄偏小，踝关节尚有一定塑形能力，跟腱可稍作延长，以纠正一定度数马蹄，有利于今后踝关节伸屈活动，避免引起踝关节创伤性关节炎。
作者简介:陈秋生，男,57岁,副主任医师,副教授。研究方向：骨病
参考文献
1 李起鸿. 骨外固定原理与临床应用. 第1版，成都：四川科学技术出版社，1992：170～174
1998-10-20收稿，1999-01-04修回, 百拇医药
单位：陈秋生 朱立新 钟菁 陈霞 童斌辉 第一军医大学珠江医院骨科，广东 广州 510282；谢炳贤 广州军区188医院骨科，广东 潮州 521021
关键词：外固定架； 先天马蹄内翻足； 小儿麻痹后遗马蹄内外翻足； 二关节，三关节截骨融合术
临床骨科杂志990214
【摘要】 目的 观察改良Charnley关节夹在马蹄内外翻足截骨融合术中的应用效果。方法 采用改良 Charnley关节夹固定足跗二关节、三关节截骨融合术治疗45例52足。结果 随访39例43足，随访时间11个月～7年3个月，平均3年5个月，43足全部骨性融合， 42足外观基本正常，恢复三点负重，步态平稳。优良率95%。结论 该方法操作简单、观察方便、效果满意。
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【中图分类号】 R682.2
Use of modified Charnley fixation in double or triple joints arthrodesis for the treatment of talipes equinovarus or equinovalgus
Chen Qiusheng, Zhu Lixin, Zhong Jing, Chen Xia, Tong Binhui, Xie Bingxian
(Department of Orthopaedics, Zhujiang Hospital,The 1st Military Medical University, Guangzhou,Guangdong 510282)
【Abstract】 Objective To observe the effect in use of modified Charnley fixation (MCF) in double or triple joints arthrodesis. Methods 45 cases with 52 feet were treated with MCF in double or triple joints arthrodesis. Results 11 months to 7 years 3 months with an averaged of 3～5 year follow up were undergone in 39 children(43 feet). 45 feet were arthroded and 42 feet had gotten a fairly normal contour, three-pointed weight bearing and a stable gate and 95% feet revealed excellent results. Conclusion The method shows the advantage of simplicity, convenient examination and satisfactory effectiveness.
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【Key words】 external fixation；congenital talipes varus；talipes equinovarus or equinovalgus after poliomyelitis；double or triple joints arthrodesis
先天性马蹄内翻足、小儿麻痹后遗马蹄内外翻足，是常见的足部畸形。 1978年以来，我们根据 Charnley关节夹，自行设计了外固定架，采用固定足跗二关节、三关节截骨融合术，治疗45例52足，获得了满意疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组45例52足，男32足，女20足。年龄12～41岁。单足38例,双足7例。左27足，右25足。先天马蹄内翻足23足，小儿麻痹后遗马蹄内翻足19足、马蹄足7足、马蹄外翻足3足。
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1.2 材料 铝合金外固定架，包括长短不一的连接螺杆、螺母、垫圈、扳手、
