电话传送心电图监测与常规心电图诊断心肌缺血的应用比较
作者：黄晓明 庞振瑶 黄群英 梁凌 蒋小菊 刘卫华
单位：广西桂林市第二人民医院心内科 桂林 541001
关键词：电话传送心电图监测；常规心电图；心肌缺血
广西医科大学学报000243
摘要 目的：探讨电话传送心电图检测(Transtelepomic Electroca rdiographic Monitoring，TTM)心肌缺血的诊断价值。方法：同步检测97例心肌缺血患者的常规心电图(ECG)、电话传送心 电图(TTM)，调整后者的监测电极与ECG的电极部位完全相同，判断二者的S-T、T缺血变化 。结果：ECG发现97例典型S-T、T心肌缺血患者，TTM有90例相同变化 (敏感性92.5%)，另检测31例ECG无S-T、T心肌缺血的患者，TTM亦无改变(特异性100%)。结论：TTM对心肌缺血有很高的敏感性及确切的诊断价值。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R541.04
APPLICATION COMPARISON BETWEEN TRANS-TELEPHONIC ELECTROCARDIOGRAPHIC M ONITORING AND ELECTROCAROIOGRAM DIAGNOSE MYOCARDIAL ISCHEMIA
Huang Xiaoming,Pang Zhenyao,Huang Qunying
(Dept.of Cardiology,the Second People's Hospital of Guilin,Guilin 541001 China)
Abstract Objective:To study the diagnostic value of trans-te lephonic electrocardiographic monitoring (TTM) in examining myocardial ischemia .Methods:To apply Electrocardiogram (ECG) and TTM to examinatio n synchronizedly in 97 cases with myocardial ischemia.To change place for the monitoring electrode of TTM pioduced the same result as that of ECG completely, S-T,T ichemic change of TTM and ECG were evaluated.Results:The ECG discoveres 97 cases typical S-T，T myocardial ischemia change,TTM showed 90 cases identical changes in90 cases (sensitivity 9 2.5%),and 31 cases were examined and ECG didn't show S-T,T ischemia change,Nei ther did TTM (specificity 100%).Conclusion:TTM diagnose myocardial ischemia has high sensitiv ity and definite value.
, 百拇医药
Key words transtelepomic electrocardiographic monitoring (TTM );electrocardiogram (ECG);myocardial ischemia
电话传送心电图检测(TTM)不仅在心律失常诊断上有肯定价值[1～3]，而与ECG 同步检测来诊断固定和(或)阵发性心肌缺血方面报道甚少。本文将在此方面的一些工作报道 如下，以探讨TTM诊断价值。
1 资料和方法
1.1资料与仪器：本组系1998年6月至1999年8月在我科住院患者。从130例中筛选出符合ECG诊断心肌缺血标准[4]的患者97例，然后同一时间、相同胸导联及肢导联检测TTM 。男42例，女55例，年龄35～88岁，平均61.5岁。其中原发病中有冠心病、心绞痛及无症 状心肌缺血患者74例，心肌病5例，心肌炎2例，心包炎2例，高血压病8例，冠心病合并高血 压性心脏病6例。使用仪器为美国兄弟实业(集团)公司生产的电话传送心电监测系统，为单 通道双极导联；包括两部分：①中央监测站：含586飞利浦微机及系统软件、彩色显示器， 激光打印机，moder及程控电话机一部；②遥控心电循环记录仪(Heart Tel)，又称心脏BB机 ，可由患者随身携带，手控录放。设正常对照组31例，无心血管疾病同时ECG亦无异常者 同步检测TTM。
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1.2 操作方法：监测对象为发现ECG胸导联或肢导联有症状或无症状的S-T、T缺血改变的 患者，即予患者安放TTM监测导联电极及佩带心脏BB机，再同步检测ECG与TTM。TTM通过安放 前壁各导联位置及模拟avF(下壁)导联来手控记录心电图，通过电话将心脏BB机已记录贮存 的心电信号传送至中央监测站，由专门心血管内科医师对接收到的心电图进行存盘诊断分析 。
1.3 单通道双极导联TTM诊断心肌缺血标准
1.3.1 QRS波J点后0.08 s，ST段水平型或下斜型下移≥0.05 mV，或原S-T段下移基础 上再移≥0.1 mm。
1.3.2 “冠状T波”(R波为主的导联T波呈对称性倒置≥2 mm者)。
1.3.3 上述两者改变(可同时或单独)持续≥1 min。
, 百拇医药
2 结 果
在97例ECG发现S-T、T缺血改变的患者中，同步检测TTM发现90例有相似S-T、T心肌缺 血改变，并与ECG有同步改变，敏感性92.5%，其中有18例较ECG缺血改变更为明显；余7例TTM无ECG之变化，有5例冠心病心绞痛患者连续心电监测及TTM监测，在扩冠等治疗后，两者S-T、T缺血改变有同步的改善。
在31例对照组中，ECG无S-T、T改变者，TTM亦无改变，故TTM的特异性为100%。
3 讨 论
TTM为应用于临床的便于病人携带、院外应用的心电监护装置，尤其在国内刚刚兴起。 目前城乡电话已十分普及，更为其广泛应用打下良好基础。它是当今医学信息高速公路的 充分体现。通过电话传输心电信息和计算机处理实现了从院内到院外远地的对病人的心电监 护，为院外心脏病人的长期心电监测和治疗指导提供了极大的方便，大大促进了心脏病人的 家庭保健、社区保健体系的完善。目前国外应用TTM多以多导联甚至12导联来检测心肌缺血 [5]，但病人使用极不方便。而应用单通道双极导联来进行此方面的研究甚少，并 且无时间上的同步性[6]。本组结果表明，通过TTM与ECG检测时间上同步，以及调 整TTM的监测电极位置(胸前各导联及肢导联)，使在97例ECG诊断有S-T、T缺血改变的患者 中TTM有90例同步S-T、T缺血改变，敏感性达92.5%(P>0.05)，此可能为本文应用TTM 单通道双极电极检测心肌缺血与ECG相比无显著差异原因之一，提高了其检测率[6] ；其次在对照组中ECG无S-T、T改变的31例患者中其TTM也均为阴性改变，特异性为100%。 以上结果同国外应用ECG、平板运动试验作对比试验所报道结果接近[5，7]。
, http://www.100md.com
由于本文收集的病例数仍较少，并且目前TTM诊断心肌缺血的统一标准尚无(本文采用接 近Holter的标准)，此可能为TTM检测心肌缺血率略低于ECG的原因，但以上初步结 果仍令人鼓舞，并且本文应用TTM给患者携带的心脏BB机为单通道双极电极，患者使用极为 简便，并且能实时发送心电监测结果，利于医师诊疗，具有广泛的实用价值，今后应进一步 扩大病例数，验证TTM诊断心肌缺血的价值及可靠性，使其既有Holter的诊断价值又具有ECG 的可靠性，以使TTM能得到更广泛应用。
广西卫生厅资助课题
参 考 文 献
1，Kus T,Nadeau R,Costi P,et al.Comparison of the dignostic yield of hol ter versas transtelephonic monitoring.Can J Cardiol,1995,11(10):891-894.
, http://www.100md.com
2，Kinlay S,Leitch JW,Neil A,et al.Cardiac event recorder yield more dia gnoses and more Cost-effective than 48 hour Holter monitoring in patients with palpitation.A controlled clinical trial.Awn Intern Med,1996,124(1 ptl):16-20 .
3，Bhandari AK,Annderson JL,Gillbert EM,et al.Correlation of symptoms wi th occurence of paroxysmal supraventricular tachycarcdia or atrial fibrillation: a transtelephonic monitoring study.The flecainide supraventricular tachycadia s tudy group.Am Heart J,1992,124(2):381-386.
, http://www.100md.com
4，戚仁铎.诊断学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.193-194.
5，Dirschedl P,Lenz S,Lollgen Ⅱ，et al,Validity of telephone ECG multich annel transmission.Zkardiol,1996,85(9):677-683.
6，姚恩达，王雷生，陈 红，等.心电图电话监测、普通心电图、动态心电图应用 比较.福建医药杂志，1996，18(3)：29-30.
7，Kochiadakis GE,Skalidis EI,Chryssostomakis SI,et al.Eavluation of the reliability of ST segment monitoring by transtelephonic electrocardiogram trans mission.Int J Cadiol,1994,46(3):267-273.