2～3 mm钢针、旋转固定夹(一端连接螺杆，可在螺杆上垂直旋转，另一端固定钢针，使针和螺杆可在同一平面转动)。1.3 治疗方法 腰麻或硬膜外麻醉。马蹄足采用前正中切口；马蹄内翻畸形较轻者，采用前外侧切口；马蹄内翻畸形较重者，采用外侧弧形切口。根据足下垂、前足内收外展、踝内外翻情况，设计二关节或三关节楔形截骨角度，用宽而薄的骨刀楔形截骨，截骨面要稳妥对合，置足于中立位。根据检查肌力行肌力平衡术，如胫前肌外移、腓骨肌前移、胫后肌前移、跖腱膜切断等。严重马蹄内翻足，只行三关节截骨融合术。根据足矫正后截骨面对合稳定情况，决定钻入钢针数，上固定架套数。①截骨面对合稳妥，易维持足在中立位者，只需在小腿中下1/3的胫骨上，由内向外钻入1枚针(针1)，使钻入后的钢针与人体横断面平行。在第1跖骨近端，由内向第4(偏3、偏5无妨)跖骨近端钻入1枚针(针2)，使该针与足底平面平行，与足纵轴垂直。套上外固定架 A，使固定架与皮肤间距离2 cm，转动螺杆上的螺母，推移固定夹，使足维持在中立位，并适当加压。满意后将螺杆及固定夹上的固定螺母拧紧。②跟距关节截骨面不稳定，易移位，或用力加压才能使截骨面对合严密者，需在跟骨上骨牵引针的位置，钻入1枚针(针3)。截骨面对合后，针3应与针1、针2平行，套上外固定架 B，进行固定。③距舟、跟骰关节楔形截骨后，只用外固定架 A固定易移位，或不易维持足弓，可在针2、针3上套上外固定架 C，将截骨面对合好，并维持一定角度的足弓，加压固定。④严重马蹄内翻足矫形固定后应密切观察足趾血液循环。若足趾血循环发生障碍，应将螺杆上及关节夹上固定螺母旋松，再转动螺杆上的螺母，推动固定夹，使足逐渐恢复到一定的马蹄内翻位，恢复足的血液循环。在此位置固定5天，以后每天推进1～2 mm，注意观察足趾血液循环情况，逐渐纠正马蹄内翻畸形，直至中立位。⑤年龄偏小,跟骨小的严重马蹄内 (外)翻足,可按先前方法穿3枚针,套上外固定架A、B，同时等距离旋动两侧螺杆上的螺母，逐渐延长跟腱，将足背屈，每天延长1 mm，延长到所需长度，固定3周后,卸除外固定架,被动检查踝关节伸屈活动度,再行三关节截骨融合,可恢复踝关节一定的伸屈活动度。⑥术后随时检查足的外形、足弓形态及截骨面对合情况，若有不理想之处随时调整。术后2～3个月，若骨性愈合，可去掉固定架、钢针，进行功能锻炼。
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2 结果
术后随访39例43足，随访时间11个月～7年3个月，平均3年5个月。43足全部骨性融合，42足外观基本正常，步态平稳，达到1、5跖骨头和跟骨3点负重。只有1足严重马蹄内翻足，矫形后足较健肢明显短小，胫前肌外移不充分，轻度复发马蹄内翻，并常有踝关节疼痛。另有2例外观恢复正常，但较健肢短小，1例发生踝关节创伤性关节炎，1例走长路踝关节偶有疼痛。总优良率95%。
3 讨论
12岁以后的先天马蹄内翻足及小儿麻痹后遗马蹄内(外)翻足的治疗，传统的最佳治疗方法是足跗二关节、三关节截骨，石膏固定融合。外固定架代替石膏固定〔1〕，便于观察足外形、足三点负重区是否与人体横断面平行、有无足弓蹋陷、皮肤与足趾血液循环如何， X线片能清楚显示截骨面对位及愈合情况等。
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3.1 外固定架的应用原理 ①外固定架加压固定力线，与胫骨纵轴和足底平面形成一定的角度，故可分成平行足底平面的分力和垂直足底平面的分力。平行足底平面的分力可以加压固定距舟、跟骰关节，垂直足底平面的分力可以加压固定跟距关节。②外固定架加压固定同时，跖侧、后侧的关节囊、韧带、支持韧带、跖腱膜、肌腱、跟腱等张力增加，形成一个向心性挤压力，对截骨面起到复位、加压固定作用。见图1。
图1 足跗三关节截骨融合外固定架固定示意
A.正面观；B.侧面观(跟骨钻针位置)
出现以下情况需加用外固定架：①跟距关节楔形截骨后，截骨面不稳，易移位，或易复发足跟内翻，加用外固定架B，先加压固定跟距关节，后上固定架A固定足于中立位。②距舟关节、跟骰关节截骨面不稳或易移位，对位后不容易维持足弓，而加用外固定架C，先加压固定跟骰、距舟关节，后上外固定架A，固定患足于中立位。或外固定架A、C同时加压固定。③若偶尔上述两点都发生，则先加压固定跟距关节，后加压固定距舟、跟骰关节，再利用固定架A加压固定患足于中立位。
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3.2 注意事项
3.2.1 应详细检查踝关节活动度，再计算足跗三关节楔形截骨角度及大小。如测得最大背屈、跖屈活动度为20°，则足应在最大背伸位，进行足跗二关节、三关节楔形截骨，使足能维持背伸10°位，说明截骨范围恰到好处。待骨性愈合后，足有背伸10°、跖屈10°活动角度。若踝关节无明显活动度，则足跗二关节、三关节楔形截骨后应将足固定在中立位。
3.2.2 12岁以后的先天性马蹄内翻足、小儿麻痹后遗马蹄内(外)翻足，骨的结构发育已定型，若行跟腱延长必然引起现有的胫距关节面紊乱，术后容易继发踝关节创伤性关节炎，故一般不主张跟腱延长；但若患足马蹄内(外)翻严重，跟骨小，患者年龄偏小，踝关节尚有一定塑形能力，跟腱可稍作延长，以纠正一定度数马蹄，有利于今后踝关节伸屈活动，避免引起踝关节创伤性关节炎。
作者简介:陈秋生，男,57岁,副主任医师,副教授。研究方向：骨病
参考文献
1 李起鸿. 骨外固定原理与临床应用. 第1版，成都：四川科学技术出版社，1992：170～174
1998-10-20收稿，1999-01-04修回, 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 小儿科 > 神经及运动系统疾病 > 小儿麻痹症