收稿日期：1999-09-25, 百拇医药
单位：广西桂林市第二人民医院心内科 桂林 541001
关键词：电话传送心电图监测；常规心电图；心肌缺血
广西医科大学学报000243
摘要 目的：探讨电话传送心电图检测(Transtelepomic Electroca rdiographic Monitoring，TTM)心肌缺血的诊断价值。方法：同步检测97例心肌缺血患者的常规心电图(ECG)、电话传送心 电图(TTM)，调整后者的监测电极与ECG的电极部位完全相同，判断二者的S-T、T缺血变化 。结果：ECG发现97例典型S-T、T心肌缺血患者，TTM有90例相同变化 (敏感性92.5%)，另检测31例ECG无S-T、T心肌缺血的患者，TTM亦无改变(特异性100%)。结论：TTM对心肌缺血有很高的敏感性及确切的诊断价值。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R541.04
APPLICATION COMPARISON BETWEEN TRANS-TELEPHONIC ELECTROCARDIOGRAPHIC M ONITORING AND ELECTROCAROIOGRAM DIAGNOSE MYOCARDIAL ISCHEMIA
Huang Xiaoming,Pang Zhenyao,Huang Qunying
(Dept.of Cardiology,the Second People's Hospital of Guilin,Guilin 541001 China)
Abstract Objective:To study the diagnostic value of trans-te lephonic electrocardiographic monitoring (TTM) in examining myocardial ischemia .Methods:To apply Electrocardiogram (ECG) and TTM to examinatio n synchronizedly in 97 cases with myocardial ischemia.To change place for the monitoring electrode of TTM pioduced the same result as that of ECG completely, S-T,T ichemic change of TTM and ECG were evaluated.Results:The ECG discoveres 97 cases typical S-T，T myocardial ischemia change,TTM showed 90 cases identical changes in90 cases (sensitivity 9 2.5%),and 31 cases were examined and ECG didn't show S-T,T ischemia change,Nei ther did TTM (specificity 100%).Conclusion:TTM diagnose myocardial ischemia has high sensitiv ity and definite value.
, 百拇医药
Key words transtelepomic electrocardiographic monitoring (TTM );electrocardiogram (ECG);myocardial ischemia
电话传送心电图检测(TTM)不仅在心律失常诊断上有肯定价值[1～3]，而与ECG 同步检测来诊断固定和(或)阵发性心肌缺血方面报道甚少。本文将在此方面的一些工作报道 如下，以探讨TTM诊断价值。
1 资料和方法
1.1资料与仪器：本组系1998年6月至1999年8月在我科住院患者。从130例中筛选出符合ECG诊断心肌缺血标准[4]的患者97例，然后同一时间、相同胸导联及肢导联检测TTM 。男42例，女55例，年龄35～88岁，平均61.5岁。其中原发病中有冠心病、心绞痛及无症 状心肌缺血患者74例，心肌病5例，心肌炎2例，心包炎2例，高血压病8例，冠心病合并高血 压性心脏病6例。使用仪器为美国兄弟实业(集团)公司生产的电话传送心电监测系统，为单 通道双极导联；包括两部分：①中央监测站：含586飞利浦微机及系统软件、彩色显示器， 激光打印机，moder及程控电话机一部；②遥控心电循环记录仪(Heart Tel)，又称心脏BB机 ，可由患者随身携带，手控录放。设正常对照组31例，无心血管疾病同时ECG亦无异常者 同步检测TTM。
, http://www.100md.com
1.2 操作方法：监测对象为发现ECG胸导联或肢导联有症状或无症状的S-T、T缺血改变的 患者，即予患者安放TTM监测导联电极及佩带心脏BB机，再同步检测ECG与TTM。TTM通过安放 前壁各导联位置及模拟avF(下壁)导联来手控记录心电图，通过电话将心脏BB机已记录贮存 的心电信号传送至中央监测站，由专门心血管内科医师对接收到的心电图进行存盘诊断分析 。
1.3 单通道双极导联TTM诊断心肌缺血标准
1.3.1 QRS波J点后0.08 s，ST段水平型或下斜型下移≥0.05 mV，或原S-T段下移基础 上再移≥0.1 mm。
1.3.2 “冠状T波”(R波为主的导联T波呈对称性倒置≥2 mm者)。
1.3.3 上述两者改变(可同时或单独)持续≥1 min。
, 百拇医药
2 结 果
在97例ECG发现S-T、T缺血改变的患者中，同步检测TTM发现90例有相似S-T、T心肌缺 血改变，并与ECG有同步改变，敏感性92.5%，其中有18例较ECG缺血改变更为明显；余7例TTM无ECG之变化，有5例冠心病心绞痛患者连续心电监测及TTM监测，在扩冠等治疗后，两者S-T、T缺血改变有同步的改善。
在31例对照组中，ECG无S-T、T改变者，TTM亦无改变，故TTM的特异性为100%。
3 讨 论
TTM为应用于临床的便于病人携带、院外应用的心电监护装置，尤其在国内刚刚兴起。 目前城乡电话已十分普及，更为其广泛应用打下良好基础。它是当今医学信息高速公路的 充分体现。通过电话传输心电信息和计算机处理实现了从院内到院外远地的对病人的心电监 护，为院外心脏病人的长期心电监测和治疗指导提供了极大的方便，大大促进了心脏病人的 家庭保健、社区保健体系的完善。目前国外应用TTM多以多导联甚至12导联来检测心肌缺血 [5]，但病人使用极不方便。而应用单通道双极导联来进行此方面的研究甚少，并 且无时间上的同步性[6]。本组结果表明，通过TTM与ECG检测时间上同步，以及调 整TTM的监测电极位置(胸前各导联及肢导联)，使在97例ECG诊断有S-T、T缺血改变的患者 中TTM有90例同步S-T、T缺血改变，敏感性达92.5%(P>0.05)，此可能为本文应用TTM 单通道双极电极检测心肌缺血与ECG相比无显著差异原因之一，提高了其检测率[6] ；其次在对照组中ECG无S-T、T改变的31例患者中其TTM也均为阴性改变，特异性为100%。 以上结果同国外应用ECG、平板运动试验作对比试验所报道结果接近[5，7]。
, http://www.100md.com
由于本文收集的病例数仍较少，并且目前TTM诊断心肌缺血的统一标准尚无(本文采用接 近Holter的标准)，此可能为TTM检测心肌缺血率略低于ECG的原因，但以上初步结 果仍令人鼓舞，并且本文应用TTM给患者携带的心脏BB机为单通道双极电极，患者使用极为 简便，并且能实时发送心电监测结果，利于医师诊疗，具有广泛的实用价值，今后应进一步 扩大病例数，验证TTM诊断心肌缺血的价值及可靠性，使其既有Holter的诊断价值又具有ECG 的可靠性，以使TTM能得到更广泛应用。
广西卫生厅资助课题
参 考 文 献
1，Kus T,Nadeau R,Costi P,et al.Comparison of the dignostic yield of hol ter versas transtelephonic monitoring.Can J Cardiol,1995,11(10):891-894.
, http://www.100md.com
2，Kinlay S,Leitch JW,Neil A,et al.Cardiac event recorder yield more dia gnoses and more Cost-effective than 48 hour Holter monitoring in patients with palpitation.A controlled clinical trial.Awn Intern Med,1996,124(1 ptl):16-20 .
3，Bhandari AK,Annderson JL,Gillbert EM,et al.Correlation of symptoms wi th occurence of paroxysmal supraventricular tachycarcdia or atrial fibrillation: a transtelephonic monitoring study.The flecainide supraventricular tachycadia s tudy group.Am Heart J,1992,124(2):381-386.
, http://www.100md.com
4，戚仁铎.诊断学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.193-194.
5，Dirschedl P,Lenz S,Lollgen Ⅱ，et al,Validity of telephone ECG multich annel transmission.Zkardiol,1996,85(9):677-683.
6，姚恩达，王雷生，陈 红，等.心电图电话监测、普通心电图、动态心电图应用 比较.福建医药杂志，1996，18(3)：29-30.
7，Kochiadakis GE,Skalidis EI,Chryssostomakis SI,et al.Eavluation of the reliability of ST segment monitoring by transtelephonic electrocardiogram trans mission.Int J Cadiol,1994,46(3):267-273.
收稿日期：1999-09-25, 百拇医药